SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini Selasa Tanggal dua puluh satu bulan juli tahun dua ribu dua puluh
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sadam Misbahudin

Perusahaan : CV. ASY TIGA PUTRA
Alamat : Dusun Bolang Rt. 004 Rw. 001 Desa Bolang Kec. Tirtajaya Kab. Karawang
Nomor KTP : 3215091301910002
Nomor Tlp : 085774586005
Merek/Brand : Beras Setra Ramos Premium

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa perusahaan kami akan memenuhi dan mematuhi spesifiksai
beras kemasan 5 kg setara dengan sentra ramos premium yang akan kami kirimkan ke Perumda Pasar Jaya sebagai
salah satu produk dalam paket Bantuan Sosial Pemerintah Provinsi DKI Jakarta.
Apabila ditemukan kualitas beras kemasan 5 kg dari perusahaan kami tidak sesuai dengan spesifikasi yang
ditetapkan maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku termasuk dikenakan sanksi daftar
hitam di Perumda Pasar Jaya. Segala kerugian dan resiko akan menjadi tanggung jawab kami.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

Sadam Misbahudin