PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

5 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Ahmad Arif Rahman, S.Pd

NIP : 199406242020121008
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Ahli Pertama-Guru Penjasorkes
Unit Kerja : SDN 3 Bentek

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama I Nyoman Darma,S.Ag 1 Nama Ahmad Arif Rahman, S.Pd
2 NIP 196601221998031005 2 NIP 199406242020121008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda (III/a)
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Ahli Pertama-Guru Penjasorkes

5 Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek 5 Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

I UNSUR UTAMA

A Pembelajaran/Bimbingan/Tugas Tertentu
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
1 Dok/APKG 100 6 Bulan
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
2 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. 1 SK/ST, Dokumen 100 6 Bulan

B Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan

ST, Lap,
3 Melaksanakan pengembangan diri. Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30 - 80 jam 1 Deskripsi Hasil 100 3 Bulan
Diklat, Sertifikat.
Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru dengan 5 (lima) topik bahasan, yaitu : (1) menyusun RPP; (2) pengembangan Silabus; (3) pembehasan
4 5 Dokumen 100 6 Bulan
PTK; (4) penyusunan jurnal pembelajaran; (5) pengembangan materi ajar (0,15 AK/topik kegiatan)
II UNSUR PENUNJANG

5 Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat Sekolah 1 SK/ST, Dokumen 100 1 Bulan

6 Menjadi Anggota Aktif PGRI 1 KTA 100 6 Bulan

Gangga, 05 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

I Nyoman Darma,S.Ag Ahmad Arif Rahman, S.Pd

NIP.196601221998031005 NIP.199406242020121008
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 5 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
PENGHITUN NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya GAN SKP
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

I UNSUR UTAMA

A Pembelajaran/Bimbingan/Tugas Tertentu

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan

1 menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, 1 Dok/APKG 100 6 Bulan 1 Dok/APKG 70 6 Bulan 246 82.00
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil SK/ST, SK/ST,
2 1 100 6 Bulan 1 68 6 Bulan 244 81.33
belajar. Dokumen Dokumen

B Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan

ST, Lap, ST, Lap,

Melaksanakan pengembangan diri. Mengikuti Diklat Fungsional Deskripsi Hasil Deskripsi
3 1 100 6 Bulan 1 68 6 Bulan 244 81.33
Lamanya 30 - 80 jam Diklat, Hasil Diklat,
Sertifikat. Sertifikat.

Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru dengan 5 (lima) topik bahasan,

yaitu : (1) menyusun RPP; (2) pengembangan Silabus; (3)
4 5 Dokumen 100 6 Bulan 5 Dokumen 70 6 Bulan 246 82.00
pembehasan PTK; (4) penyusunan jurnal pembelajaran; (5)
pengembangan materi ajar (0,15 AK/topik kegiatan)

II UNSUR PENUNJANG

Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan SK/ST, SK/ST,
5 1 100 1 Bulan 1 68 1 Bulan 244 81.33
hasil belajar tingkat Sekolah Dokumen Dokumen

6 Menjadi Anggota Aktif PGRI 1 KTA 100 6 Bulan 1 KTA 69 6 Bulan 245 81.67

81.61
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Gangga, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

I Nyoman Darma,S.Ag
NIP.196601221998031005
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Ahmad Arif Rahman, S.Pd

NIP : 199406242020121008

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4
5 Januari s/d 30
Penilaian SKP 5 Januari s/d 30 Juni 2021 = 81.61
Juni 2021

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut : PEJABAT PENILAI
Orientasi Pelayanan = 76 (Baik)
Integritas = 77 (Baik)
Komitmen = 76 (Baik)
Disiplin = 76 (Baik)
Kerjasama = 76 (Baik) I Nyoman Darma,S.Ag
Kepemimpinan = NIP.196601221998031005
Jumlah = 381
Nilai Rata-rata = 76.20 (Baik)
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
BULAN : 5 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a Muhammad Su`aidi,S.Pd

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021 b.      N I P 198911112020121012

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda, III/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Pelaksana Guru

I Nyoman Darma,S.Ag e.      Unit Organisasi SD Negeri 3 Bentek

NIP. 1966112311983031304 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021 a.      N a m a I Nyoman Darma,S.Ag

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILA b.      N I P 1966112311983031304

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/a

Muhammad Su`aidi,S.Pd d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

NIP. 198911112020121012 e.      Unit Organisasi SD Negeri 3 Bentek
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 5 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a Budi, S.Pd

b.      N I P 197012311994031045

Budi, S.Pd c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina , IV/a

NIP. 197012311994031045 d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD DIKBUDPORA GANGGA

e.      Unit Organisasi UPTD DIKBUDPORA GANGGA

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama I Nyoman Darma,S.Ag Nama Ahmad Arif Rahman, S.Pd
NIP 196601221998031005 NIP 199406242020121008
Pangkat/Gol Ruang Pembina IV/a Pangkat/Gol Ruang Penata Muda (III/a)
Jabatan Kepala Sekolah Jabatan Ahli Pertama-Guru Penjasorkes
Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.61
b. Perilaku Kerja Pegawai 76.20
NILAI PRESTASI KERJA PNS 79.45

Gangga, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

I Nyoman Darma,S.Ag Ahmad Arif Rahman, S.Pd

NIP.196601221998031005 NIP.199406242020121008
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Pemerintah Kabupaten Lombok Utara Periode Penilaian:

Dinas Pendidikan Kebudayaan Pemuda dan Olahraga 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ahmad Arif Rahman, S.Pd Nama Sukandi, S.Pd
NIP 199406242020121008 NIP 197012311993031052
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda (III/a) Pangkat/Gol. Ruang Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan Ahli Pertama-Guru Penjasorkes Jabatan Kepala Sekolah

Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek

NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1. Kepala Sekolah melaksanakan tugas pokok 1. Membuat adminstrasi pembelajaran. Kuantitas Laporan PKG (Penilaian Kinerja Guru) 1
manajerial, pengembangan kewirausahaan, dan 2. Melaksanakan pembelajaran
supervisi kepada guru dan tenaga kependidikan 3. Melakukan evalusi
4. Menganalisis hasil evaluasi
Kualitas Tercapai persentase sesuai yang 100
5. Melakukan tindak lanjut
diharapkan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6

Menyusun kurikulum pada satuan pendidikan Kuantitas Dokumen Kurikulum Sekolah 1

Kualitas Tercapai persentase sesuai yang 90

diharapkan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6
 2 Kepala Sekolah membuat perencanaan dan Mengikuti diklat fungsional lamanya lebih dari 81 Kuantitas Surat tugas, sertifikat dan laporan
melaksanakan Pengembangan Keprofesian s.d. 180 jam 1
Berkelanjutan (PKB)
Kualitas Tercapai persentase sesuai yang 90
diharapkan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6

B. KINERJA TAMBAHAN
3 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas Menjadi Anggota Organisasi Profesi Mempunyai kartu anggota
Kuantitas 1
guru
Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 80

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6

Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi Mempunyai SK/Surat Tugas
Kuantitas 1
terhadap proses dan hasil belajar tingkat Sekolah
Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 90

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 1
pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon STTPP
Kuantitas 1
pegawai negeri sipil / program induksi
Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 3

Gangga, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Ahmad Arif Rahman, S.Pd Sukandi, S.Pd

NIP.199406242020121008 NIP.197012311993031052
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Pemerintah Kabupaten Lombok Utara PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021

Dinas Pendidikan Kebudayaan Pemuda dan Olahraga
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Ahmad Arif Rahman, S.Pd Nama : Sukandi, S.Pd
NIP : 199406242020121008 NIP : 197012311993031052
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda (III/a) Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Ahli Pertama-Guru Penjasorkes Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 3 Bentek Unit Kerja : SD Negeri 3 Bentek

CAPAIAN RENCANA
KINERJA

N RENCANA KINERJA ATASAN TARGET CAPAIAN KATEGORI Nilai

RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI
O LANGSUNG (BAIK) IKI CAPAIAN IKI Tertimbang

KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Kepala Sekolah melaksanakan 1. Membuat adminstrasi
tugas pokok manajerial, pembelajaran. KUANTITAS Laporan PKG (Penilaian Kinerja Guru) 1 1 100% Baik
pengembangan kewirausahaan, dan 2. Melaksanakan
supervisi kepada guru dan tenaga pembelajaran Tercapai persentase sesuai yang
KUALITAS 100 90 90% Cukup 80.0
kependidikan 3. Melakukan evalusi diharapkan
4. Menganalisis hasil evaluasi
5. Melakukan tindak lanjut Cukup 80

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 5 83% Cukup

Menyusun kurikulum pada KUANTITAS Dokumen Kurikulum Sekolah 1 1 100% Baik

satuan pendidikan
Tercapai persentase sesuai yang
KUALITAS 90 80 89% Cukup Cukup 80 80.0
diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 5 83% Cukup
2 Kepala Sekolah membuat Mengikuti diklat fungsional
perencanaan dan melaksanakan lamanya lebih dari 81 s.d. 180 KUANTITAS Surat tugas, sertifikat dan laporan 1 1 100% Baik
Pengembangan Keprofesian jam
Berkelanjutan (PKB) Tercapai persentase sesuai yang Cukup 80
KUALITAS 90 80 89% Cukup 80.0
diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 5 83% Cukup

80.00
B. KINERJA TAMBAHAN
3 Melaksanakan kegiatan Menjadi Anggota Organisasi
KUANTITAS Mempunyai kartu anggota 1 1 100% Baik
yang mendukung tugas Profesi
guru Tercapai persentase sesuai yang
KUALITAS 80 75 94% Cukup Cukup 80 80.0
diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 5 83% Cukup
Sebagai pengawas ujian
KUANTITAS Mempunyai SK/Surat Tugas 1 1 100% Baik
penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil Tercapai persentase sesuai yang
belajar tingkat Sekolah KUALITAS 90 80 89% Cukup Baik 100 100.0
diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 1 1 100% Baik
pelatihan prajabatan
KUANTITAS STTPP 1 1 100% Baik
fungsional bagi guru calon
pegawai negeri sipil / program Tercapai persentase sesuai yang
induksi KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 3 3 100% Baik

80.0

Nilai Akhir SKP 160.00

Keterangan Pejabat Penilai
(Opsional)

Gangga, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Sukandi, S.Pd
NIP.197012311993031052
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Ahmad Arif Rahman, S.Pd NAMA Sukandi, S.Pd
NIP 199406242020121008 NIP 197012311993031052

Penata Muda (III/a) PANGKAT/GOL. RUANG Pembina Tk.I, IV/b

PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN Ahli Pertama-Guru Penjasorkes JABATAN Kepala Sekolah

UNIT KERJA SD Negeri 3 Bentek UNIT KERJA SD Negeri 3 Bentek

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 83
2 Inisiatif Kerja 81
3 Komitmen 82
4 Kerjasama 81
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 81.75

Gangga, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Sukandi, S.Pd
NIP.197012311993031052
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Ahmad Arif Rahman, S.Pd Nama Sukandi, S.Pd
NIP 199406242020121008 NIP 197012311993031052
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda (III/a) Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan Ahli Pertama-Guru Penjasorkes Jabatan Kepala Sekolah
Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek
Tanggal Penilaian
31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 160.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 81.75
NILAI KINERJA PNS 136.53
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 136.53

Gangga, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Ahmad Arif Rahman, S.Pd Sukandi, S.Pd

NIP.199406242020121008 NIP.197012311993031052
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Ahmad Arif Rahman, S.Pd Nama Sukandi, S.Pd
NIP 199406242020121008 NIP 197012311993031052
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda (III/a) Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan Ahli Pertama-Guru Penjasorkes Jabatan Kepala Sekolah
Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek Unit Kerja SD Negeri 3 Bentek
Tanggal Integrasi 31 Desember 2021
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 94.68
Juli - Desember 136.53
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 115.60
PREDIKAT (Baik)

Bayan, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Ahmad Arif Rahman, S.Pd Sukandi, S.Pd

NIP.199406242020121008 NIP.197012311993031052
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Ahmad Arif Rahman, S.Pd
NIP : 199406242020121008
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda (III/a)
JABATAN : Ahli Pertama-Guru Penjasorkes
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Bentek
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Sukandi, S.Pd
NIP : 197012311993031052
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk.I, IV/b
JABATAN : Kepala Sekolah
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Bentek
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Sumadip, S.Pd
NIP : 196807051991031015
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk.I, IV/b
JABATAN : KEPALA UPTD DIKBUDPORA KECAMATAN GANGGA
UNIT KERJA : UPTD DIKBUDPORA KECAMATAN GANGGA
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 128.81
NILAI PERILAKU KERJA : 86.01
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 115.60
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 115.60

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI

:
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Gangga, 31 Desember 2021 Gangga, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Ahmad Arif Rahman, S.Pd Sukandi, S.Pd

NIP.199406242020121008 NIP.197012311993031052

Gangga, 4 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
 Sumadip, S.Pd
NIP.196807051991031015