Perawat Simulasi Penyusunan SKP - ARDI TRI W.

PERENCANAAN
RENCANA SKP JPT
Manual PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

REVIEW JPT Indicator
MODEL INISIASI
SESUAI PERMENPAN 8 TAHUN 2021
SISTEM MANAJEMEN KINERJA
PENETAPAN JPT
MATRIK PERAN HASIL
RENCANA SKP JA
RENCANA SKP JF KETERKAITAN DGN BUTIR AK JF
VERIFIKASI TIM PENILAI AK
REVIEW SKP JA
REVIEW SKP JF
PENETEPAN SKP JA
PENETAPAN SKP JF
HOME
PENILAIAN
PENILAIAN KINERJA UTAMA JPT
LAIAN KINERJA
SI PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JPT
TAHUN 2021
N KINERJA
PENILAIAN SKP JPT
PENILAIAN KINERJA UTAMA JA/JF
PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JA/JF
PENILAIAN SKP JA/JF

MANUAL INDIKATOR KINERJA SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI
INDIKATOR 1
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PE
Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep Nama : dr.Sri Yuliyanti
NIP : 19771020 200604 2 019 NIP : 19741201 200604 2 015
Pangkat/Gol
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C : Pembina TK I/ IV B
Ruang
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Re
Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2 Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang
Rencana Kinerja :
Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Instansi Pemerintah yang Profesional dalam menerapkan Manajeme
Deskripsi Rencana: Terwujudnya ASN seluruh Instansi Pemerintah yang kompeten bermakna bahwa
Kinerja menerima mandat sebagai unit yang berfungsi mewujudkan ASN yang memiliki k
integritas dalam menjalankan tugasnya
Indikator Kinerja :
Utama Indeks Efektivitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN
Deskripsi Definisi Jumlah instansi yang telah dibina dalam manajemen kinerja ASN, dan d
sebelum dan sesudah dilakukan pembinaan, dengan instrumen yang te
Formula
N Gain = ( Nilai Persepsi Pasca pembinaan - Nilai persepsi Pra pembin
Tujuan Untuk digunakan sebagai evaluasi pembinaan yang telah dilakukan, se
membantu
c. Penilaian kinerja instansi pemerintah dalam menerapkan sistem manajemen
Satuan Pengukuran Penilaian kinerja dalam hal ini adalah pelaporan SKP tahunan pegawai pada insta
BKN melalui rekon SKP pada SAPK.
Jenis Iku d. Pemanfaatan
Outcome Output Kendali Rendah
ü
Penanggung Jawab Direktorat Kinerja ASN
IKU
Pihak Penyedia Dat Instansi Pemerintah yang dibina
Sumber Data Laporan Hasil Pengukuran Indeks Efektivitas Pembinaan
Periode 2021
Pelaporan
INDIKATOR 2

NIP : 19771020 200604 2 019 NIP : 19741201 200604 2 015
Pangkat/Gol
Penata / III C : Pembina TK I/ IV B
Pangkat/Gol Ruang : Ruang
Rencana Kinerja :
Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian yang Berkualitas Prima
Deskripsi Rencana:
Terwujudnya tingkat kepuasan pelanggan yang memuaskan atas pembinaan dan
Kinerja
Direktorat Kinerja ASN
Indikator Kinerja :
Utama Indeks Kepuasan Instansi yang Menerima Layanan Pembinaan Manajemen Kine
Deskripsi DefinisiIndeks yang diukur dengan menyelenggarakan survey ataupun menerim

menerima layanan coaching clinic dari Direktorat Kinerja ASN
Formula Instrumen pengukuran IKM yang disusun dari PermenPAN-RB Nomor 1
Kepuasan Masyarakat
Tujuan
Sebagai gambaran umpan balik pelayanan pembinaan untuk dijadikan
Satuan Pengukuran
Nilai (kategori)
Jenis Iku Outcome Output Kendali Rendah
ü
IKU
Pihak Penyedia Dat Instansi Pemerintah/unit kinerja yang menerima layanan
Sumber Data Hasil pengisian penerima layanan dari instansi/unit kerja internal dan eksternal
Periode 2021
Pelaporan
INDIKATOR 03

NIP : 19771020 200604 2 019 NIP : 19741201 200604 2 015
Pangkat/Gol
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C Ruang : Pembina TK I/ IV B
Rencana Kinerja :
Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian yang Berkualitas Prima
Deskripsi Rencana:
Terwujudnya tingkat kepuasan pelanggan yang memuaskan atas pembinaan dan
Kinerja
Direktorat Kinerja ASN
Indikator Kinerja :
Utama Persentase Instansi yang Melaporkan Penilaian Kinerja ASN melalui e-Lapkin
Deskripsi Definisi
Pelaporan data prestasi kerja pegawai yang dilakukan oleh instansi.
Deskripsi
Pelaporan data prestasi kerja pegawai yang dilakukan oleh instansi.
Formula
perbandingan jumlah instansi yang melaporkan data penilaian kinerja P
Tujuan
Sebagai database nilai prestasi kerja PNS se-Indonesia
Satuan Pengukuran
Persentase
Jenis Iku Outcome Output Kendali Rendah
ü
IKU
Pihak Penyedia Dat Instansi Pemerintah yang melaporkan Data Penilaian SKP PNS
Sumber Data Data SKP pegawai di SAPK yang dilaporkan Instansi Pemerintah
Periode 2021
Pelaporan
AT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
HOME
PEJABAT PENILAI KINERJA

dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
Kepala UPT Puskesmas Rembang 2

UPT Puskesmas Rembang 2
menerapkan Manajemen ASN
peten bermakna bahwa Deputi Bidang Pembinaan Manajemen Kepegawaian

an ASN yang memiliki kompetensi tinggi, profesional dalam bekerja dan memiliki
emen kinerja ASN, dan diukur efektivitas pembinaan dengan membandingkan skor
ngan instrumen yang telah disusun
lai persepsi Pra pembinaan ) / (Nilai ideal - Nilai Pra pembinaan)
yang telah dilakukan, sehingga dapat memberikan pembinaan yang efektif, dan
kan sistem manajemen kinerja, yang diatur dalam PP Nomor 30 Tahun 2019
nan pegawai pada instansi yang dilaporkan secara eleketronik (e-lapkin) kepada
Output Kendali Sedang
HOME

dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B

ng Berkualitas Prima
an atas pembinaan dan pelayanan kepegawaian yang diselenggarakan oleh
binaan Manajemen Kinerja ASN Berbasis IT
survey ataupun menerima feedback kepuasan dari instansi pemerintah yang

at Kinerja ASN
ermenPAN-RB Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan Survei
mbinaan untuk dijadikan upaya perbaikan kedepan
nternal dan eksternal
HOME
dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
ng Berkualitas Prima
an atas pembinaan dan pelayanan kepegawaian yang diselenggarakan oleh
SN melalui e-Lapkin
akukan oleh instansi.

akukan oleh instansi.
data penilaian kinerja PNS tahun 2019 dengan jumlah instansi pemerintah.
donesia

HOME
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN TINGGI
Periode Penilaian :
UPT PUSKESMAS REMBANG 2
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep Nama :
NIP : 19771020 200604 2 019 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan :
Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2 Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVID
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
1.1 Meningkatnya mutu dan akses pelayanan kesehatan Cakupan penanganan kasus kegawatdarurata
1.2 Meningkatnya mutu dan akses pelayanan kesehatan Indeks Keluarga Sehat
2 Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, tidak menular & pe Angka kesakitan penyakit menular (CNR TB),C
3 Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, tidak menular & pe DM
Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, tidak menular & pe Hipertensi

4
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Meningkatkan upaya promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat Cakupan sustainable desa ODF
serta Meningkatkan kualitas kesehatan Lingkungan
2
3
Pejabat Penilai
Ka. UPT Puskesmas Rembang 2
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
SAR
NGGI DAN PIMPINAN TINGGI MANDIRI HOME
.d. ….. Desember …....

dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(3) (4)
nganan kasus kegawatdaruratan 100.0%
27%
n penyakit menular (CNR TB),Cakupan pelayanan 90%
47%
61%
nable desa ODF 100
Pegawai yang dinilai
Ardi Tri Widyastuti, A Md. Kep

NIP. 19771020 200604 2 019
GUNAWAN EPIN PRASETYO,SKM
19840404 200604 1 008
Penata / III C
Perawat Penyelia
UPT Puskesmas Sulang
dr.WULANSARI ENDAH D.
19720723 200212 2003
1 Indeks Efektifitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN
Pembina Utama Muda/ IV
2 Indeks Kepuasan Instansi Penerima Layanan Pembinaan Manajemen
Kepala UPT Puskesmas S Kinerja ASN Berbasis IT
3 Prosentase Instansi Yang melaporkan Penilaian Kinerja ASN melalui E-
lapkin
4 Jumlah Rumusan standard dan pedoman untuk mendukung
penerapan sistem manajemen kinerja ASN
Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah menggunakan Sistem

Informasi Kinerja ASN dengan Kriteria Minimal Baik
Kinerja ASN 1 2 3 4
an Pembinaan Manajemen Indeks Efektifitas Indeks Kepuasan Prosentase Jumlah Rumusan

standard dan
Instansi pedoman untuk
laian Kinerja ASN melalui E- Instansi Yang
Penerima mendukung
Pembinaan penerapan
Layanan melaporkan sistem
untuk mendukung manajemen
N Pembinaan Penilaian Kinerja kinerja ASN
Manajemen
Manajemen
ASN melalui E-
Kinerja ASN
h menggunakan Sistem
imal Baik Kinerja ASN Berbasis IT lapkin
5 6 7 8 9 10
Jumlah Laporan Jumlah Layanan Indek Prosentase

Pengelolaan data Manajemen profesionalitas pemanfaatan
dan inforrmasi Kinerja yang ASN Direktorat sistem informasi
hasil penerapan menggunakan Kinerja yang terstandard
Prosentase Kinerja ASN Tekhnologi
Instansi Informasi
Pemerintah Yang
telah
menggunakan Jumlah laporan
Sistem Informasi monitoring dan
Kinerja ASN evaluasi kegiatan
dengan Kriteria direktorat kinerja
Minimal Baik ASN
11 12 13
Prosentase Prosentase Prosentase

Pemenuhan Kualitas Tindak Lanjut
Dokumen AKIP Pelaksanaan Hasil Audit
Anggaran Inspektorat / BPK
Direktorat
Kinerja ASN
MODEL DASAR/INISIASI
REVIU RENCANA SKP
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI
Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NIP : 19771020 200604 2 019 NIP : 19741201 200604 2 015
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C Pangkat/Gol Ruang : Pembina TK I/ IV B
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rembang 2
Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2 Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REVIU PENGELOLA KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
1.1 Meningkatnya mutu Cakupan penanganan kasus kegawatdaruratan Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
dan akses pelayanan Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
kesehatan Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
1
1.2 Meningkatnya mutu Indeks Keluarga Sehat Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
dan akses pelayanan Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
kesehatan Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
0.27
2 Pencegahan dan Angka kesakitan penyakit menular (CNR TB),Cakupan Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
pengendalian pelayanan kesehatan penderita penyakit tidak menular Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
penyakit menular, 0.9 Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
tidak menular &
penanggulangan KLB
3 Pencegahan dan DM Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
pengendalian Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
penyakit menular, Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
tidak menular & 0.47
penanggulangan KLB
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Meningkatkan Cakupan sustainable desa ODF 100
2 upaya promosi - - -
3 - - -
HOME
SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep Nama :
NIP : 19771020 200604 2 019 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan :

Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2 Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya mutu dan akses pelayanan Cakupan penanganan kasus
kesehatan kegawatdaruratan
1.1 1
Meningkatnya mutu dan akses pelayanan Indeks Keluarga Sehat

kesehatan
1.2 0.27
Pencegahan dan pengendalian penyakit Angka kesakitan penyakit menular

menular, tidak menular & penanggulangan KLB (CNR TB),Cakupan pelayanan
2 kesehatan penderita penyakit tidak 0.9
menular
3 Pencegahan dan pengendalian penyakit DM
menular, tidak menular & penanggulangan KLB
0.47
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Meningkatkan upaya promosi kesehatan, Cakupan sustainable desa ODF
pemberdayaan masyarakat serta Meningkatkan 100
kualitas kesehatan Lingkungan
2 0 0
0
3 0 0
0
ASAR
NGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
HOME
ri ….. s.d. ….. Desember …....

dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B

TARGET
(4)
0.27
0.9
0.47
100
0
MATRIK PERAN DAN HASIL PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
HOME
SS1 : Meningkatnya Kualitas Kinerja SDM Aparatur Sipil Negara
Pegawai INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
HOME
SS 2 : Meningkatnya Kualitas Penataan Pegawai
INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU

PEGAWAI LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
HOME
SS3 : Meningkatnya kualitas informasi kepegawaian
INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU

PEGAWAI LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
NSI KALIMANTAN TIMUR
paratur Sipil Negara
N/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Koordinator Standard Kinerja Cari
Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Sushan
Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Supardal
Analis kinerja Erysa

Koordinator Standard Kinerja Cari
Analis Kepegawaian Muda (Sub

Koordinator) Sushan
Analis Kepegawaian Muda (Sub
Koordinator) Supardal
Koordinator Data Sugiarto
Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Anjar
Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Afri
Prakom Muda Alex
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Koordinator Data Sugiarto Kasubag TU
Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Anjar Analis Keuangan
Statistisi Muda
(Sub Pengelola
Koordinator) Afri Anggaran
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Kasubag TU Yuli Tri
Analis Keuangan Fitri
Pengelola
Anggaran Hamzah
Yuli Tri
Fitri
Hamzah
RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)
(NAMA INSTANSI)
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Dra. Nina Devi, M.AP.
NIP :
Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Sekretaris
Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
Menyusun dokumen hasil pengukuran kinerja pegawai

Terlaksananya Bimbingan Teknis Pembinaan
1 Manajemen Kinerja pada seluruh K/L/D sesuai Melaksanakan bimbingan kinerja pegawai
dengan target pada POK
Menyusun program mentoring, coaching dan konseling
peningkatan kinerja pegawai
Terlaksananya Evaluasi Pembinaan dan pengukuran

2 efektifitas pembinaan Sistem Manajemen Kinerja
yang objektif, terukur, dan Akuntabel
Meningkatnya Layanan Pembinaan Manajemen

3 Kinerja ASN
Meningkatnya Layanan Penggunaan Teknologi

4
Informasi dalam Manajemen Kinerja
B. KINERJA TAMBAHAN
1
RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)
Periode Penilaian : …. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
Nama : dr.Sri Yuliyanti
NIP : 19741201 200604 2 015
Pangkat/Gol Ruang : Pembina TK I/ IV B
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rembang 2
Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2
BUTIR KEGIATAN OUTPUT ANGKA KREDIT
(3) (4) (5)
kumen hasil pengukuran kinerja pegawai 0.15
bimbingan kinerja pegawai 0.08
gram mentoring, coaching dan konseling

1.50
inerja pegawai
HOME
HOME
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)
Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
Nama ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep Nama
NIP 19771020 200604 2 019 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata / III C Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Perawat Penyelia Jabatan
Unit Kerja UPT Puskesmas Rembang 2 Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
Cakupan penanganan kasus Tercapainya penanganan

1 Kualitas
kegawatdaruratan kasus gawat darurat
Waktu
Indeks Keluarga Sehat Kuantitas
Tercapainya Indeks Keluarga

2 Kualitas
Sehat
Waktu
Angka kesakitan penyakit menular ( Kuantitas
Tercapainya Angka kesakitan

penyakit menular (CNR
3 TB),Cakupan pelayanan
kesehatan penderita Kualitas
penyakit tidak menular
Waktu
DM Kuantitas
4 Tercapainya pelayanan DM Kualitas
Waktu
Kuantitas
5 Hipertensi Tercapainya pelayanan

Hipertensi
Tercapainya pelayanan
5 Hipertensi Kualitas
Hipertensi
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Cakupan sustainable desa ODF Kuantitas

1
Kualitas
Cakupan sustainable desa
ODF Waktu
Pejabat Penilai
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
EL DASAR
PEGAWAI (JA)
ri ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA GUNAWAN EPIN
dr.Sri Yuliyanti 19840404 200604 1
19741201 200604 2 015 Penata / III C
Pembina TK I/ IV B Perawat Penyelia
Kepala UPT Puskesmas Rembang 2 UPT Puskesmas Su
INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan
(5) (6)
Nilai 20 orang
Jumlah 100 %
6 Bulan 6 BULAN
Nilai 212 KK
Jumlah 27 %
6 Bulan 6 BULAN
Nilai 45 %
Jumlah 90 %
6 Bulan 6 BULAN
Nilai 76 orang
Jumlah 47 %
6 Bulan 6 BULAN
Nilai 83 orang
Jumlah 61 %
6 Bulan 6 BULAN
Nilai 12 RT
Jumlah 100 %
6 Bulan 6 BULAN

NIP. 19771020 200604 2 019
GUNAWAN EPIN PRASETYO,SKM
19840404 200604 1 008
Penata / III C
Perawat Penyelia
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)
Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
NIP 19771020 200604 2 019 NIP
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
1 - - Kualitas
Waktu
Kuantitas
2 - - Kualitas
Waktu
Kuantitas
3 - - Kualitas
Waktu
Kuantitas
4 - - Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
EL DASAR
PEGAWAI (JF) HOME
….. s.d. ….. Desember …....

dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
(5) (6)
Tes -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep Nama
NIP : 19771020 200604 2 019 NIP
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C Pangkat/Gol Ruang
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2 Unit Kerja
BUTIR KEGIATAN YANG
NO RENCANA KINERJA OUTPUT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
- -
1 - - -
- -
- -
2 - - -
- -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
- -
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
HOME
BUTIR KEGIATAN JF
s.d. ….. Desember …....

dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
ANGKA KREDIT
(5)
HOME RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
NAMA INSTANSI
Nama ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep Nama dr.Sri Yuliyanti
NIP 19771020 200604 2 019 NIP 19741201 200604 2 015
Pangkat/Gol Ruang Penata / III C Pangkat/Gol Ruang Pembina TK I/ IV B
Jabatan Perawat Penyelia Jabatan Kepala UPT Puskesmas Remba
Unit Kerja UPT Puskesmas Rembang 2 Unit Kerja UPT Puskesmas Rembang 2
BUTIR KEGIATAN YANG OUTPUT BUTIR ANGKA
NO RENCANA KINERJA
TERKAIT KEGIATAN KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
- - 0
1 - - - 0
- - 0
- - 0
2 - - - 0
- - 0
- - 0
3 - - - 0
- - 0
- - 0
4 - - - 0
- - 0
NGAN AK JF
BAT PENILAI KINERJA

r.Sri Yuliyanti
9741201 200604 2 015
embina TK I/ IV B
epala UPT Puskesmas Rembang 2
PT Puskesmas Rembang 2
VERIFIKASI TIM PENILAI
ANGKA KREDIT
(6)
Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
MODEL INISIASI/MODEL DASAR
REVIU RENCANA SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian
(NAMA INSTANSI)
…... JANUARI SD ….. DESEMBER TAHUN…..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. KeNama : dr.Sri Yuliyanti
NIP : 19771020 200604 2 019 NIP : 19741201 200604 2 015
RENCANA
RENCANA INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA ATASAN ASPEK TARGET
KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Nilai 20
Cakupan Tercapainya
penanganan
penanganan
1 kasus Kualitas Jumlah 100
kasus gawat
kegawatdarurata
darurat
n
Waktu 6 Bulan 6
Kuantitas Nilai 212
Indeks Keluarga Tercapainya Kualitas Jumlah 27

2 Indeks Keluarga
Sehat
Sehat
Waktu 6 Bulan 6
Angka kesakitan
Angka kesakitan
penyakit menular Kuantitas Nilai 45
penyakit
(CNR menular (CNR
TB),Cakupan Kualitas Jumlah 90
TB),Cakupan
3 pelayanan pelayanan
kesehatan
kesehatan
penderita Waktu 6 Bulan 6
penderita
penyakit tidak
penyakit tidak
menular
Kuantitas Nilai 76
Tercapainya
4 DM Kualitas Jumlah 47
pelayanan DM
Waktu 6 Bulan 6
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
HOME
ER TAHUN…..
ABAT YANG MENILAI
dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
REVIU OLEH PENGELOLA KINERJA
(10)
Direct Cascading/Non-Direct
Cascading
Cascading
Cascading
Cascading
MODEL INISIASI/MODEL DASAR
REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian
(NAMA INSTANSI)
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. KepNama : dr.Sri Yuliyanti
NIP : 19771020 200604 2 019 NIP : 19741201 200604 2 015
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan : Kepala UPT Puskesmas R
RENCANA
RENCANA INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA ATASAN ASPEK TARGET
KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas - 0%
1 - -
Kualitas - 0
Waktu - 0
Kuantitas - 0
2 - - Kualitas - 0
Waktu - 0
Kuantitas - 0
3 - - Kualitas - 0
Waktu - 0
Kuantitas - 0
4 - - Kualitas - 0
Waktu - 0
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
L HOME
ER TAHUN…..
ABAT YANG MENILAI
dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
REVIU OLEH PENGELOLA KINERJA
(10)
Cascading
Cascading
Cascading
Cascading
SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JABATAN ADMINISTRASI
Periode Penilaian
NAMA INSTANSI
NIP 19771020 200604 2 019 NIP
NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya Pembinaan dan Terlaksananya
Pelayanan Kepegawaian bimbingan Teknis
Berkualitas Prima (Rencana penerapan Manajemen Kualitas
Kinerja SS. 2) Kinerja
Kuantitas
Waktu
2 Meningkatnya mutu dan akses Terselesaikannya Indeks

pelayanan kesehatan Kepuasan Instansi
Penerima Layanan Kualitas
Pembinaan Manajemen
Kinerja ASN Berbasis IT
Kuantitas
Waktu
A. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
MODEL DASAR
P) JABATAN ADMINISTRASI HOME
SD ….. DESEMBER TAHUN…..

dr.Sri Yuliyanti
19741201 200604 2 015
Pembina TK I/ IV B
(5) (6)
Nilai Indeks Efektifitas pembinaan

secara online dan offline dalam 90
tahun 2021
Jumlah Instansi Penerima Layanan 204

yang diukur efektivitasnya
Ketepatan waktu pelaksanaan 1-4 Bulan setelah

pembinaan
Pengukuran
dilakukan
Nilai Indeks Kepuasan Layanan 70
Jumlah Instansi Penerima Layanan

204
yang diukur efektivitasnya
Ketepatan waktu pelaksanaan 1-4 Bulan pada akhir

Pengukuran tahun
HOME RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)
(NAMA INSTANSI)
Periode Penilaian : …. Januari …..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
NIP 19771020 200604 2 019 NIP
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
Cakupan penanganan kasus Tercapainya penanganan

1 Kualitas
kegawatdaruratan kasus gawat darurat
Waktu
Kuantitas
Tercapainya Indeks Keluarga

2 Indeks Keluarga Sehat Kualitas
Sehat
Waktu
Kuantitas
Angka kesakitan penyakit menular penyakit menular (CNR
(CNR TB),Cakupan pelayanan
3 TB),Cakupan pelayanan Kualitas
kesehatan penderita penyakit tidak
kesehatan penderita
menular
penyakit tidak menular
Waktu
Kuantitas
4 DM Tercapainya pelayanan DM Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
EL DASAR
PEGAWAI (JA)
Periode Penilaian : …. Januari ….. s.d. ….. Desember …....

ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep
19771020 200604 2 019
Penata / III C
Perawat Penyelia
INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan
(5) (6)
Nilai 20
Jumlah 100
6 Bulan 6
Nilai 212
Jumlah 27
6 Bulan 6
Nilai 45
Jumlah 90
6 Bulan 6
Nilai 76
Jumlah 47
6 Bulan 6
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)
Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
Nama Hj. Kustingsih, S.Sos., M.Si. Nama
NIP - NIP
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Kepala Bidang Mutasi Jabatan
Unit Kerja - Unit Kerja
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
1 - 0
Kualitas
Waktu
Kuantitas
2 - 0 Kualitas
Waktu
Kuantitas
3 - 0 Kualitas
Waktu
Kuantitas
4 - 0 Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
EL DASAR
A PEGAWAI (JF) HOME
….. s.d. ….. Desember …....

19771020 200604 2 019
Penata / III C
Perawat Penyelia
(5) (6)
- 0%
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
HOME

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
1 2 3
No Rencana Kinerja Indikator Individu
1 Cakupan penanganan kasus kegawatdaruratan

Meningkatnya mutu dan akses pelayanan kesehatan
2 Indeks Keluarga Sehat
Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, Angka kesakitan penyakit menular (CNR TB),Cakupan pe
3
tidak menular & penanggulangan KLB kesehatan penderita penyakit tidak menular
4 Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, DM

tidak menular & penanggulangan KLB
5 Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, Hipertensi
tidak menular & penanggulangan KLB
Pejabat Penilai
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
19771020 200604 2 019
Penata / III C
Perawat Penyelia
3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA
Indikator Individu Target Realisasi Kondisi
Cakupan penanganan kasus kegawatdaruratan 86% 85% Normal
Indeks Keluarga Sehat 55% 51% Normal
Angka kesakitan penyakit menular (CNR TB),Cakupan pelayanan

25% 21% Normal
kesehatan penderita penyakit tidak menular
DM 10% 21% Normal
Hipertensi 70% 70% Normal

NIP : 19741201 200604 2 015
7 8 9 10
Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang
99% Cukup 88.8
93% Cukup 82.7
84% Cukup 74.0 94.9

110% Sangat Baik 120.0
100% Sangat Baik 108.9

NIP. 19771020 200604 2 019
HOME
PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep
NIP : 19771020 200604 2 019
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C
Jabatan : Perawat Penyelia
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA TAMBAHAN
No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi
1 Cakupan sustainable desa ODF Nilai Normal 100%
Pejabat Penilai
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
NIP : 19741201 200604 2 015
7 8 9 10
. KINERJA TAMBAHAN
Capaian IKI Bobot Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang
Sangat Baik 4 108.9 4.356
Total Nilai Tertimbang 4.356

Rembang, 31 Desember 2021

NIP. 19771020 200604 2 019
HOME
PENILAIAN SK
NAMA INSTANSI
NIP : 19771020 200604 2 019
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
B. KINERJA TAMBAHAN
C.NILAI SKP
Pejabat Penilai
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
PENILAIAN SKP JPT

NIP : 19741201 200604 2 015
Kategori Nilai Capaian

TOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI Capaian IKI
Capaian Iki IKI
(3) (4) (5) (6) (7) (8)

NIP. 19771020 200604 2 019
Nilai Tertimbang
(9)
94.89
4.36
99.24623
mber 2021
HOME

NIP : 19771020 200604 2 019
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK
(1) (2) (3) (4)
KUANTITAS
1
Cakupan penanganan kasus Tercapainya penanganan kasus KUALITAS
kegawatdaruratan gawat darurat
WAKTU
KUANTITAS
2 Indeks Keluarga Sehat Tercapainya Indeks Keluarga KUALITAS

Sehat
WAKTU
KUANTITAS

Angka kesakitan penyakit menular (CNR penyakit menular (CNR
3 TB),Cakupan pelayanan kesehatan TB),Cakupan pelayanan KUALITAS
penderita penyakit tidak menular kesehatan penderita penyakit
tidak menular
WAKTU
KUANTITAS
4 DM Tercapainya pelayanan DM KUALITAS
WAKTU
Pejabat Penilai
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA
PEJABAT PE
NIP : 19741201 200604 2 015
TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
(BAIK)
(5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA
Nilai 20 18 NORMAL
Jumlah 100 80 NORMAL
6 Bulan 6 6 NORMAL
Nilai 212 212 NORMAL
Jumlah 27 10 NORMAL
6 Bulan 6 6 NORMAL
Nilai 45 120 NORMAL
Jumlah 90 160 NORMAL
6 Bulan 6 6 NORMAL
Nilai 76 120 NORMAL
Jumlah 47 45 NORMAL
6 Bulan 6 6 NORMAL
s Rembang 2
KATEGORI
CAPAIAN IKI CAPAIAN RENCANA KINERJA
CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI
(9) (10) (11) (12)
90% Cukup 8
80% Cukup 8 Cukup Cukup 80
100% Baik 13
100% Baik 13
37% Cukup 8 Baik Baik 100
100% Baik 13
110% Sangat Baik 16
100% Baik 13
110% Sangat Baik 16
100% Baik 13

NIP. 19771020 200604 2 019
Kategori
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
Sangat Kurang
Metode Nilai
Cascasding Tertimbang
(13) (14)
DIRECT 80.0
DIRECT 100.0
DIRECT 100.0
DIRECT 100.0
95.0
Poin
16
13
8
3
1
Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, tidak

menular & penanggulangan KLB
Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, tidak

menular & penanggulangan KLB
INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN
Cakupan penanganan kasus kegawatdaruratan 88.8
Indeks Keluarga Sehat 82.7
DM 120.0
Hipertensi 108.9
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n
85.8 Sangat Baik Sangat Baik x x x
Baik Baik cukup x x
120.0 cukup cukup kurang x x
sangat
108.9 kurang kurang x x
kurang
sangat
sangat kurang x x x
kurang
Kategori Nilai
sangat baik 120 5 4.67 Sangat Baik
Baik 100 4 4.33 Baik
Cukup 80 3 4.00 Baik
Kurang 60 2 3.67 Cukup
Sangat
25 1 3.33 Kurang
Kurang
3.67
Cukup
4.00
3.33 Kurang
3.00 Kurang
2.33 Kurang
HOME
PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
NIP : 19771020 200604 2 019
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA TAMBAHAN
No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi
Meningkatkan upaya promosi

kesehatan, pemberdayaan masyarakat
1 serta Meningkatkan kualitas kesehatan
Cakupan sustainable desa ODF Normal 100%
Lingkungan
Pejabat Penilai
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
NIP : 19741201 200604 2 015
7 8 9 10
. KINERJA TAMBAHAN
Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang
Sangat Baik 1 108.9 1.09
Total Nilai Tertimbang 1.089

REMBANG, 31 Desember 2021

NIP. 19771020 200604 2 019
HOME
PENILAIAN SKP JA
NAMA INSTANSI
Nama Nama : ARDI TRI WIDYASTUTI, A. Md. Kep
NIP NIP : 19771020 200604 2 019
PangkaPangkat/Gol Ruang : Penata / III C
Jabata Jabatan : Perawat Penyelia
Unit KeUnit Kerja : UPT Puskesmas Rembang 2
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(1) (2) (3)

1 A. KINERJA UTAMA
2 B. KINERJA TAMBAHAN
C.NILAI SKP
Pejabat Penilai
dr. Sri Yuliyanti

NIP. 19741201 200604 2 027
PENILAIAN SKP JA/JF

NIP : 19741201 200604 2 015
Kategori Nilai
Capaian IKI
TOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI Capaian IKI Capaian IKI
(normal)
(normal) (normal)
(3) (4) (5) (6a) (7a) (8a)

NIP. 19771020 200604 2 019
Nilai
Tertimbang
95.00
1.09
96.09
mber 2021

Perawat Simulasi Penyusunan SKP - ARDI TRI W.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perawat Simulasi Penyusunan SKP - ARDI TRI W.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERENCANAAN

RENCANA SKP JPT

Manual PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

MATRIK PERAN HASIL

VERIFIKASI TIM PENILAI AK

PENILAIAN KINERJA UTAMA JA/JF

PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JA/JF

PENILAIAN SKP JA/JF

Sumber Data Laporan Hasil Pengukuran Indeks Efektivitas Pembinaan

PEGAWAI YANG DINILAI PE

Deskripsi DefinisiIndeks yang diukur dengan menyelenggarakan survey ataupun menerim

PEGAWAI YANG DINILAI PE

Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Re

PEJABAT PENILAI KINERJA

Kepala UPT Puskesmas Rembang 2

menerapkan Manajemen ASN

peten bermakna bahwa Deputi Bidang Pembinaan Manajemen Kepegawaian

lai persepsi Pra pembinaan ) / (Nilai ideal - Nilai Pra pembinaan)

Output Kendali Sedang

PEJABAT PENILAI KINERJA

Kepala UPT Puskesmas Rembang 2

an atas pembinaan dan pelayanan kepegawaian yang diselenggarakan oleh

binaan Manajemen Kinerja ASN Berbasis IT

survey ataupun menerima feedback kepuasan dari instansi pemerintah yang

mbinaan untuk dijadikan upaya perbaikan kedepan

Output Kendali Sedang

nternal dan eksternal

Kepala UPT Puskesmas Rembang 2

UPT Puskesmas Rembang 2

an atas pembinaan dan pelayanan kepegawaian yang diselenggarakan oleh

akukan oleh instansi.

Output Kendali Sedang

3 Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, tidak menular & pe DM

Pencegahan dan pengendalian penyakit menular, tidak menular & pe Hipertensi

dr. Sri Yuliyanti

.d. ….. Desember …....

nganan kasus kegawatdaruratan 100.0%

n penyakit menular (CNR TB),Cakupan pelayanan 90%

nable desa ODF 100

Pegawai yang dinilai

Ardi Tri Widyastuti, A Md. Kep

Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah menggunakan Sistem

an Pembinaan Manajemen Indeks Efektifitas Indeks Kepuasan Prosentase Jumlah Rumusan

Jumlah Laporan Jumlah Layanan Indek Prosentase

Prosentase Prosentase Prosentase

(1) (2) (3) (4) (5)

Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan :

Meningkatnya mutu dan akses pelayanan Indeks Keluarga Sehat

Pencegahan dan pengendalian penyakit Angka kesakitan penyakit menular

ri ….. s.d. ….. Desember …....

Kepala UPT Puskesmas Rembang 2

SS1 : Meningkatnya Kualitas Kinerja SDM Aparatur Sipil Negara

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU

SS3 : Meningkatnya kualitas informasi kepegawaian

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU

paratur Sipil Negara

N/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Sushan

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Supardal

Analis kinerja Erysa

Analis Kepegawaian Muda (Sub

Prakom Muda Alex

Koordinator Data Sugiarto Kasubag TU