SURAT KETERANGAN

KEBAKARAN

Ketua RT.06  –  RW.01 Kelurahan Paoman, dengan ini menerangkan bahwa :

 Nama Lengkap : SUNADA
Pekerjaan : Wiraswasta
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Paoman Utara Blok Lapangan
Liberty RT 06 RW 01

Adalah benar orang tersebut diatas warga RT.06 RW.01 Kelurahan Paoman
Kec. Indramayu Kab. Indramayu telah mengalami musibah
kebakaran pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 28 Desember 2021
Jam : 23.30 WIB
Alamat : Jl. Paoman Utara Blok Lapangan Liberty
RT 06 RW 01.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua RW 01 Paoman , 29 Desember 2021

Ketua RT 06

(RASMEDI) (MASTINIH)

MENGETAHUI

Plt. Lurah Paoman

(DARSONO,S.HI)
NIP. 19740208 201001 1 001
 RUKUN WARGA 01
KELURAHAN PAOMAN - INDRAMAYU

Kepada Yth,
Bpk/ Ibu Warga RW 01 kel. Paoman
Di
Tempat

Assalamualaikum. Wr. WB

Sehubungan dengan telah terjadinya musibah kebakaran rumah yang menimpa salah satu warga
masyarakat di Rt 06 RW 01 Kelurahan Paoman, maka atas nama Ketua RW 01 dengan diketahui oleh
Pihak Kelurahan Paoman, mengajukan bantuan kepada warga masyarakat sekitar guna meringankan
beban warga kami yang terkena musibah tersebut.

Bersamaan ini kami lampirkan :

1. Surat keterangan Kebakaran

2. Foto Lokasi kejadian

Demikian surat permohonan bantuan ini kami sampaikan,besar harapan Bapak/Ibu dapat ikut serta
berpartisipasi untuk meringankan beban warga yang sedang mengalami musibah tersebut.

Wassalamualaikum.Wr.Wb

Mengetahui Paoman , 29 Desember 2021

Plt. Lurah Paoman Ketua RW 01

(DARSONO,S.HI) (RASMEDI)
NIP. 19740208 201001 1 001
T