2 Rahmat S/: Seorang pasien laki-laki usia 42 tahun datang ke RSUP M.

Djamil dengan keluhan :

03/08/ Basuki, Lk, • Mata kanan terkena ledakan mercon sejak ± 16 jam sebelum masuk rumah
2020 42 thn, sakit.
MR • Mata kanan merah dan penglihatan mata kanan kabur.
01086403 • Setelah kejadian pasien langsung berobat ke RSUD Muaro Bungo dan mendapat
terapi injeksi ceftriaxone, injeksi ATS, dan obat tetes mata 1x (pasien tidak tahu
nama obat). Lalu pasien dirujuk ke RSUP M Djamil Padang.

STATUS OFTALMOLOGI:
OD OS

Visus 1/300 20/20

Diagnosa :
R.Fundus (-) (+)
• Suspek ruptur sklera OD dengan
Palpebra Palpebra superior : subluksasi lensa ke anterior
tampak hecting (+) • Ruptur palpebra inferior OD
baik, pus (-), darah (-)
Palpebra inferior :
Rencana :
Ruptur ± 1 mm dari • Eksplorasi luka + hecting sklera OD +
kantus medial, hecting palpebra inferior OD dalam
Edema (-)
memanjang ke anastesi umum
temporal, ± 4 mm dari dr. Andrini
margo palpebra Terapi : Ariesti, SpM
inferior, ukuran ± 20 • LFX ed / jam OS (K)
• Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
mm, kedalaman kulit,
edema (+) Konsul konsulen jaga :
Konyungtiva Kemosis 360°, tampak Hiperemis (-) • Rencana dan terapi disetujui
laserasi konjungtiva
arah jam 9, panjang ± 4 Laporan Operasi
mm • Pasien dalam anestesi umum.
• Desinfeksi lapangan operasi, spoeling
Kornea Bening Bening sakus konyungtiva superior dan inferior
 COA Dangkal di infero- Cukup dalam dengan betadine, pasang duk lubang
temporal, koagulum (+), steril.
membran (+) • Pasang tegel palpebra superior dan
inferior dengan silk 4.0.
Iris Coklat Coklat • Peritomi konyungtiva arah temporal dari
jam 6 – 9, undermine ke posterior,
Pupil Bulat, Rf-/-, Ø 5mm Bulat, Rf+/+, Ø 3mm tampak sklera intak . Peritomi dilanjutkan
Lensa Subluksasi ke anterior Bening dari arah jam 9 -12, undermine ke
posterior. tampak sklera intak, COA
TIO N(P) N(P) dangkal di arah jam 5 -10, tampak lensa
subluksasi ke anterior lebih kurang 2
kuadran, koagulum (+), pupil
semimidriasis, tampak vitreus
membayang merah (perdarahan).
• Hecting konyungtiva dengan vicryl 8.0
• Injeksi subkonyungtiva dexamethasone:
ceftriaxone 2,5 mg : 50 mg.
• Identifikasi palpebra inferior, tampak
ruptur palpebra inferior, ± 1 mm dari
kantus medial, memanjang ke temporal, ±
4 mm dari margo palpebra inferior,
ukuran ± 20 mm, kedalaman kulit.
• Hecting palpebra inferior dengan prolene
6.0.
• Beri salep mata antibiotik, tutup perban.

Follow up hari 1
Status Oftalmologis
 OD OS

Visus 1/300 20/20

R.Fundus (-) (+)

Palpebra Edem (+)

Hecting (+) baik, pus (-), Edema (-)
darah (-)

Konyungtiva Kemosis (+)↓, hecting Hiperemis (-)

(+) baik, pus (-), darah
(-)

Kornea Bening Bening

COA Dangkal di infero- Cukup dalam

temporal, koagulum (+),
membran (+)

Iris Coklat Coklat

Pupil Semimidriasis (SA) Bulat, Rf+/+, Ø 3mm

Lensa Subluksasi arah jam 5-10 Bening

Funduskopi Bening
Media Bulat, batas tegas, c/d
Keruh 0,3-0,4 Diagnosa :
Papil
Membayang merah Aa:vv = 2:3 • Hifema traumatika OD dengan perbaikan
P. Darah • Kekeruhan vitreus OD ec suspek
} Detail sulit dinilai Perdarahan (-), eksudat perdarahan vitreus
Retina
(-) • Subluksasi lensa OD
Makula • Ruptur palpebra superior inferior OD post
Ref. fovea (+)
hechting palpebra inferior OD hari 1
TIO N(P) N(P) • Iridoplegi OD
 Terapi :
• Bed rest
Follow up hari 2 • Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
Status Oftalmologis • Metilprednisolon 1x48 mg
• Asam mefenamat 3x500 mg (k/p)
OD OS • LFX ed 6x1 OS
• Posop ed 6x1 OS
Visus 1/300 20/20 • Sulfas Atropine ed 3x1 OS
• Chloramphenicol eo 3x 1 OS
R.Fundus (-) (+)
Anjuran :
Palpebra Edem (+) • Konsul subbagian KBR
Hecting (+) baik, pus (-), Edema (-) • Konsul subbagian Vitreoretina
darah (-)
Konsul subbagian retina :
Konyungtiva Kemosis (+)↓, hecting Hiperemis (-) Anjuran :
• Observasi perdarahan vitreus
(+) baik, pus (-), darah
• Terapi lain lanjut
(-)

Kornea Bening Bening Konsul subbagian KBR :

• Ekstraksi lensa OD
COA Koagulum (+) Dangkal di Cukup dalam • Terapi lain lanjut
inferotemporal

Iris Coklat Coklat

Pupil Semimidriasis (SA) Bulat, Rf+/+, Ø 3mm

Lensa Subluksasi arah jam 5-10 Bening

Funduskopi Keruh Bening

Media Membayang merah Bulat, batas tegas, c/d
0,3-0,4
Papil } Detail sulit dinilai
Aa:vv = 2:3
P. Darah
Perdarahan (-), eksudat
Retina
Diagnosa :
Makula (-) • Hifema traumatika OD dengan perbaikan
• Kekeruhan vitreus OD ec suspek
Ref. fovea (+) perdarahan vitreus
• Subluksasi lensa OD
TIO N(P) N(P) • Ruptur palpebra superior inferior OD post
hechting palpebra inferior OD hari 2
• Iridoplegi OD

Terapi :
• Bed rest
• Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
• Metilprednisolon 1x48 mg
• Asam mefenamat 3x500 mg (k/p)
• LFX ed 6x1 OS
• Posop ed 6x1 OS
• Sulfas Atropine ed 3x1 OS
• Chloramphenicol eo 3x 1 OS
 2

03/08/
2020
dr. Andrini
Ariesti,
SpM(K)