YAYASAN PENDIDIKAN GAWI HATANTIRING

POLITEKNIK SERUYAN
Program Studi D-4 Pengelolaan Agribinis Perkebunan
Jl. A.Yani Kec.Seruyan Hilir Kabupaten Seruyan Kodepos 74215

LEMBAR KESEDIAAN MELAKSANAKAN PRAKTIKUM

SECARA TATAP MUKA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama M TAUFIK RAHMAN.

NPM 205431101029
Program Studi PAP (Reguler).
Mata Kuliah
Dosen Pengampu Suroto

dengan ini menyatakan bahwa saya melaksanakan praktikum dengan tanpa paksaaan dari
pihak manapun telah melaksanakan protokol Covid-19 sesuai aturan yang berlaku dan tidak
akan menuntut pihak manapun dalam terjadi sesuatu yang tidak diinginkan sesuai
pelaksanaan kegiatan praktikum dimaksud secara tatap muka.

Demikian lembar pernyataan kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan dengan semestinya.

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan,

Kaprodi

Suroto,SP.M.MA M Taufik Rahman

NIDN 1116098201 NIM : 205431101029

1
 YAYASAN PENDIDIKAN GAWI HATANTIRING
POLITEKNIK SERUYAN
Program Studi D-4 Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan dan Jembatan
Jl. A.Yani Kec.Seruyan Hilir Kabupaten Seruyan Kodepos 74215

LEMBAR PERSETUJUAN

Dengan ini menyetujui ;

NAMA LENGKAP : M Taufik Rahman

NPM : 205431101029
MATA KULIAH :
KODE MATA KULIAH :
SKS :
SEMESTER :
JUDUL LAPORAN :

Melaksanakan Ujian Praktikum pada :

Hari/ Tanggal :
Pukul :
Ruang :
Kuala pembuang, / /2021
Yang menyetujui, Yang bersangkutan,
Dosen Pengampu, Mahasiswa

(………………………………) (………………………………)
NIK……………………………………… NIM………………………………………

Lembar Pengesahan

2
 YAYASAN PENDIDIKAN GAWI HATANTIRING
POLITEKNIK SERUYAN
Program Studi D-4 Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan dan Jembatan
Jl. A.Yani Kec.Seruyan Hilir Kabupaten Seruyan Kodepos 74215

LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini mengesahkan,

NAMA LENGKAP :
NPM :
MATA KULIAH :
KODE MATA KULIAH :
SKS :
SEMESTER :
JUDUL LAPORAN :

Bahwa murni hasil pemikiran dan pengerjaan sendiri tanpa mengambil dari hasil karya orang lain,
mahasiswa siap mempertanggungjawabkan hasil Praktikum ini dengan sebenar-benarnya. Laporan ini
sudah melalui proses perbaikan dan disetujui untuk melakukan proses penjilidan Laporan Praktikum Mata
Kuliah………………………….

Kuala Pembuang,
Yang menyetujui, Yang bersangkutan,
Dosen Pengampu, Mahasiswa

(………………………………) (………………………………)
NIK……………………………………… NIM………………………………………

3
 YAYASAN PENDIDIKAN GAWI HATANTIRING
POLITEKNIK SERUYAN
Program Studi D-4 Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan dan Jembatan
Jl. A.Yani Kec.Seruyan Hilir Kabupaten Seruyan Kodepos 74215

Lampiran 7. Lembar Asistensi

LEMBAR ASISTENSI PRAKTIKUM
ISI NAMA MATA KULIAH
1 Nama Lengkap
2 NPM
3 Mata Kuliah
4 Kode Mata Kuliah
5 Semester
6 Bobot (SKS)
7 Dosen Pengampu

Materi Praktikum :
Tugas Praktikum Ke :
Hasil Akhir Yang diharapkan :
No Tanggal Pukul Perbaikan Paraf

Catatan. Lembar Asistensi ini dapat diperbanyak sesuai keperluan dan lembar ini ditulis tangan

4
 YAYASAN PENDIDIKAN GAWI HATANTIRING
POLITEKNIK SERUYAN
Program Studi D-4 Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan dan Jembatan
Jl. A.Yani Kec.Seruyan Hilir Kabupaten Seruyan Kodepos 74215