SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : ________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama :

Kelas / Jurusan :

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
1. Wajib menggunakan masker
2. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
3. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
4. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
5. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
6. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
7. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
8. Wajib menggunakan masker
9. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
10. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
11. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
12. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
13. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
14. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
15. Wajib menggunakan masker
16. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
17. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
18. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
19. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
20. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
21. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
22. Wajib menggunakan masker
23. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
24. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
25. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
26. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
27. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
28. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
29. Wajib menggunakan masker
30. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
31. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
32. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
33. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
34. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
35. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
36. Wajib menggunakan masker
37. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
38. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
39. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
40. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
41. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
42. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
43. Wajib menggunakan masker
44. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
45. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
46. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
47. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
48. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
49. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
50. Wajib menggunakan masker
51. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
52. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
53. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
54. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
55. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
56. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
57. Wajib menggunakan masker
58. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
59. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
60. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
61. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
62. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
63. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________
Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
64. Wajib menggunakan masker
65. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
66. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
67. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
68. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
69. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
70. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________
Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
71. Wajib menggunakan masker
72. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
73. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
74. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
75. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
76. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
77. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
78. Wajib menggunakan masker
79. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
80. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
81. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
82. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
83. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
84. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
85. Wajib menggunakan masker
86. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
87. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
88. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
89. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
90. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
91. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
92. Wajib menggunakan masker
93. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
 94. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
95. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18 siswa/kelas)
96. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
97. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
98. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
99. Wajib menggunakan masker
100. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
101. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
102. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
103. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
104. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
 105. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
106. Wajib menggunakan masker
107. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
108. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
109. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
110. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
111. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
112. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:
Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
113. Wajib menggunakan masker
114. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
115. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
116. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
117. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
118. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
119. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:
Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
120. Wajib menggunakan masker
121. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
122. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
123. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
124. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
125. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
126. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

 Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
127. Wajib menggunakan masker
128. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
129. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
130. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
131. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
132. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
133. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
134. Wajib menggunakan masker
135. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
136. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
137. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
138. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
139. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
140. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
141. Wajib menggunakan masker
142. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
143. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
144. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
145. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
146. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
147. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
148. Wajib menggunakan masker
149. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
150. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
151. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
152. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
153. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
154. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________
Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
155. Wajib menggunakan masker
156. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
157. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
158. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
159. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
160. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
161. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________
Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
162. Wajib menggunakan masker
163. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
164. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
165. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
166. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
167. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
168. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
169. Wajib menggunakan masker
170. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
171. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
172. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
173. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
174. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
175. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
176. Wajib menggunakan masker
177. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
178. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
179. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
180. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
181. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
182. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan yang dibawah ini

Nama : _________________________________

Alamat : _________________________________

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : ALFIS SAHRIN

Kelas / Jurusan : VIII A

Menyikapi Wacana Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2020/2021 di Era New Normal secara
“Tatap Muka “ dengan ketentuan menerapkan protokol kesehatan antara lain :
183. Wajib menggunakan masker
184. Tersedianya Thermo Gun untuk mengukur suhu badan
 185. Tersedianya tempat cuci tangan / wastafel
186. Menjaga jarak minimal 1 – 2 meter baik di dalam dan luar kelas (Maksimal 18
siswa/kelas)
187. Tidak diperkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
188. Bagi siswa/i diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
189. Proses belajar mengajar berlangsung selama 4 jam per hari

Maka selaku orang tua/wali menyatakan bahwa saya *SETUJU / TIDAK SETUJU, dengan alasan:

Demikianlah Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Takengon, Juli 2020

Yang Membuat Pernyataan

(____________________________)