Preoperative Bleeding Risk Assessment V5.en - Id

. . . . .
dari
Diterjemahkan . . .bahasa
. . . . Inggris
. . . . .ke. .bahasa
. . . . Indonesia
. . . . . . -. www.onlinedoctranslator.com
..........
........................................
.........................................
........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
P
.........................................
REHAI TSayaEV
P ER SEBUAH
. ........................................
.. . . .. . . . . . . . ............................
B LE EDSayaGn RSayaKS
.........................................
. .. .. . . .
.. . . .
...........................
SS E SSME nT T HAI HAIL

. . . . .. . .. . .........................
.. SEBUAH . . .. .. . . ... . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . .. . . . .
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
........................... ..............
. G.ui
. .
D.sebuah C. .eFO
. . kamu..st
R. SEBUAH R.Al
.ia n. H. e
.Al th
. .vi.D
. . Pr Hai .eh S.
. . . ..............
........................... ..............
. ...................... ..................
....................... ..................
ju . ne. 2015
. . . . ................. ..................
....................... ..................
....................... ..................
....................... .................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
Dengan pengecualian logo dan merek dagang terdaftar, dan jika dinyatakan lain, semua materi yang
disajikan dalam dokumen ini disediakan di bawah lisensi Creative Commons Attribution 3.0 Australia
(http:// creativecommons.org/ licenses/by/3.0/au/).
Rincian ketentuan lisensi yang relevan tersedia di situs web Creative Commons (dapat diakses
menggunakan tautan yang disediakan) seperti kode hukum lengkap untuk lisensi CC BY 3.0 AU (http://
creativecommons.org/licenses/by/3.0/au /kode hukum).
Konten yang diperoleh dari dokumen ini atau turunan dari karya ini harus dikaitkan sebagai
Penilaian Risiko Pendarahan Praoperasi.
© Otoritas Darah Nasional, 2015.

ISBN 978-0-9924971-8-7
Laporan ini tersedia online di: www.blood.gov.au
Untuk informasi lebih lanjut:

Manajemen Darah Pasien National
Blood Authority Locked Bag 8430
Canberra ACT 2601 Telepon: 13000
BLOOD (13 000 25663)
PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015
Surel: patientbloodmanagement@blood.gov.au www.blood.gov.au
Pengakuan
NBA telah menugaskan pengembangan rangkaian alat manajemen darah pasien (PBM) oleh berbagai pemangku
kepentingan sebagaimana digariskan oleh Strategi Implementasi Pedoman PBM. Alat-alat tersebut dimaksudkan untuk
digunakan sebagai sumber daya bagi para profesional kesehatan untuk digunakan dalam mengimplementasikan
rekomendasi dan poin-poin praktik dalam Pedoman PBM.
Sumber Daya Intervensi dan Penilaian Risiko Pendarahan Praoperasi dimaksudkan untuk membantu profesional
kesehatan dalam menilai dan mengelola risiko perdarahan pada pasien praoperasi. Penilaian risiko perdarahan
merupakan komponen kunci dari strategi manajemen darah pasien untuk meminimalkan kehilangan darah.
Pasien mungkin berada pada peningkatan risiko perdarahan karena sejumlah alasan, termasuk kelainan
perdarahan herediter atau didapat, kondisi medis seperti penyakit hati, dan obat-obatan termasuk obat-obatan
pelengkap.
Sumber daya ini adalah proyek yang dikelola oleh Tim Praktik dan Pendidikan Transfusi di Layanan
Darah.
hal.2
>PENILAIAN RISIKO PENDARAHAN
PRA OPERASI DAN
SUMBER INTERVENSI:
PANDUAN REFERENSI CEPAT
Aspirin
NSAID
Kelola sesuai
Yang saling melengkapi
berbasis bukti
obat-obatan
pedoman
Riwayat pengobatan: Warfarin - kecil
Penggunaan obat-obatan yang dapat Prosedur
mempengaruhi perdarahan misalnya. agen Positif
antiplatelet atau antikoagulan;
obat pelengkap
Warfarin
Klopidogrel Multidisiplin
lisan baru penilaian dan/atau
Riwayat Pendarahan termasuk:
antikoagulan rujuk ke spesialis
Riwayat pribadi gangguan perdarahan pedoman
Antiplatelet ganda
atau perdarahan berlebihan
Riwayat keluarga dengan gangguan

terapi
perdarahan atau perdarahan berlebihan
Komorbiditas yang dapat meningkatkan

risiko perdarahan mis. sumsum tulang,
gangguan ginjal atau hati
Berdarah
Alat penilaian*
dan/atau rujukan ke
Entah atau
sesuai Positif
keduanya Positif
Pemeriksaan fisik: spesialis
Tanda-tanda perdarahan, mis. * mis.2012 Klinis
petechiae, purpura, ekimosis, Pedoman Praktik
hematoma,
pada Evaluasi

Tanda-tanda peningkatan risiko
dan Manajemen
perdarahan, mis. penyakit kuning,
splenomegali, artropati, kelemahan sendi
dari von Willebrand
dan kulit Penyakit (VWD).

Referensi cepat.
Masyarakat Amerika
Hematologi, 2012.
Semua negatif
Tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut
hal.3
>SUMBER INTERVENSI DAN
PENILAIAN RISIKO PENDARAHAN
PRA OPERASI:
RINGKASAN PANDUAN REFERENSI CEPAT
Menilai dan mengelola risiko perdarahan pada pasien pra operasi dapat dicapai dengan mengikuti
langkah-langkah kunci:
1. Tinjau obat-obatan, termasuk terapi komplementer:

• Kelola sesuai pedoman berbasis bukti, termasuk pedoman spesialis,
protokol lokal atau rujukan jika sesuai;
2. Melakukan riwayat perdarahan awal termasuk riwayat gangguan perdarahan pribadi dan keluarga atau
perdarahan yang berlebihan; dan komorbiditas yang dapat meningkatkan risiko perdarahan:
• Jika positif gunakan Bleeding Assessment Tool (BAT) yang terdiri dari kuesioner
perdarahan standar dan skor perdarahan dan/atau rujuk untuk penilaian lebih lanjut;
3. Lakukan pemeriksaan fisik:

• Jika positif untuk tanda-tanda perdarahan atau komorbiditas yang terkait dengan peningkatan risiko
perdarahan, gunakan BAT dan/atau rujuk untuk penilaian lebih lanjut;
4. Jika semua skrining awal negatif, tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut – skrining
koagulasi praoperasi rutin tidak dianjurkan;
5. Baik tes koagulasi global point-of-care (POC) pra operasi maupun pengukuran POC INR tidak
memprediksi kecenderungan perdarahan;
6. Rujuk untuk penilaian dan manajemen spesialis dan/atau multidisiplin, pasien:

• menjalani prosedur berisiko tinggi;
• dengan kelainan hemostatik yang berhubungan dengan penyakit penyerta;
• pada terapi antiplatelet dan/atau antikoagulan multipel; dan itu

• dengan kelainan perdarahan kongenital yang diketahui.
Rincian mengenai langkah-langkah ini diuraikan di halaman berikut. Pertimbangan untuk

memasukkan penilaian risiko perdarahan ke dalam praktik klinis menggunakan metodologi
peningkatan praktik klinis (CPI) dapat ditemukan di Lampiran 1.
hal.4
Daftar isi
Penilaian risiko perdarahan pra operasi dan sumber intervensi:
panduan referensi cepat ......................................... ............... 3
Penilaian risiko perdarahan pra operasi dan sumber daya intervensi:
Ringkasan Panduan Referensi Cepat ................................
Latar belakang................................................. ..................................... 6
Tabel 1: Rekomendasi Komite Inggris untuk Standar dalam
Hematologi tentang penilaian risiko perdarahan sebelum operasi
atau prosedur invasifsebuah ................................................... 6
Tabel 2: Manajemen perdarahan perioperatif yang parah:
pedoman dari European Society of Anesthesiology ...
Gambar 1: Penilaian risiko perdarahan sebelum operasi .............
Penilaian obat ................................................................. .................. 8
Tabel 3: Pedoman penghentian pengobatan - Pedoman
Pengelolaan Darah Pasien: Modul 2
Perioperatif.................................. ................................................... 9
Gambar 2: Penatalaksanaan yang disarankan untuk pasien yang menerima NOAC yang
membutuhkan pembedahan segera4...................................................10
Tabel 4: Interupsi antikoagulan oral baru sebelum operasi:
pendekatan manajemen yang disarankan4..........11
Riwayat Pendarahan............................................................ .................................11
Apa itu Alat Penilaian Pendarahan (BAT)? ..................................11
Alat Penilaian Pendarahan apa yang tersedia? ........................12
Tabel 5: Alat Pengkajian Perdarahan .................................................13
Penggunaan BAT dalam pengaturan klinis.................................................. ....14
Penerapan BAT dalam pengaturan pra operasi ........................ 14
Pasien dengan kelainan perdarahan kongenital .................................15
Pasien dengan komorbiditas yang melibatkan gangguan
hemostatik .............................................. .....................................15
Pemeriksaan fisik untuk menilai risiko perdarahan .................................15
Jenis pembedahan............................................................ ...................................16
Tabel 6: Jenis operasi dan risiko perdarahan .................................16
Penilaian koagulasi ................................................................. ............... 17
Penilaian koagulasi di tempat perawatan .................................................17
Referensi: ................................................ ....................................18
Lampiran 1: Penilaian dan intervensi risiko perdarahan pra operasi –
pertimbangan bagi organisasi yang ingin meningkatkan praktik
klinis ................................. ...................................20
Lampiran 2: Klasifikasi tingkat bukti dan tingkat
rekomendasi ......................................... ..................................22
Lampiran 3: Panduan European Society of Anesthesiology (ESA)
tentang penghentian pengobatan (ekstrak)2...........24
>Latar Belakang
Penilaian risiko perdarahan merupakan komponen kunci dari strategi manajemen darah pasien untuk
meminimalkan kehilangan darah. Pasien mungkin berada pada peningkatan risiko perdarahan karena sejumlah
alasan, termasuk:
6 usia lanjut1
6 penurunan volume sel darah merah praoperasi (ukuran tubuh kecil dan/atau anemia
praoperasi)1
6 obat-obatan yang mempengaruhi hemostasis termasuk obat-obatan komplementer
6 kondisi medis yang menyebabkan defek hemostatik termasuk gangguan perdarahan

herediter, dan kondisi medis yang didapat seperti penyakit ginjal atau hati kronis, dan
6 jenis operasi
Penilaian risiko perdarahan pra operasi terdiri dari pemberian kuesioner perdarahan terstruktur yang,
bersama dengan pemeriksaan fisik, akan memandu pengujian laboratorium. Dalam sebagian besar
kasus, riwayat perdarahan positif akan memerlukan rujukan untuk penilaian dan manajemen spesialis.
Sebaliknya, skrining dan pemeriksaan awal yang negatif dapat mengecualikan pasien dari evaluasi lebih
lanjut. Skrining koagulasi rutin sebelum operasi atau prosedur invasif lainnya untuk memprediksi
perdarahan pasca operasi pada pasien yang tidak dipilih tidak dianjurkan.2 Rekomendasi utama dari
Pedoman Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi (BCSH) tentang penilaian risiko perdarahan
sebelum operasi atau prosedur invasif,1 dan dari European Society of Anesthesiology Management
perdarahan perioperatif parah: pedoman.3 diuraikan dalam Tabel 1 dan 2. Gambar 1 menunjukkan
komponen kunci penilaian pra operasi risiko perdarahan.
Tabel 1: Rekomendasi Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi tentang

penilaian risiko perdarahan sebelum operasi atau prosedur invasifsebuah
1. Skrining koagulasi sembarangan sebelum operasi atau prosedur invasif lainnya untuk
memprediksi perdarahan pasca operasi pada pasien yang tidak dipilih tidak dianjurkan.
(Kelas B, Tingkat III).
2. Riwayat perdarahan termasuk detail riwayat keluarga, perdarahan pasca trauma atau
pascaoperasi yang berlebihan sebelumnya dan penggunaan obat antitrombotik
harus dilakukan pada semua pasien sebelum operasi dan sebelum prosedur invasif.
(Kelas C, Tingkat IV).
3. Jika riwayat perdarahan negatif, tidak ada indikasi tes koagulasi lebih
lanjut. (Kelas C, Tingkat IV).
4. Jika riwayat perdarahan positif atau ada indikasi klinis yang jelas (misalnya
penyakit hati), diperlukan penilaian komprehensif yang dipandu oleh
gambaran klinis. (Kelas C, Tingkat IV).
sebuah Untuk klasifikasi tingkat bukti dan rekomendasi lihat Lampiran 2a.
hal.6
Tabel 2: Penatalaksanaan perdarahan perioperatif yang parah: pedoman dari
European Society of Anesthesiology
Evaluasi status koagulasi:
• Kami merekomendasikan penggunaan wawancara terstruktur atau
kuesioner pasien sebelum operasi atau prosedur invasif, yang
mempertimbangkan riwayat perdarahan klinis dan keluarga serta
informasi rinci tentang pengobatan pasien. 1C
• Kami merekomendasikan penggunaan kuesioner standar tentang

perdarahan dan riwayat obat lebih disukai daripada penggunaan rutin
tes skrining koagulasi konvensional seperti PTT, PT dan jumlah
trombosit dalam operasi elektif. 1C
B Untuk nilai rekomendasi - sistem GRADES lihat Lampiran 2b. Gambar 1:

Penilaian risiko perdarahan sebelum operasi
Aspirin
NSAID
Kelola sesuai
berbasis bukti
obat-obatan
pedoman
Riwayat pengobatan: Warfarin - kecil
Penggunaan obat-obatan yang dapat Prosedur
mempengaruhi perdarahan misalnya. agen Positif
antiplatelet atau antikoagulan;
obat pelengkap
Warfarin
Klopidogrel Multidisiplin
lisan baru penilaian dan/atau
Riwayat Pendarahan termasuk:
antikoagulan rujuk ke spesialis
Riwayat pribadi gangguan perdarahan pedoman
Antiplatelet ganda
atau perdarahan berlebihan
Riwayat keluarga dengan gangguan

terapi
perdarahan atau perdarahan berlebihan
Komorbiditas yang dapat meningkatkan

risiko perdarahan mis. sumsum tulang,
gangguan ginjal atau hati

Berdarah
Alat penilaian*
dan/atau rujukan ke
Entah atau
sesuai Positif
keduanya Positif
Pemeriksaan fisik: spesialis
Tanda-tanda perdarahan, mis. * mis.2012 Klinis
petechiae, purpura, ekimosis, Pedoman Praktik
hematoma,
pada Evaluasi
Tanda-tanda peningkatan risiko
dan Manajemen
perdarahan, mis. penyakit kuning,
splenomegali, artropati, kelemahan sendi
dari von Willebrand
dan kulit Penyakit (VWD).

Referensi cepat.
Masyarakat Amerika
Hematologi, 2012.
Semua negatif
Tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut
hal.7
>PENILAIAN OBAT-OBATAN
Banyak obat dan terapi komplementer dapat mempengaruhi hemostasis sehingga diperlukan daftar
lengkap tentang apa yang dikonsumsi pasien. Untuk informasi tentang membahas penggunaan obat
komplementer dengan pasien, lihat sumber daya NHMRC:Berbicara dengan pasien Anda tentang
Pengobatan Pelengkap – Sumber Daya untuk Dokter .4 Penatalaksanaan agen antiplatelet termasuk
agen antiinflamasi nonsteroid, aspirin dan clopidogrel; dan terapi antikoagulan termasuk warfarin,
heparin dan antikoagulan oral baru (NOAC) perlu disesuaikan untuk setiap pasien untuk
menyeimbangkan risiko perdarahan dan kejadian trombotik. Rencana manajemen perlu
mempertimbangkan indikasi obat, sifat prosedur dan risiko perdarahan. Pendekatan tim
multidisiplin, yang melibatkan ahli bedah, ahli anestesi, ahli jantung, ahli hematologi, staf pra masuk,
konsultan perawat klinis dan apoteker mungkin diperlukan untuk mengembangkan rencana
manajemen yang sesuai untuk pasien.
Beberapa panduan mengenai manajemen pasien pada agen antikoagulan dan antiplatelet disediakan
dalam pedoman PBM: Modul 2 – Perioperatif5 sebagaimana diuraikan dalam Tabel 3. Masyarakat Australia
Trombosis dan Haemostasis (ASTH) telah menerbitkan panduan praktis tentang pengelolaan pasien yang
memakai NOAC pada periode perioperatif.6 Gambar 2 menguraikan manajemen yang disarankan ASTH
pada pasien yang menerima NOAC yang membutuhkan pembedahan segera dan Tabel 4 mencakup
pendekatan manajemen yang disarankan untuk interupsi NOAC sebelum operasi. Ringkasan panduan
pengobatan tambahan yang relevan dari European Society of Anesthesiology tersedia di Lampiran 3.
Sumber tambahan untuk membantu manajemen meliputi: 6
Pedoman konsensus untuk pembalikan warfarin : Masyarakat Trombosis dan Hemostasis

Australasia, 2013;7
6 Manajemen perioperatif terapi antitrombotik : Pedoman Praktik Klinis Berbasis

Bukti American College of Chest Physicians (Edisi ke-8), 2008;8
6 Antikoagulan oral baru: panduan praktis tentang resep, pengujian laboratorium dan
manajemen peri-prosedural/perdarahan : Australasian Society of Thrombosis and
Haemostasis, 2014;6
6 Penatalaksanaan perdarahan perioperatif yang parah : pedoman dari European Society of

Anesthesiology, 2013;3 dan
6 Pedoman pengelolaan perdarahan pada pasien dengan agen antitrombotik : Komite
Inggris untuk Standar dalam Hematologi, 2008;9
6 Pembaruan 2011 untuk pedoman praktik klinis konservasi darah Society of Thoracic
Surgeons dan Society of Cardiovascular Anesthesiologists . Gugus Tugas Pedoman
Konservasi Darah Society of Thoracic Surgeons, 2011.1
hal.8
Tabel 3: Pedoman Penghentian Obat - Pedoman Pengelolaan Darah Pasien:
Modul 2 Perioperatif
Pengobatan Rekomendasi (R)/Praktek (PP) Referensi

Pada pasien yang menjalani operasi nonkardiak, adalah beralasan untuk R8
melanjutkan terapi aspirin dosis rendah. Ini mungkin memerlukan
evaluasi khusus dalam bedah saraf dan bedah intraokular (Kelas C).
Aspirin
Pada pasien yang menjalani operasi jantung, aspirin dapat PP8
dilanjutkan sampai waktu operasi.
Pada pasien yang menjalani operasi ortopedi elektif, terapi NSAID R9

Non-steroid
harus dihentikan sebelum operasi untuk mengurangi kehilangan
anti-
darah dan transfusi. Waktu penghentian harus mencerminkan
radang
farmakologi agen (Kelas C).
(NSAID)
Pada pasien yang menjalani CABG baik dengan atau tanpa CPB (OPCAB), R7
terapi clopidogrel harus dihentikan, jika memungkinkan, setidaknya 5 hari
sebelum operasi (Grade C).
Pada pasien yang menerima clopidogrel yang dijadwalkan untuk operasi PP9
noncardiac elektif atau prosedur invasif lainnya, pendekatan multidisiplin harus
digunakan untuk memutuskan apakah akan menghentikan terapi atau
Klopidogrel
menunda operasi, menyeimbangkan risiko perdarahan dan kejadian trombotik.
Evaluasi khusus diperlukan untuk pasien yang baru saja mengalami stroke,
atau menerima drug-eluting stent dalam 12 bulan terakhir atau bare metal
stent dalam 6 minggu terakhir. Jika keputusan dibuat untuk menghentikan
terapi sebelum operasi, ini harus terjadi 7-10 hari sebelum operasi.
Pada pasien yang menjalani prosedur gigi minor, artrosentesis, R10

operasi katarak, endoskopi saluran cerna bagian atas tanpa biopsi
atau kolonoskopi tanpa biopsi, warfarin dapat dilanjutkan (Grade B).
Pada pasien yang menerima warfarin yang dijadwalkan untuk operasi PP10
Warfarin non-jantung elektif atau prosedur invasif lainnya (tidak termasuk

prosedur minor - lihat Rekomendasi 10); manajemen khusus sesuai
dengan pedoman saat ini diperlukan (misalnya pedoman dari
American College of Chest Physicians dan Australasian Society of
Thrombosis and Haemostasis).
Untuk penjelasan terminologi untuk poin Rekomendasi dan Praktik lihat Lampiran 2c.
C
hal.9
Gambar 2: Penatalaksanaan yang disarankan untuk pasien yang menerima NOAC yang membutuhkan pembedahan segera4
(Direproduksi dengan izin)

RISIKO PERDARAHAN PREOPERATIF SEBAGAI
aPCC – konsentrat kompleks protrombin teraktivasi 3F-PCC

– konsentrat kompleks protrombin tiga faktor
hal.10
Tabel 4: Interupsi antikoagulan oral baru sebelum operasi: pendekatan manajemen yang
disarankan4 (Direproduksi dengan izin)
>RIWAYAT PENDARAHAN
Penggunaan wawancara terstruktur atau kuesioner pasien sebelum operasi atau prosedur invasif untuk
menilai risiko perdarahan telah direkomendasikan dalam pedoman internasional.2,3 Ini harus mencakup
riwayat perdarahan pribadi dan keluarga, termasuk perdarahan pasca-trauma atau pascaoperasi yang
berlebihan sebelumnya; riwayat penyakit penyerta yang dapat meningkatkan risiko perdarahan seperti
gangguan ginjal atau hati; dan informasi rinci tentang pengobatan pasien termasuk pengobatan
komplementer.2,3 Sejumlah Bleeding Assessment Tools (BATs) tersedia untuk tujuan ini dan diuraikan dalam
>APA
Tabel 5.
ITU ALAT PENILAIAN

DARAH (BAT)? PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015
Evaluasi gejala perdarahan merupakan tantangan yang diakui baik oleh pasien maupun
dokter karena pelaporan dan interpretasi gejala perdarahan bersifat subjektif.10,11
Peristiwa perdarahan ringan biasanya dilaporkan oleh pasien baik dengan maupun tanpa kelainan perdarahan
yang diturunkan.11 Selain itu, ada keterbatasan diagnostik dengan pengujian laboratorium yang tersedia untuk
gangguan perdarahan ringan.10 Akibatnya, alat penilaian perdarahan (BAT) telah dikembangkan dan dipelajari
dalam berbagai pengaturan klinis dalam upaya untuk menstandarisasi dan mengukur gejala perdarahan. Tujuan
dari BAT adalah untuk:
6 meningkatkan akurasi diagnostik dan dengan demikian menghindari pengujian laboratorium yang tidak
6 beralasan; memprediksi risiko perdarahan pada pasien individu;
6 menggambarkan keparahan gejala; dan
6 menginformasikan pengobatan.10
BAT terdiri dari kuesioner riwayat perdarahan standar yang diberikan oleh dokter dan skor
perdarahan. Episode terburuk dari setiap gejala dinilai menurut tabel skor perdarahan. Skor
perdarahan akhir adalah total dari semua nilai. Semakin tinggi skor perdarahan, semakin besar
kemungkinan gangguan perdarahan.
hal.11
>ALAT PENILAIAN PENDARAHAN
APA YANG TERSEDIA?
Baik BAT dewasa dan pediatrik tersedia, serta alat gabungan yang lebih baru yang dikembangkan oleh
International Society of Thrombosis and Haemostasis (ISTH) dalam upaya untuk mengkonsolidasikan alat yang
tersedia.12 Semua alat berasal dari seperangkat kriteria sementara untuk diagnosis Penyakit von Willebrand
(VWD) tipe 1, yang diterbitkan pada tahun 2005.13 Alat-alat tersebut direferensikan pada Tabel 5.
Selain alat, ada dua artikel bagus yang memberikan gambaran umum tentang BAT yang
tersedia:
Rydz N dan James PD. Evolusi dan nilai alat penilaian pendarahan . Jurnal Trombosis
dan Hemostasis, 2012; 10: 2223–2229. (Artikel ini mencakupPerbandingan Sistem
Penilaian ).10
O'Brien S. Skor perdarahan: apakah benar-benar berguna? Hematologi. Program Pendidikan Am Soc Hematol,
2012;2012:152-156.11
hal.12
Tabel 5: Alat Penilaian Perdarahan
Alat Referensi dan tautan ke kuesioner dan skor berdarah Diperkirakan
penyelesaian
waktu3
ABU Pedoman Praktik Klinis 2012 tentang Evaluasi dan Penatalaksanaan 5-10 menit
evaluasi dan Penyakit von Willebrand (VWD) . Referensi cepat. Perhimpunan
manajemen dari Hematologi Amerika, 2012.14
VWD
evaluasi SIMTI Liumbruno GM, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, rossetti G. 40 menit
dari hemoragik Partai Kerja Masyarakat Pengobatan Transfusi dan
mempertaruhkan Imunohematologi Italia (SIMTI). Rekomendasi untuk manajemen
transfusi pasien pada periode peri-operatif. I. Periode pra-operasi .
Transfusi Darah, 2011; 9:19–40.15
Internasional rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, Arnold d, Coller B, dkk. dan Atas 20 menit
masyarakat dari Nama ISTH/SSC Joint VWF Dan Kelompok Kerja Subkomite Hemostasis
Trombosis dan Perinatal/Pediatric.Alat penilaian perdarahan ISTH/SSC: kuesioner
hemostasis standar dan proposal untuk skor perdarahan baru untuk kelainan
(ISTH) -BAT perdarahan bawaan . Jurnal Trombosis dan Hemostasis, 2010; 8: 2063–
2065.12
Kuesioner ISTH dan skor perdarahan .
anak Bowman M, riddel J, rand ML, Tosetto A, Silva M, dan James Pd. 20 menit
Berdarah Evaluasi utilitas diagnostik untuk penyakit von Willebrand dari
Daftar pertanyaan kuesioner perdarahan pediatrik . J Thromb Haemost, 2009;7:1418–
1421.16
Kuesioner pediatrik dan skor perdarahan
Kental Bowman M, Mundell G, Grabell J, dkk. Pembuatan dan validasi 5-10 menit
MCMDM-1 VWD Kuesioner Pendarahan MCMdM-1VWd Kental untuk penyakit von
Willebrand . J Tromb Haemost, 2008; 6:2062–2066.17
Kuesioner VWD MCMDM-1 yang kental dan skor perdarahan
Eropa Tosetto A, rodeghiero F, Castaman G, dkk. Analisis kuantitatif gejala 40 menit

Molekuler perdarahan pada penyakit von Willebrand tipe 1: hasil dari studi
dan Klinis multisenter Eropa (MCMDM-1 VWD) . J Thromb Haemost, 2006;4:766–
Penanda untuk 773.18
Diagnosa dan
MCMDM-1 VWD Daftar pertanyaan dan Skor perdarahan
Pengelolaan
dari tipe 1 VWD
(MCMDM-1
VWD)
Vincenza rodeghiero F, Castaman G, Tosetto A, Batlle J, Baudo F, dkk. Kekuatan 40 menit
skor perdarahan diskriminan dari riwayat perdarahan untuk diagnosis penyakit von
Willebrand tipe 1: sebuah studi multisenter internasional . J Thromb
Haemost, 2005; 3:2619-26.19
Kuesioner Vincenza dan skor pendarahan
hal.13
>PENGGUNAAN KELELAWAR DALAM
PENGATURAN KLINIS
BAT telah banyak digunakan dan divalidasi sebagai alat penelitian untuk mengidentifikasi pasien dengan
VWD. Diperlukan lebih banyak penelitian tentang penggunaannya untuk diagnosis gangguan
perdarahan ringan selain VWD.1 Gangguan fungsi trombosit menghadirkan tantangan khusus karena
kurangnya pendekatan standar untuk interpretasi pengujian fungsi trombosit.10,11 BAT tidak pernah
dimaksudkan untuk digunakan pada gangguan perdarahan berat seperti hemofilia.10,11 Instrumen
dirancang untuk dikelola oleh dokter terlatih - studi lebih lanjut akan diperlukan untuk menilai
penerapan gejala yang dilaporkan sendiri.10 Batas yang tepat untuk skor abnormal belum ditetapkan dan
tampaknya bervariasi tergantung pada usia pasien, jenis kelamin dan pengaturan klinis.11
Kegunaan klinis skor perdarahan terletak pada kemampuannya untuk meringkas banyak informasi klinis
tentang pasien untuk membantu komunikasi antara dokter dan untuk membantu dalam penentuan
prioritas pengujian laboratorium. Dalam perawatan primer dan bahkan pengaturan hematologi, utilitas
klinis terbesar terletak pada nilai prediksi negatifnya yang tinggi dan mungkin nilai terbesarnya adalah
pada identifikasi pasien yang tidak memerlukan pengujian VWF.11
Penting untuk dicatat bahwa riwayat perdarahan mungkin negatif pada pasien anak karena kurangnya tantangan
hemostatik. Oleh karena itu, jika ada riwayat keluarga yang positif, beberapa pemeriksaan laboratorium akan diperlukan
untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan gangguan perdarahan.11
Referensi Cepat ASH 2012 diperbarui. Pedoman Praktik Klinis tentang Evaluasi dan Manajemen
Penyakit von Willebrand VWD14 adalah contoh penggunaan BAT dalam praktik klinis. Ini dimulai
dengan tiga pertanyaan penyaringan awal yang luas. Jika hasil positif diperoleh, Kuesioner
Pendarahan MCMdM-1 VWd Kental dan skor Pendarahan diberikan. Pemeriksaan fisik
diperlukan dan jika riwayat atau pemeriksaan positif, algoritme penilaian memberikan panduan
tentang pengujian.
>APLIKASI KELELAWAR DALAM

PENGATURAN PREOPERATIVE
Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi merekomendasikan riwayat perdarahan pada semua
pasien sebelum operasi dan sebelum prosedur invasif.2 European Society of Anesthesiology secara khusus
merekomendasikan penggunaan wawancara terstruktur atau kuesioner pasien sebelum operasi atau
prosedur invasif. Kedua rekomendasi menyatakan perlunya riwayat perdarahan klinis dan keluarga, dan
perincian obat-obatan yang dapat berdampak pada perdarahan.3
hal.14
>PASIEN DENGAN GANGGUAN
PERDARAHAN KONGENITAL
Penilaian pra-operasi dan pembedahan pada pasien dengan penyakit Von Willebrand yang diketahui atau
diduga, defek trombosit, Haemophilia A dan B atau kelainan perdarahan lain yang jarang terjadi harus bila
memungkinkan dilakukan di rumah sakit dengan Haemophilia Treatment Center atau dalam konsultasi yang erat
dengan ahli hematologi di Pusat Pengobatan Hemofilia.
>PASIEN DENGAN KOMORBIDITAS

YANG MELIBATKAN HEMOSTATIK
kekacauan
Pedoman spesialis atau saran hematologi harus dicari untuk pasien berisiko dengan
trombositopenia berat atau koagulopati.5 European Society of Anesthesiology (ESA) menyarankan
bahwa pasien dengan gangguan hemostatik yang terkait dengan penyakit sistemik, metabolik dan/
>PEMERIKSAAN
atau endokrin harus dikelola secara perioperatif bekerja sama dengan ahli hematologi.3
FISIK UNTUK
MENILAI RISIKO PERDARAHAN
Pemeriksaan fisik harus dilakukan sebagai langkah kedua, dengan fokus pada tanda-tanda perdarahan dan
penyakit yang dapat menyebabkan kegagalan hemostatik (misalnya penyakit hati).3 Jenis kelamin, indeks massa
tubuh dan komorbiditas termasuk hipertensi arteri, diabetes mellitus dan disfungsi ginjal merupakan faktor
risiko independen untuk perdarahan dan transfusi.3
Bukti perdarahan atau anemia, termasuk ukuran, lokasi, dan distribusi ekimosis,
hematoma, dan petekie harus dicari.14 Bukti risiko peningkatan perdarahan seperti
penyakit kuning atau spider angiomata, splenomegali, artropati, kelemahan sendi dan

kulit, dan telangiektasia juga harus dinilai.14
hal.15
>JENIS BEDAH
Saat menilai risiko perdarahan, jenis operasi memerlukan pertimbangan (Tabel 6).
Tabel 6: Jenis operasi dan risiko perdarahan
Jenis operasi Pertimbangan Tindakan yang disarankan
Toraks atau perut Membawa risiko tertentu jika: Mungkin memerlukan analisis laboratorium
Prosedur untuk stratifikasi risiko perdarahan3
66 berlangsung >2 jam
66 kehilangan darah >500 mL
Prosedur intrakranial, Pendarahan parah dengan kebutuhan untuk Pedoman spesialis atau saran
intraokular dan neuraksial transfusi darah alogenik relatif jarang terjadi hematologi harus dicari untuk
pada bedah saraf. Namun, pertumbuhan pasien yang berisiko5
hematoma memiliki dampak besar pada hasil Rawat ICH sejak dini.3
neurologis dan kematian pada pasien dengan
perdarahan intraserebral (ICH).
Bedah kardiovaskular Pembedahan kardiovaskular yang kompleks Penilaian multidisiplin dan/

dapat disertai dengan kehilangan banyak darah, atau rujukan ke pedoman
yang dapat menyebabkan kehilangan dan spesialis
konsumsi faktor koagulasi dan hemodilusi
Koagulopati pada pasien bedah jantung

dapat diperburuk oleh terapi antitrombotik
bersamaan, sirkulasi ekstrakorporeal,
hipotermia, dan penggantian volume
menggunakan kristaloid/koloid.3
Kegagalan untuk memulihkan hemostasis dan
membatasi perdarahan perioperatif
meningkatkan risiko eksplorasi ulang,
kebutuhan transfusi, lama perawatan di ICU,
morbiditas dan mortalitas.3
Operasi kanker ginekologi Kecenderungan peningkatan viskositas Pemantauan dan intervensi

darah dan konsentrasi fibrinogen, dan hemostatik perioperatif sangat
transfusi perioperatif >2 L meningkatkan penting.3
risiko tromboemboli vena pascaoperasi.
Bedah kebidanan Pasien kebidanan dengan kondisi yang Lihat Pedoman Pengelolaan
mungkin mengakibatkan pembedahan akan Darah Pasien: Modul 5 –
memerlukan penilaian dan manajemen Kebidanan
multidisiplin.
hal.16
>PENILAIAN KOAGULASI
Secara tradisional, pemantauan koagulasi perioperatif mengandalkan penilaian klinis dan tes
laboratorium standar (SLT). Namun, banyak SLT dirancang untuk menguji defisiensi faktor koagulasi,
bukan untuk memprediksi risiko perdarahan atau memandu manajemen hemostatik. Selain itu, utilitas
SLT dalam situasi darurat dibatasi oleh waktu penyelesaian yang lambat karena transportasi sampel
dan persyaratan preparasi plasma.3
Pengujian koagulasi rutin untuk memprediksi risiko perdarahan perioperatif pada pasien yang tidak dipilih sebelum
operasi atau prosedur invasif lainnya tidak dianjurkan.2,3 Tes koagulasi mungkin menyarankan peningkatan risiko
perdarahan, tetapi mereka tidak dapat memprediksi perdarahan intraoperatif atau pascaoperasi yang disebabkan oleh
faktor eksogen.3
Pengujian laboratorium selektif disarankan karena lebih hemat biaya dan lebih berbasis bukti. Penilaian
preoperatif aPTT, PT, INr, fibrinogen dan jumlah trombosit diperlukan pada pasien dengan gangguan
perdarahan, riwayat perdarahan atau indikasi klinis yang jelas (misalnya sindrom HELLP [hemolisis,
peningkatan enzim hati dan trombosit rendah], penyakit hati atau leukemia) .
Skrining fungsi trombosit, misalnya dengan Platelet Function Analyzer (PFA-100®, Siemens, Tarrytown, Ny)
mungkin berguna sebelum operasi pada pasien dengan riwayat perdarahan positif atau sedang
mengonsumsi obat antiplatelet.3
>PENILAIAN KOAGULASI
POINT-OF-CARE
Pemeriksaan koagulasi point-of-care (POC) seperti thrombelastography (TEG; Haemoscope Inc., Niles, IL) dan
thromboelastometry (rOTEM; TemInternationalGmbH, Munich, Germany), memungkinkan diagnosis
intraoperatif yang cepat dari penyebab perdarahan3 tetapi tidak praktis untuk digunakan dalam penilaian risiko
perdarahan pra operasi dan mungkin tidak memprediksi risiko perdarahan.
Pemantauan koagulasi preoperatif tanpa pandang bulu menggunakan uji POC tidak mungkin efektif dari
segi biaya, tetapi mungkin diperlukan dalam kombinasi dengan pengujian laboratorium standar pada
pasien dengan gangguan perdarahan seperti VWd, defisiensi faktor xII, dan hemofilia A dengan

disfibrinogenaemia.3 Pertimbangan untuk digunakan dalam operasi jantung dianjurkan.4
Demikian pula, saat ini hanya ada sedikit bukti yang mendukung aplikasi rutin pengujian INR di tempat
perawatan dalam pengaturan pra operasi untuk memprediksi kecenderungan perdarahan, meskipun faktanya
banyak perangkat terbaru memberikan hasil yang sebanding dengan pengujian laboratorium.3
hal.17
>REFERENSI:
1. Gugus Tugas Pedoman Konservasi Darah Society of Thoracic Surgeons, Ferraris VA, Brown Jr, despotis GJ,
Hammon JW, reece TB, et al. Pembaruan 2011 untuk pedoman praktik klinis konservasi darah Society of
Thoracic Surgeons dan Society of Cardiovascular Anesthesiologists . Ann Thorac Bedah. 2011
Mar;91(3):944-82.
2. Chee yL, Crawford JC, Watson HG dan Greaves M. Pedoman penilaian risiko perdarahan sebelum
operasi atau prosedur invasif . Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi. Jurnal
Hematologi Inggris, 2008;140:496–504.
3. kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, de robertis E, dkk. Manajemen
perdarahan perioperatif yang parah: pedoman dari European Society of Anesthesiology. Eur J
Anestesi. 2013;30:270-382.
4. Dewan Penelitian Kesehatan dan Medis Nasional (NHMrC). Berbicara dengan pasien Anda tentang
Pengobatan Pelengkap – Sumber Daya untuk Dokter. 2014. Tersedia di:http://www.nhmrc.gov. au/
panduan-publikasi/cam001 [diakses 19 Januari 2015]
5. Otoritas Darah Nasional. Pedoman Pengelolaan Darah Pasien: Modul 2 – Perioperatif .
Australia, 2012.
6. Tran H, Joseph J, L muda, Mcrae S, Curnow J, dkk. Antikoagulan oral baru – panduan praktis tentang
resep, pengujian laboratorium dan manajemen peri-prosedural/perdarahan. Jurnal Penyakit Dalam,
2014;44:525-536.
7. Tran HA, Chunilal Sd, Harper PL, Tran H, Kayu, EM et al. Pembaruan pedoman konsensus untuk
pembalikan warfarin . Atas nama Australasian Society of Thrombosis and Haemostasis. Med J Aust,
2013;198:198-199.
8. douketis Jd, Berger PB, dunn AS, dkk. Manajemen perioperatif terapi antitrombotik*: American
College of Chest Physicians Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti (edisi ke-8). Peti,
2008;133(6_suppl):299S-339S.
9. Chee yL, Crawford JC, Watson HG, Greaves M. Pedoman pengelolaan perdarahan pada pasien
dengan agen antitrombotik : Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi. Jurnal Hematologi
Inggris, 2008;140:496-504.
10. Rydz N dan James PD. Evolusi dan nilai alat penilaian pendarahan . Jurnal Trombosis
dan Hemostasis, 2012; 10: 2223–2229.
11. O'Brien S. Skor perdarahan: apakah benar-benar berguna? Hematologi. Program Pendidikan Am Soc Hematol,
2012;2012:152-156.
12. rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, Arnold d, Coller B, dkk. dan Atas Nama ISTH/SSC Joint VWF
Dan Kelompok Kerja Subkomite Hemostasis Perinatal/Pediatric.Alat penilaian perdarahan ISTH/
SSC: kuesioner standar dan proposal untuk skor perdarahan baru untuk kelainan perdarahan
bawaan . Jurnal Trombosis dan Hemostasis, 2010; 8: 2063–2065.
13. Sadler JE dan Rodeghiero F. Kriteria sementara untuk diagnosis VWD tipe 1: atas nama
Subkomite ISTH SSC di von Willebrand Factor . Jurnal Trombosis dan Hemostasis, 2005; 3: 775–
777.
14. Pedoman Praktik Klinis 2012 tentang Evaluasi dan Penatalaksanaan Penyakit von Willebrand (VWD) .
Referensi cepat. Perhimpunan Hematologi Amerika, 2012.
15. Liumbruno GM, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, rossetti G. Partai Kerja Masyarakat
Pengobatan Transfusi dan Imunohematologi Italia (SIMTI). Rekomendasi untuk manajemen
transfusi pasien pada periode peri-operatif. I. Periode pra-operasi . Transfusi Darah, 2011;
9:19–40.
hal.18
16. Bowman M, riddel J, rand ML, Tosetto A, Silva M, dan James Pd. Evaluasi utilitas diagnostik untuk
penyakit von Willebrand dari kuesioner perdarahan pediatrik . J Thromb Haemost, 2009;7:1418–
1421.
17. Bowman M, Mundell G, Grabell J, dkk. Pembuatan dan validasi Kuesioner Pendarahan
MCMDM-1VWD Kental untuk penyakit von Willebrand . J Thromb Haemost, 2008;6:2062–2066.
18. Tosetto A, rodeghiero F, Castaman G, dkk. Analisis kuantitatif gejala perdarahan pada penyakit
von Willebrand tipe 1: hasil dari studi multisenter Eropa (MCMDM-1 VWD) . J Thromb Haemost,
2006;4:766–773.
19. rodeghiero F, Castaman G, Tosetto A, Batlle J, Baudo F, dkk. Kekuatan diskriminan dari riwayat
perdarahan untuk diagnosis penyakit von Willebrand tipe 1: sebuah studi multisenter internasional . J
Thromb Haemost, 2005; 3:2619-26.
hal.19
>Lampiran 1:
PENILAIAN DAN INTERVENSI RISIKO PENDARAHAN
PREOPERATIVE – PERTIMBANGAN UNTUK
ORGANISASI YANG INGIN MENINGKATKAN PRAKTIK
KLINIS
Penilaian dan pengelolaan risiko perdarahan merupakan komponen kunci dari strategi PBM untuk
meminimalkan kehilangan darah. Untuk memasukkan penilaian dan intervensi risiko perdarahan pra
operasi ke dalam praktik rutin, penggunaan metodologi peningkatan praktik klinis direkomendasikan.
Mengidentifikasi klinisi atau klinisi utama (misalnya ahli anestesi, hematologi, dokter/ahli anestesi
praoperasi atau dokter umum yang memiliki minat dalam bidang atau peran dalam pengelolaan pasien
bedah) merupakan titik awal yang penting.
Clinical practice improvement (CPI) adalah nama menyeluruh untuk serangkaian metodologi yang dapat
diambil untuk merencanakan, mengimplementasikan, dan menilai dampak perubahan dalam pemberian
layanan kesehatan. Peningkatan praktik klinis bukanlah peristiwa satu kali saja tetapi siklus aktivitas
perbaikan yang berkelanjutan. Metodologi CPI dijelaskan secara rinci dalamPanduan Mudah untuk
Peningkatan Praktik Klinis , dan banyak organisasi menawarkan kursus pelatihan yang didasarkan pada
peserta yang melakukan proyek.
langkah-langkah kunci dari proses CPI diuraikan di bawah ini dengan contoh-contoh spesifik yang diberikan untuk
proyek yang berpusat pada penggabungan penilaian risiko perdarahan pra operasi dan intervensi ke dalam
perawatan pra operasi rutin pada pasien bedah jantung.
6 Bentuk tim pemandu: Dapatkan dukungan dari kepala rumah sakit terkait termasuk bedah kardiotoraks,
anestesi, hematologi, keperawatan, serta keselamatan dan kualitas.
6 Kumpulkan data dasar: Lakukan audit terhadap frekuensi dan manajemen terkini dari
penilaian risiko perdarahan praoperasi pada pasien bedah jantung.
6 Membentuk tim proyek multidisiplin yang terdiri dari pemimpin tim dan orang-orang dengan
pengetahuan dasar tentang proses; misalnya ini dapat mencakup: konsultan perawat klinis
bedah jantung, koordinator perawat bedah jantung, ahli bedah jantung, pencatat bedah jantung,
petugas medis residen bedah jantung, fisioterapis bedah jantung, dokter peri-operasi berisiko
tinggi, ahli anestesi yang mengawasi klinik pra-masuk, umum praktisi (GP), perawat penghubung
GP, hematologi, konsultan perawat transfusi dan konsumen. Sertakan fasilitator peningkatan
kualitas.
6 mengembangkan pernyataan tujuan atau misi yang SMArT, yaitu Spesifik, Tepat Waktu, Terukur, Tepat,
berorientasi pada hasil dan Waktu terjadwal. (mis. Untuk meningkatkan persentase pasien dalam daftar
tunggu operasi jantung dengan risiko perdarahan yang dinilai dan dikelola sebelum operasi sebesar 75%
oleh MM/yy)
6 Fase diagnostik: Memetakan (bagan alir) proses rumah sakit saat ini untuk pasien bedah jantung sebelum
operasi (dimulai dengan rujukan awal), melakukan sesi brainstorming tentang hambatan dan faktor yang
memungkinkan perbaikan dengan tim proyek, menyusun diagram sebab dan akibat dan memprioritaskan
penyebabnya dalam diagram Pareto.
hal.20
6 Fase intervensi: Mencapai konsensus dalam tim tentang di mana harus memfokuskan energi perbaikan.
Gunakan kerangka kerja plan-do-study-act (PDSA) untuk siklus perbaikan. Penyesuaian diagram alur yang
disarankan oleh pakar lokal mungkin diperlukan untuk menyesuaikannya dengan kelompok pasien dan
sumber daya/jalur rujukan rumah sakit. Tim juga perlu menentukan alat penilaian perdarahan yang paling
tepat untuk pengaturan lokal mereka.
6 Fase dampak dan implementasi: mengukur dampak perubahan untuk memastikan intervensi
telah menghasilkan perbaikan, dan untuk memberikan bukti yang diperlukan untuk
membenarkan implementasi permanen dari perubahan ini. Ukur jumlah pasien operasi jantung
dengan risiko perdarahan yang dinilai dan dikelola sebelum operasi dengan setiap siklus
perbaikan.
6 Fase perbaikan berkelanjutan: Mekanisme, seperti standarisasi sistem dan proses yang
ada, dokumentasi terkait kebijakan, prosedur, protokol dan pedoman, pelatihan dan
pendidikan staf, dan pengukuran dan tinjauan berkelanjutan, perlu ditetapkan untuk
mempertahankan peningkatan.
hal.21
>LAMPIRAN 2:
KLASIFIKASI TINGKAT BUKTI DAN TINGKAT
REKOMENDASI
a) Klasifikasi tingkat bukti dan nilai rekomendasi – British Committee for Standards in
Hematology Guidelines on assesment of bleeding risk before to surgery or invasive
procedures
Klasifikasi tingkat bukti Ia
Bukti yang diperoleh dari meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Bukti yang
Ib diperoleh dari setidaknya satu uji coba terkontrol secara acak. Bukti diperoleh dari
IIb setidaknya satu studi terkontrol yang dirancang dengan baik tanpa pengacakan.
IIb Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu jenis studi eksperimen semu yang dirancang dengan
baik*.
AKU AKU AKU Bukti diperoleh dari studi deskriptif non-eksperimental yang dirancang dengan baik,
seperti studi komparatif, studi korelasi, dan studi kasus.
IV Bukti yang diperoleh dari laporan atau pendapat komite ahli dan/atau pengalaman
klinis dari otoritas yang dihormati.
* mengacu pada situasi di mana implementasi intervensi berada di luar kendali peneliti,
tetapi ada peluang untuk mengevaluasi efeknya.
Klasifikasi nilai rekomendasi SEBUAH
Memerlukan setidaknya satu uji coba terkontrol secara acak sebagai bagian dari kumpulan literatur dengan
kualitas dan konsistensi yang baik secara keseluruhan yang membahas rekomendasi spesifik. (Tingkat bukti Ia,
Ib).
B membutuhkan ketersediaan studi klinis yang dilakukan dengan baik tetapi tidak ada uji
klinis acak pada topik rekomendasi. (Tingkat bukti IIa, IIb, III).
C Memerlukan bukti yang diperoleh dari laporan atau pendapat komite ahli dan/atau pengalaman klinis dari
otoritas yang dihormati. Menunjukkan tidak adanya studi klinis yang dapat diterapkan secara langsung
dengan kualitas yang baik. (Bukti tingkat IV).
b) Tingkat rekomendasi – Sistem GRADE – Penatalaksanaan perdarahan perioperatif yang parah:

pedoman dari European Society of Anesthesiology
Kejelasan manfaat Kualitas bukti pendukung Implikasi
1A Kuat Manfaat jelas Bukti yang konsisten dari uji coba terkontrol Kuat
rekomendasi. Tinggi lebih besar daripada risiko dan secara acak yang dilakukan dengan baik atau rekomendasi,
bukti kualitas beban, atau sebaliknya bukti yang luar biasa dari beberapa bentuk dapat berlaku untuk sebagian
lain. Penelitian lebih lanjut tidak mungkin besar pasien di sebagian besar
mengubah keyakinan kami dalam perkiraan keadaan

manfaat dan risiko. tanpa
reservasi.
1B Kuat Manfaat jelas Bukti dari uji coba terkontrol secara acak dengan Kuat
rekomendasi. lebih besar daripada risiko dan keterbatasan penting (hasil yang tidak konsisten, rekomendasi,
Kualitas sedang beban, atau sebaliknya. kelemahan metodologis, tidak langsung atau tidak mungkin berlaku untuk
bukti tepat), atau bukti yang sangat kuat dari beberapa sebagian besar pasien.
bentuk lain. Penelitian lebih lanjut (jika dilakukan)

kemungkinan akan berdampak pada kepercayaan
kami terhadap perkiraan manfaat dan risiko dan
dapat mengubah perkiraan tersebut.
hal.22
1C Kuat Manfaat tampaknya Bukti dari studi observasional, Relatif kuat
rekomendasi. Rendah lebih besar daripada risiko dan pengalaman klinis yang tidak sistematis, rekomendasi;
bukti kualitas beban, atau sebaliknya. atau dari uji coba terkontrol secara acak mungkin berubah
dengan kelemahan serius. Setiap ketika lebih tinggi
perkiraan efek tidak pasti. bukti kualitas

menjadi tersedia.
2A Lemah Manfaat erat Bukti yang konsisten dari uji coba yang Lemah
rekomendasi. Tinggi seimbang dengan risiko dilakukan dengan baik, acak, terkontrol atau rekomendasi,
bukti kualitas. dan beban. bukti yang luar biasa dari beberapa bentuk tindakan terbaik mungkin
lain. Penelitian lebih lanjut tidak mungkin berbeda tergantung

mengubah keyakinan kami dalam perkiraan pada keadaan
manfaat dan risiko. atau pasien atau
nilai-nilai sosial.
2B Lemah Manfaat erat Bukti dari uji coba terkontrol secara acak dengan Lemah
rekomendasi. seimbang dengan risiko keterbatasan penting (hasil yang tidak konsisten, rekomendasi,
Kualitas sedang dan beban, beberapa kelemahan metodologis, tidak langsung atau tidak alternatif
bukti. ketidakpastian dalam tepat), atau bukti yang sangat kuat dari beberapa pendekatan mungkin
perkiraan manfaat, bentuk lain. Penelitian lebih lanjut (jika dilakukan) menjadi lebih baik
risiko dan beban. kemungkinan akan berdampak pada kepercayaan untuk beberapa pasien
kami terhadap perkiraan manfaat dan risiko dan di bawah beberapa
dapat mengubah perkiraan tersebut. keadaan.
2C Lemah Ketidakpastian dalam Bukti dari studi observasional, Sangat lemah

rekomendasi. Rendah perkiraan manfaat pengalaman klinis yang tidak sistematis, rekomendasi;
bukti kualitas. risiko dan beban; atau dari uji coba terkontrol secara acak
alternatif lain
manfaat mungkin dengan kelemahan serius. Setiap
mungkin sama
seimbang dengan perkiraan efek tidak pasti.
wajar.
risiko dan beban.
c) Rekomendasi dan poin Praktik – Pedoman Pengelolaan Darah Pasien

Pedoman Manajemen Darah Pasien berisi rekomendasi dan poin praktik untuk memandu
praktik klinis. Rekomendasi didasarkan pada bukti dari tinjauan sistematis literatur

menggunakan peringkat definisi rekomendasi dari National Health and Medical Research
Council (NHMRC); dan poin praktik didasarkan pada pengambilan keputusan konsensus, di
mana data berkualitas tinggi tidak mencukupi.
Nilai
SEBUAH Kumpulan bukti dapat dipercaya untuk memandu praktik
B Kumpulan bukti dapat dipercaya untuk memandu praktik di sebagian besar situasi
C Kumpulan bukti memberikan beberapa dukungan untuk rekomendasi, tetapi penerapannya harus
hati-hati
D Kumpulan bukti lemah dan rekomendasi harus diterapkan dengan hati-hati
hal.23
>LAMPIRAN 3:
PANDUAN SOCIETY OF ANAESTHESIOLOGI
EROPA (ESA) TENTANG PENGHENTIAN
OBAT-OBATAN (ExTrACT)2
Catatan: Sementara pedoman ESA memberikan panduan mengenai aspirin, warfarin, dan NOAC,
dianjurkan agar pedoman dan referensi Australasia dikonsultasikan terlebih dahulu.
Panduan ESA tentang penghentian obat
Pengobatan Rekomendasi/saran
Kami merekomendasikan penghentian terapi antiplatelet ganda sebelum

bedah saraf intrakranial yang mendesak. Analisis risiko-manfaat diperlukan
untuk kelanjutan monoterapi aspirin selama bedah saraf. 1B
Antiplatelet ganda
terapi Kami menyarankan bahwa pembedahan darurat atau semi-urgen harus dilakukan dengan
terapi kombinasi aspirin/clopidogrel atau aspirin/prasugrel jika memungkinkan, atau
setidaknya di bawah aspirin saja. 2C
Kami merekomendasikan untuk tidak melakukan operasi ortopedi selama tiga bulan
pertama setelah implantasi stent bare metal atau selama dua belas bulan pertama
setelah implantasi stent drug-eluting. 1C
Pengelusian logam atau obat

stent Kami merekomendasikan penundaan operasi elektif setelah pemasangan stent koroner
(setidaknya 6 sampai 12 minggu untuk stent bare metal dan satu tahun untuk drugeluting
stent). 1C
Kami menyarankan bahwa pengobatan selective serotonin reuptake inhibitor

Serotonin selektif (SSRI) tidak boleh dihentikan secara rutin saat perioperatif. 2B
penghambat pengambilan kembali
(SSRI)
Kami menyarankan penghentian perioperatif individual agen antiepilepsi,

seperti asam valproat, yang dapat meningkatkan perdarahan. 2C
Agen antiepilepsi
Kami tidak merekomendasikan penghentian ekstrak Gingko biloba. 1B

obat
hal.24
hal.25
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .
................. . ......................... .
........................................... .
........................................... .
........................................... .

Preoperative Bleeding Risk Assessment V5.en - Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Preoperative Bleeding Risk Assessment V5.en - Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

. . . . .

SS E SSME nT T HAI HAIL

© Otoritas Darah Nasional, 2015.

Untuk informasi lebih lanjut:

Surel: patientbloodmanagement@blood.gov.au www.blood.gov.au

Riwayat keluarga dengan gangguan

Komorbiditas yang dapat meningkatkan

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

dan kulit Penyakit (VWD).

Tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut

1. Tinjau obat-obatan, termasuk terapi komplementer:

3. Lakukan pemeriksaan fisik:

6. Rujuk untuk penilaian dan manajemen spesialis dan/atau multidisiplin, pasien:

• menjalani prosedur berisiko tinggi;

• dengan kelainan hemostatik yang berhubungan dengan penyakit penyerta;

• pada terapi antiplatelet dan/atau antikoagulan multipel; dan itu

Rincian mengenai langkah-langkah ini diuraikan di halaman berikut. Pertimbangan untuk

6 obat-obatan yang mempengaruhi hemostasis termasuk obat-obatan komplementer

6 kondisi medis yang menyebabkan defek hemostatik termasuk gangguan perdarahan

Tabel 1: Rekomendasi Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi tentang

• Kami merekomendasikan penggunaan kuesioner standar tentang

B Untuk nilai rekomendasi - sistem GRADES lihat Lampiran 2b. Gambar 1:

Riwayat keluarga dengan gangguan

Komorbiditas yang dapat meningkatkan

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

dan kulit Penyakit (VWD).

Tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut

Sumber tambahan untuk membantu manajemen meliputi: 6

Pedoman konsensus untuk pembalikan warfarin : Masyarakat Trombosis dan Hemostasis

6 Manajemen perioperatif terapi antitrombotik : Pedoman Praktik Klinis Berbasis

6 Penatalaksanaan perdarahan perioperatif yang parah : pedoman dari European Society of

Pengobatan Rekomendasi (R)/Praktek (PP) Referensi

Pada pasien yang menjalani operasi ortopedi elektif, terapi NSAID R9

Pada pasien yang menjalani prosedur gigi minor, artrosentesis, R10

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

(Direproduksi dengan izin)

aPCC – konsentrat kompleks protrombin teraktivasi 3F-PCC

ITU ALAT PENILAIAN

6 beralasan; memprediksi risiko perdarahan pada pasien individu;

6 menggambarkan keparahan gejala; dan

Eropa Tosetto A, rodeghiero F, Castaman G, dkk. Analisis kuantitatif gejala 40 menit

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

>APLIKASI KELELAWAR DALAM

>PASIEN DENGAN KOMORBIDITAS

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

Tabel 6: Jenis operasi dan risiko perdarahan

Jenis operasi Pertimbangan Tindakan yang disarankan

66 kehilangan darah >500 mL

Bedah kardiovaskular Pembedahan kardiovaskular yang kompleks Penilaian multidisiplin dan/

Koagulopati pada pasien bedah jantung

Operasi kanker ginekologi Kecenderungan peningkatan viskositas Pemantauan dan intervensi

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

PENILAIAN RISIKO PERDARAHAN PRA OPERASI JUNI 2015

b) Tingkat rekomendasi – Sistem GRADE – Penatalaksanaan perdarahan perioperatif yang parah:

mengubah keyakinan kami dalam perkiraan keadaan

bentuk lain. Penelitian lebih lanjut (jika dilakukan)

perkiraan efek tidak pasti. bukti kualitas

lain. Penelitian lebih lanjut tidak mungkin berbeda tergantung

kami terhadap perkiraan manfaat dan risiko dan di bawah beberapa

dapat mengubah perkiraan tersebut. keadaan.

2C Lemah Ketidakpastian dalam Bukti dari studi observasional, Sangat lemah

c) Rekomendasi dan poin Praktik – Pedoman Pengelolaan Darah Pasien