Nama No Nama Kecamatan No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir perkawinan Kelamin Disabilitas perekaman Keterangan *) Kelurahan/Desa Jalan/Dukuh RT RW KTP-ei B/S/P L/P B/S/K 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 dst.
Keterangan Disabilitas (14) Keterangan status perekaman KTP-el (15)
1. Disabilitas fisik 1. Belum rekam 2. Disabilitas intelektual 2. Sudah rekam (Suket) 3. Disabilitas Mental 3. Sudah rekam (KTP-el) 4. Disabilitas sensorik