Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang AMBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 035701080122P000002

035701080122P000002
FKTP : LAIMU(03570108)
Kabupaten / Kota :
KAB. MALUKU TENGAH(0357)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSU AL-FATAH

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : FADLIA WATTIMENA Umur : 26 Tahun : 12-Nov-1995

No. Kartu BPJS : 0000966805683 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Other noninflammatory disorders of vagina (N89)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

12 January 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Jan-2022

Jadwal Praktek : Rabu : 09:00 - 11:00

GEORGE RADEN MAS SAID
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Apr-2022