SURAT PERNYATAAN

STATEMENT LETTER

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a (Name) : ANTHONY S
Tempat/Tgl Lahir (Place/Date of Birth) : Marente, 08 Agustus 1970
Jenis Kelamin (Gender) : Laki-Laki
Kewarganegaraan (Nationality) : Indonesia
A g a m a (Religion) :Islam
Pekerjaan (Occupation) : Swasta
Alamat (Address) : RT 04 RW 02 Dusun Rorapedi, Desa Banjar, Kecamatan
Taliwang Kabupaten Sumbawa Barat, NTB-Indonesia

Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku perwakilan pihak keluarga besar di Desa Marente Kecamatan
Alas Kabupaten Sumbawa NTB-Indonesia menyatakan Bahwa:
(I hereby declare that I am as a representative of a large family in Marente Village, Alas District,
Sumbawa Regency, NTB-Indonesia declare That)
1. Menyatakan dan berharap untuk dapat kiranya Almarhumah SUMARNI BINTI SYAMSUDDIN
SARAPUDDIN dimakamkan di Negara tempat beliau meninggal dengan pemakaman sesuai
agama dank kepercayaan kami yaitu Agama islam. (declare and hope that the late SUMARNI
BINTI SYAMSUDDIN SARAPUDDIN will be buried in the country where she died with a funeral
according to our believeness and religion, namely Islam)
2. Menunjuk saudara H. UMAR untuk menerima barang-barang yang ditinggalkan oleh almarhumah
di rumah majikannya Muhammad Al harkan. (Appointing to H. Umar to receive the items left by
the deceased at the house of her employer Muhammad Al Harkan).
3. Meminta kepada majikan Almarhumah SUMARNI BINTI SYAMSUDDIN SARAPUDDIN
saudara MUHAMAD AL HARKAN untuk melakukan pengiriman/mentransferkan sisa gaji
Almarhumah kepada rekening Bank Negara Indonesia (Bank BNI) dengan Nomor Akun :
0985436988 atas nama ANTHONY S sebagai ahli waris langsung dari Almarhumah.
Requesting the employer of the deceased SUMARNI BINTI SYAMSUDDIN SARAPUDDIN, Mister
MUHAMAD AL HARKAN to send / transfer the remaining salary of the deceased to the Bank Negara
Indonesia (BNI Bank) account with Account Number: 0985436988 on behalf of ANTHONY S as the
direct heir of the deceased.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan semestinya.

Thus, this statement letter is prepared to be used properly.

Marente, 04 Agustus 2020

AHLI WARIS
HERITAGE EXPERTS