ADMINISTRASI KELAS

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

SEMESTER GANJIL

ISI
 Daftar Pernyataan
PersetujuanPembelajaran Tatap
Muka Kelas 2

Disusun Oleh :

Nama : NURLATIFAH, S. Pd.

NIP : 19840204 201001 2 005

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA

UPT PENDIDIKAN KECAMATAN LAWEYAN
SDN PAJANG II NO.171
TERAKREDITASI “A”

Alamat : Jalan Parikesit II Rt 04/VII Karangturi

Telepon (0271) 728507
 SURAT PERNYATAAN ORANGTUA / WALI SISWA
 
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama             : ……………………………………………………………………………………
Alamat           : …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
 
Selaku orang tua / wali dari siswa
Nama             : ……………………………………………………………………………………
NIS                 : ……………………………………………………………………………………
Kelas              : ............................................................................................................................... 
Dengan ini menyatakan :
1. Saya menyetujui pelaksanaan pembelajaran tatap muka di SDN Pajang II Surakarta.

2. Selaku orangtua / wali, saya mengijinkan siswa sebagaimana tersebut diatas untuk
mengikuti tatap muka di SDN Pajang II Surakarta.

3. Saya bersedia mengikuti seluruh ketentuan maupun protokol kesehatan yang ditetapkan
oleh sekolah dalam rangka menciptakan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh
warga sekolah.

4. Saya berkomitme n melakukan peran dan tanggung jawab saya selaku orang tua / wali
dalam rangka ikut mendukung pelaksanaan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh
warga sekolah.

5. Saya bersedia untuk bekerja sama dengan sekolah dalam rangka ikut mensukseskan
pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
                                       Surakarta, __________ 2021
                                 Hormat saya,
                                     (Materai)
 
                                          _____________________
 DAFTAR PENGUMPULAN PERNYATAAN PTM
KELAS 2 SEMESTER GANJIL
TAHUN PELAJARAN 2021/ 2022

Sudah Keterangan
NO NAMA SISWA mengumpulkan

1. Isabella Beatrice Christiani

2. Andika Oviliano
3. Citra Julia Ramadhani
4. Deyan Hasan Nur Fauzi
5. Evelyn Ivanna
6. Fara Ayunda Devi
7. Fransresi Said Nugroho
8. Habib Malik Trianto
9. Lisdan Alidea Mustika Putri
10. Mohammad Fadhil Abbasy
11. Muhammad Fahri Destian
12. Mohammad Yoladha Bahtiar
13. Muhammad Zonna Bakhti Santosa
14. Rafael Aprilianto Putra
15. Shakilla Husna Azzahra Iskandar
16.

17.

Mengetahui Surakarta, 13 Juli 2021

Kepala Sekolah, Guru Kelas 2

Hasih Susilowati, S.Pd Nurlatifah, S. Pd

NIP. 19650722 199203 2 010 NIP. 19840204 201001 2 005