PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

JALAN LINTAS SUMATERA JANJI NO. KODE POS: 21451

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

NO : 445.000/547/III/Pusk Janji/2021

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :440.449/ / III / 2012
1. Pejabat Yang Memberi Perintah : KEPALA PUSKESMAS JANJI

2. Pelaksana Perjalanan Dinas :

Nama / NIP : dr. Susanti/ 19700504 200801 2 002
Gol / Ruang : IV a
Pangkat : Pembina
Jabatan : Kepala Puskesmas Janji

3. Maksud Perjalanan Dinas Identifikasi Pola Prevalensi Stunting (pengumpulan data) yang
ke I

4. Moda Transportasi : Kendaraan Umum

5. Asal dan tujuan perjalanan dinas

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Janji
b. Tempat Tujuan b. Desa Sibargot

6. Waktu perjalanan dinas

a. Lama Perjalanan a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 10 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 10 Maret 2021

7. Pengikut
Nama / NIP Gol /Ruang Jabatan Kelas Biaya
a. Maulia Sari, S.Gz Penata Muda/IIIa Tenaga Pengelola Gizi Di bawah 8 jam
b. Hetika Anggraini, Amd.Keb Pengatur/IIc Bidan Desa Di bawah 8 jam
c. Hendra Syahputra - Promotor Gizi Di bawah 8 jam

8. Kode Rekening DPA/DPPA

9. Keterangan lain-lain : Lihat Sebelah

DIKELUARKAN di : JANJI
PADA TANGGAL : Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS JANJI

dr. Susanti
NIP : 19700504 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU
DINAS KESEHATAN
JALAN K.H DEWANTARA NO 108 TELP (0624)21118 Fax (0624) 21118
RANTAUPRAPAT 21415

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

NO : 445.000/547/III/Pusk Janji/2021

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :440.449/ / III / 2012
1. Pejabat Yang Memberi Perintah : KEPALA PUSKESMAS JANJI

2. Pelaksana Perjalanan Dinas :

Nama / NIP : dr. Susanti/ 19700504 200801 2 002
Gol / Ruang : IV a
Pangkat : Pembina
Jabatan : Kepala Puskesmas Janji

3. Maksud Perjalanan Dinas Identifikasi Pola Prevalensi Stunting (pengumpulan data) yang
ke I

4. Moda Transportasi : Kendaraan Umum

5. Asal dan tujuan perjalanan dinas

c. Tempat berangkat a. Puskesmas Janji
d. Tempat Tujuan b. Desa Sibargot

6. Waktu perjalanan dinas

a. Lama Perjalanan a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 10 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 10 Maret 2021

7. Pengikut
Nama / NIP Gol /Ruang Jabatan Kelas Biaya
a. Maulia Sari, S.Gz Penata Muda/IIIa Tenaga Pengelola Gizi Di bawah 8 jam
b. Hetika Anggraini, Amd.Keb Pengatur/IIc Bidan Desa Di bawah 8 jam
c. Hendra Syahputra - Promotor Gizi Di bawah 8 jam

8. Kode Rekening DPA/DPPA

9. Keterangan lain-lain : Lihat Sebelah

DIKELUARKAN di : Janji
PADA TANGGAL : Maret 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LABUHANBATU

H. KAMAL ILHAM, SKM, MM

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19670511 198903 1 003