Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diagnostik dan penuaan (2012) 93, 2—9

TINJAUAN / Pencitraan gastrointestinal

CT kolonografi: Mengapa? Kapan? Bagaimana?

C. Ridereau-Zin sebuah,*, F. Pilleul B, Y. Gandon C,

V. Laurent D,e, la Société d'imagerie abdominale et
digestif (SIAD)1

sebuah Departemen Radiologi, CHU, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, Prancis
B UnitRadiologi Gastrointestinal, CHU douard-Herriot, hospices civils de Lyon, 69003 Lyon,
Prancis
C Departemen Radiologi, hôpital Ponchaillou, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux,
35033 Rennes cedex 9, Prancis
D Unit Radiologi Dewasa, hôpitaux de Brabois, CHU de Nancy, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy,
Prancis
e Inserm U947, Laboratorium Pencitraan Adaptif, Diagnostik dan Intervensi, université de
Lorraine, hôpitaux de Brabois, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, Prancis

KATA KUNCI Abstrak Meskipun kolonoskopi optik masih merupakan standar emas untuk penyakit usus besar,
polip usus besar; pemeriksaan radiologis usus besar sekarang sedang dilakukan dengan CT scan. Evaluasi usus besar
Kanker usus besar; ditingkatkan dengan distensi, yang "membuka lipatan" dinding usus, sehingga memudahkan
enema air pemeriksaannya untuk kelainan mukosa, dinding secara keseluruhan, dan diameter lumen usus. Air
kolonografi; atau gas (CO2) dapat digunakan untuk distensi, tergantung pada lesi yang dicurigai. Metode
Kolonoskopi virtual kolonografi enema air menggabungkan pengisian lumen usus dengan air dan injeksi media kontras
secara intravena. Hal ini diindikasikan bila ada kecurigaan klinis kanker usus besar, atau untuk
penemuan awal metastasis hati, dan untuk staging tumor usus besar. Teknik ini, yang membutuhkan
sedikit atau tanpa persiapan pembersihan usus, dapat dilakukan tanpa peralatan khusus dan memiliki
kurva belajar yang singkat. Metode kolonografi gas enema, atau kolonoskopi virtual, dilakukan
dengan meregangkan usus besar dengan CO2, tanpa injeksi media kontras intravena. Tujuannya
adalah untuk mendeteksi polip sebagai bagian dari skrining untuk pertumbuhan prakanker. Teknik
ini, yang memang membutuhkan persiapan pembersihan usus, menggunakan konsol khusus untuk
membaca dan membutuhkan pelatihan khusus.
© 2011 ditions françaises de radiologi. Diterbitkan oleh Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta.

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: caridereauzins@chu-angers.fr (C. Ridereau-Zins).
1 Société d'imagerie perut dan pencernaan : siad@sfradiologie.org.

2211-5684/$ — lihat materi depan © 2011 ditions françaises de radiologie. Diterbitkan oleh Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta. doi:
10.1016/j.diii.2011.10.003
CT kolonografi: Mengapa? Kapan? Bagaimana?
pengantar
Istilah ''kolonografi'' mencakup dua teknik CT untuk memeriksa
usus besar. Sementara keduanya didasarkan pada distensi usus
besar untuk pemeriksaan lumen dan dinding usus, masing-
masing memiliki teknik dan indikasi yang berbeda (Tabel 1).
Teknik pertama adalah metode enema air kolonografi;
ini menggabungkan pengisian lumen usus dengan air dan
injeksi intravena media kontras. Ini adalah alat onkologis,
diindikasikan bila ada kecurigaan klinis kanker usus besar,
atau untuk penemuan CT awal metastasis hati, atau untuk
staging tumor usus besar.
Teknik kedua adalah metode kolonografi gas enema, juga
disebut kolonoskopi virtual. Ini dilakukan dengan memperluas
usus besar dengan udara atau CO2 dan dilakukan tanpa injeksi
media kontras intravena. Tujuannya adalah untuk mendeteksi
polip sebagai bagian dari skrining untuk pertumbuhan
prakanker.
Karena program skrining kanker kolorektal sekarang sedang
dilaksanakan di tingkat nasional, penting untuk mengetahui
teknik pemeriksaan usus besar yang spesifik ini dan untuk
memahami masalah masing-masing.
Kami sengaja mengecualikan situasi darurat dan periode
perioperatif, yang memiliki serangkaian masalah yang sama
sekali berbeda. Usus besar dapat diperiksa tanpa persiapan
khusus, atau media kontras beryodium dapat ditelan untuk
mengungkapkan fistula.
Kolonografi enema air
Objektif
Tujuan dari teknik ini adalah untuk mendiagnosis dan menilai kanker
usus besar. Hal ini memungkinkan untuk memperjelas topografinya di
dalam usus, untuk menentukan ukuran dan luasnya, dan untuk
menemukan tumor sekunder (hepatik, kelenjar getah bening,
mesenterika, dan paru).
Tabel 1 Indikasi, persiapan, dan teknik untuk dua jenis kolonografi.
Air
Indikasi klinis Pasien simtomatik
Kecurigaan kanker usus besar
(anemia; rectorrhagia; gangguan
motilitas; penurunan kondisi
umum; metastasis hati awal)
Persiapan pasien Tidak
Atau Microlax®
Agen antiperistaltik Ya
Injeksi IV media kontras Ya
Mungkin tanpa IV
Mobilisasi pasien Tidak
Jumlah akuisisi 2 2
Pasca perawatan Konsol CT standar
2D, MPR
3
Persiapan pasien
Persiapan usus hanya terdiri dari enema pembersihan distal
(seperti Microlax®) 1 jam sebelum prosedur, untuk
kenyamanan pasien yang lebih besar. Karena adanya sisa
kotoran tidak mengganggu interpretasi penelitian, hal itu
dapat dilakukan dengan baik pada pasien yang tidak siap.
Teknik
Penelitian dimulai dengan memasukkan nozel enema balon, yang
dipompa berdasarkan kontinensia anal pasien (biasanya dengan 20
hingga 50 mL air). Untuk pasien lanjut usia yang mengompol,
menggunakan baskom plastik fleksibel dapat mencegah kebocoran pada
meja CT scanner. Nosel dihubungkan dengan tabung ke kantong enema
yang berisi 2 liter air hangat, dan ditempatkan pada posisi yang
ditinggikan (Gambar 1).
Debridat® (dua ampul dalam 50 mL salin normal yang
diinfuskan beberapa menit sebelum distensi usus besar) atau
Spasfon Lyoc® (1—2 tablet sublingual) dapat digunakan untuk
mencegah kejang usus selama prosedur.
Akuisisi dalam kontras spontan dan mode dosis rendah
biasanya dilakukan untuk memverifikasi tidak adanya
obstruksi tinja yang luas dan untuk memeriksa hati sebelum
injeksi. Enema mengalir dengan cepat (3 menit), sementara
pasien berbaring diam dalam posisi terlentang. Akuisisi
kedua dilakukan setelah injeksi intravena media kontras
iodinasi (120 mL pada laju aliran 3 mL/detik) selama fase
portal (70-80 detik setelah dimulainya injeksi).
Enema kemudian segera dievakuasi dengan menurunkan
kantong enema.
Total durasi prosedur adalah 10 menit. Ketika tumor
ditemukan, pemeriksaan dada harus dilakukan selama
prosedur yang sama.
Kontraindikasi
Kontraindikasi utama adalah sindrom obstruksi usus.
Riwayat alergi parah terhadap kontras beryodium
BERSAMA2
Pasien tanpa gejala
Skrining untuk polip
(kegagalan kolonoskopi, kolonoskopi
tidak lengkap, atau penolakan
kolonoskopi optik)
Ya
Pembersihan usus besar dan penandaan tinja
Sesuai permintaan
Tidak
Ya
Konsol khusus
2D MPR, 3D, CAD
4 reau-Zins dkk.

Gambar 1. Teknik kolonografi enema air: a: setelah memasukkan nosel enema rektal (dengan balon tiup air), enema air
diberikan (2 liter air hangat); pasien tetap tidak bergerak dalam posisi terlentang; seri dengan injeksi intravena media kontras dilakukan
setelah mengisi usus dengan air (70-80 detik setelah dimulainya, yaitu, pada fase portal); b: enema dievakuasi dengan menurunkan kantong
enema segera setelah diambil.

media dan gagal ginjal adalah faktor pembatas. Namun,
pemeriksaan dengan mengisi usus besar dengan air, tanpa
injeksi media kontras intravena mungkin cukup, karena
dinding usus secara spontan hiperdens relatif terhadap
kadar air. Namun, kinerja teknik ini belum dievaluasi.
Inkontinensia usus dapat memperumit prosedur, tetapi
itu diimbangi dengan inflasi yang baik dari balon nosel
rektal dan kinerja prosedur yang cepat.
Hasil
Hasilnya dibaca di konsol CT ''standar'' tanpa perlu sof
tertentu
membaca dan semiolog
Dalam keadaan normal, dinding usus besar muncul
dalam bentuk garis halus dengan ketebalan kurang dari 3
mm, yang ditingkatkan secara homogen pada fase portal.
Haustra dan lipatan cukup berbeda, mudah diikuti pada
irisan aksial dan dalam rekonstruksi multiplanar (Gambar 2.
).
Lesi usus menyebabkan penebalan parietal lokal yang
secara jelas dan heterogen meningkat setelah injeksi media
kontras intravena. Lesi mungkin bertunas, menonjol ke
dalam lumen usus, atau infiltratif, dan kurang lebih
melingkar. Ini mungkin atau mungkin tidak terkait dengan
stenosis lumen usus dan infiltrasi lemak yang berdekatan[1]
. Ukuran dan lokasinya di usus besar dapat ditentukan,
serta

Gambar 2. CT scan normal usus besar selama kolonografi enema air. Dinding usus besar muncul dalam bentuk garis halus yang mengukur
ketebalan kurang dari 3 mm (panah putih); itu ditingkatkan secara homogen dalam fase portal. Lipatan usus besar (panah putih) cukup jelas;
mereka mudah diikuti pada irisan aksial (a) dan dalam rekonstruksi koronal (b).
CT kolonografi: Mengapa? Kapan 5

Gambar 3. Contoh tumor usus besar selama kolonografi enema air. Pertumbuhan (panah putih) bertunas dan menonjol ke dalam usus
lumen. Lokasinya di kolon kiri terlihat pada irisan aksial (a) dan rekonstruksi koronal (b). Lemak yang berdekatan tidak disusupi. Ini adalah
kasus adenokarsinoma (pT3). Perhatikan adanya kotoran (panah putih), mudah dikenali dari kandungan udaranya.

Kinerja dan indikasi Kolonografi enema gas atau

kolonoskopi virtual
Kinerja prosedur diagnostik untuk kanker usus besar ini
divalidasi oleh dua penelitian, termasuk penelitian prospektif Objektif
yang melaporkan sensitivitas 98,6% dan nilai prediksi negatif
99,1%. [4,5]. Toleransi pasien yang baik dan kurva belajar yang Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mendeteksi polip dan
pendek untuk membaca tes juga dilaporkan. pertumbuhan prakanker yang memerlukan reseksi selanjutnya dengan
Indikasi saat ini adalah: diagnosis kanker usus besar kolonoskopi optik.
ketika gejala usus muncul (gangguan motilitas baru-baru
ini, kram perut, rektorrhagia), setelah kolonoskopi tidak
lengkap, atau di mana kolonoskopi dikontraindikasikan; Persiapan pasien
penemuan awal metastasis hati pada CT scan (selama studi
perut dilakukan untuk alasan lain); tua atau rentan Persiapan pembersihan usus besar yang baik sangat penting dan sama melelahkannya

Gambar 4. Contoh tumor usus besar selama kolonografi enema air. Pertumbuhan tumor (panah putih) menyebabkan penebalan heterogen
dari dinding usus besar; sifat melingkarnya divisualisasikan dengan baik pada irisan aksial (a). Lokasi cecalnya terlihat pada rekonstruksi
koronal (b). Sifat stenosisnya jelas pada rekonstruksi sagital (c). Ada infiltrasi lemak yang berdekatan. Perhatikan adanya metastasis hati
(panah hitam).
6 - Zin dkk.
Gambar 5. Kolonoskopi virtual: distensi usus besar: a: setelah CO2 insuflasi, verifikasi distensi yang benar dalam mode CT scout; B:
setelah pemeriksaan, CO . cepat2 reabsorpsi dan hilangnya distensi usus besar dapat terlihat.
(dimulai 2 hari sebelum tes) dan pembersihan pencahar sehari
sebelumnya (Phosphosoda, atau PEG untuk pasien gagal
jantung atau ginjal) diikuti oleh Dulcolax® supositoria pada pagi
hari prosedur.
Penandaan residu dikombinasikan dengan persiapan usus
ini sehari sebelum prosedur: dengan menelan media kontras
barium (Micropaque®) untuk penandaan tinja dan media
kontras beryodium (Telebrix Gastro®) untuk penandaan residu
cair.
Teknik
Distensi usus besar, awalnya direkomendasikan untuk
dilakukan dengan udara, saat ini dilakukan dengan CO2
insufflator, yang memungkinkan untuk sepenuhnya
mengontrol tekanan insuflasi, praktis menghilangkan risiko
perforasi. Cepat diserap oleh mukosa usus, CO2
memberikan distensi tanpa rasa sakit dan "pengempisan" usus
besar yang cepat pada akhir prosedur. Distensi harus mencapai
sekum; itu diverifikasi dalam mode CT scout (Gambar 5a, b).
Dua akuisisi dilakukan, satu dalam posisi tengkurap dan satu
dalam posisi terlentang, untuk memobilisasi residu. Jika tidak
mungkin menempatkan pasien dalam posisi tengkurap,
rangkaian ini harus diganti dengan pemeriksaan dalam posisi
dekubitus lateral kiri dan kanan.[6].
Akuisisi dilakukan pada dosis rendah tanpa injeksi media
kontras intravena.
Antispasmodik (Spasfon Lyoc® atau Debridat®) tidak diberikan
secara rutin, tetapi diberikan sesuai permintaan.
Kontraindikasi
Kontraindikasi adalah sindrom obstruksi usus, sindrom
perut akut, operasi perut baru-baru ini, dan kehamilan.
Kesulitan dalam mengisi usus besar atau memposisikan
pasien mungkin ditemui pada pasien obesitas.
Hasil
Interpretasi dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak khusus
khusus. Penggunaan software dan interpretasi semiologi ini
membutuhkan kurva belajar yang relatif panjang. Gambar dianalisis
dalam 2D, dalam posisi terlentang dan tengkurap, dengan dua jendela
yang sesuai: perut (Gambar 6a) dan paru (Gambar 6b), dan dalam 3D.
Analisis 3D ini dapat dilakukan dalam navigasi endoluminal atau
flythrough di lumen setelah jalur pusat usus besar ditentukan (Gambar 7
) atau dengan tanda titik dua ''peregangan'' (Gambar 8).
Setiap kelainan yang terdeteksi kemudian diperiksa dalam
pandangan yang berbeda dan dijelaskan oleh bentuknya
(sessile, pedunculated, flat dengan atau tanpa depresi
permukaan, ireguler, stenosing), ukuran, densitas, dan lokasi
(segmen usus besar dan jarak dari margin anal). Pencarian
pertumbuhan ekstrakolon (kandung kemih, ginjal, aorta, dll.)
secara rutin dilakukan, tetapi terbatas bila tidak ada injeksi
media kontras intravena.
Kinerja dan indikasi
Metaanalisis oleh Steve Halligan et al. [7] meninjau semua penelitian
yang melibatkan kolonoskopi virtual dari tahun 1996 hingga 2003, dan
hanya mempertahankan penelitian yang memenuhi kriteria ketat:
persiapan usus yang sama seperti untuk kolonoskopi, akuisisi ganda
pada posisi tengkurap dan terlentang, dan penggunaan pemindai CT
spiral, dengan mempertimbangkan pengalaman ahli bedah. Seribu tiga
ratus sembilan puluh delapan referensi ditemukan, tetapi hanya 24 studi
yang memenuhi kriteria esensial yang dipersyaratkan. Untuk polip
berukuran lebih besar dari 1 cm, hasilnya menunjukkan sensitivitas
tinggi (93%) dan spesifisitas (97%). Untuk polip berukuran 6 mm sampai
1 cm, ada sensitivitas yang baik (86%), tetapi spesifisitas variabel dengan
rata-rata 86% dan kisaran 55-100%. Untuk polip yang berukuran lebih
kecil dari 6 mm, hasilnya sangat bervariasi untuk sensitivitas (45-97%)
dan spesifisitas (26-97%).
Setelah pelatihan mendalam, teknik ini dapat dianggap
memiliki tingkat kinerja untuk skrining kelompok polip.
CT kolonografi

Gambar 6. Kol virtual usus besar di jendela perut (a) dan jendela paru (b).

kolonoskopi optik, dengan deteksi pada urutan 90% untuk

pertumbuhan 8 mm atau lebih besar.
Data ini telah dikonfirmasi oleh studi multicenter Perancis
(STIC-2005), disponsori oleh Institut national du cancer (INCa),
Société française d'endoscopie digestif (SFED), dan Société
française de radiologie (SFR), yang termasuk 845 pasien di 26
pusat, dan menemukan bahwa kinerja untuk mendeteksi polip
berukuran lebih dari 6 mm bergantung terutama pada
pengalaman ahli radiologi. Ini adalah 72% untuk ahli radiologi
yang paling berpengalaman dan hanya 51% untuk ahli radiologi
yang paling tidak berpengalaman dalam teknik ini
[8].
Kolonoskopi virtual direkomendasikan di Amerika Serikat untuk
skrining lini pertama pada pasien berisiko tinggi dan menengah.
Hanya pasien dengan satu atau lebih polip berukuran lebih dari 9
mm yang terdeteksi oleh prosedur tersebut yang dirujuk untuk
kolonoskopi optik. Dalam strategi ini, polip berukuran lebih kecil
Angka 7.
melalui mode

Angka 8. Kolonoskopi virtual, analisis 3D setelah "melipat" usus besar.

8 C. Ridereau-Zins dkk.
Di Prancis, strategi penyaringan ini belum divalidasi dan,
sambil menunggu pembaruan rekomendasi Haute Autorité de
Santé (HAS), sikap yang dianjurkan oleh masyarakat terpelajar
adalah sebagai berikut: The Hemocult® masih digunakan untuk
skrining populasi (risiko menengah). Kolonoskopi optik atau
virtual tidak dibenarkan sebagai alternatif. Pada pasien berisiko
tinggi, kolonoskopi tetap menjadi teknik standar emas lini
pertama. Namun, setelah diberi tahu sepenuhnya, jika
seseorang yang berisiko tinggi atau dengan tinja positif
menolak kolonoskopi, penting agar dia ditawarkan alternatif
yang efektif seperti kolonoskopi virtual, seperti yang
direkomendasikan oleh HAS. Selain itu, kolonoskopi virtual
diindikasikan jika kolonoskopi optik gagal atau
dikontraindikasikan (metaanalisis HAS, Januari 2010)[14].
Dalam praktek sehari-hari
Apa yang harus dilakukan ahli radiologi ketika diminta untuk memeriksa
usus besar (selain dalam situasi darurat atau perioperatif)?
Bagian pertama dari jawabannya adalah memilih CT scan
sebagai metode pemeriksaan, karena menganalisis usus besar
secara keseluruhan (dinding, lumen, ruang parakolik) dan di semua
bidang spasial. Selain itu, seluruh rongga peritoneum dapat
diperiksa.
Bagian kedua dari jawaban menyangkut teknik CT apa
yang digunakan: kolonografi enema air atau kolonoskopi
virtual? Itu tergantung pada lesi yang dicurigai — kanker
atau polip?
Dalam dua situasi klinis yang umum, pilihannya sederhana:
• bila ada tanda-tanda klinis gastrointestinal (perubahan
motilitas baru-baru ini, rectorrhagia), mungkin terkait
dengan perubahan kesehatan umum atau dengan
metastasis hati yang mengarah ke kecurigaan kanker usus
besar: kolonografi enema air harus dilakukan;
• ketika tes diminta untuk skrining dan kolonoskopi yang
dilakukan untuk tujuan itu tidak lengkap atau ditolak oleh
pasien: kolonoskopi virtual harus dilakukan.
Keadaan lain yang kurang mudah, seperti yang
melibatkan:
• pasien di atas 75 tahun, tanpa tanda-tanda gastrointestinal yang
jelas, mungkin dengan anemia defisiensi besi yang tidak dapat
dijelaskan, untuk siapa dokter meminta studi usus besar "pada
prinsipnya" untuk menyingkirkan kanker; prosedur yang harus
dilakukan adalah kolonografi enema air. Dalam kasus gagal
ginjal, prosedur dapat dilakukan tanpa injeksi intravena media
kontras beryodium, dengan pengisian air rektal;
• pasien dengan kanker dubur setelah kolonoskopi tidak
lengkap: kolonoskopi enema air harus dilakukan untuk
penentuan stadium thoracoabdominal, untuk
menemukan metastasis usus besar yang dapat
mempengaruhi prosedur bedah berikutnya. Setiap polip
terkait disaring dan direseksi selama kolonoskopi tindak
lanjut pasca operasi;
• pasien dengan kanker usus besar yang didiagnosis dengan
kolonoskopi: kolonoskopi enema air dapat dilakukan secara
sistematis untuk pemeriksaan CT rutin guna menentukan
lokasi kanker (lokalisasi yang berpotensi tidak sempurna
dengan kolonoskopi);
• ''pasien lanjut usia sedang (usia 65-75) tanpa tanda-tanda
gastrointestinal tetapi dengan riwayat keluarga atau
pribadi polip atau kanker, yang tidak atau tidak lagi ingin
menjalani kolonoskopi skrining: kolonoskopi virtual dapat
disarankan;
• pasien yang dijadwalkan untuk transplantasi organ: ini
biasanya menjalani pemeriksaan CT lengkap untuk tumor
sebelum terapi imunosupresan. Pemeriksaan CT dapat
mencakup kolonoskopi virtual (bersamaan) untuk mencari
polip.
Kesimpulan
Kolonografi adalah CT scan spesifik usus besar.
Direkomendasikan dalam salah satu dari dua mode
berbeda tergantung pada konteks klinis: metode air dalam
konteks onkologis dan metode gas dalam konteks
penyaringan. Pilihan dari dua teknik yang akan digunakan
tergantung pada indikasi penelitian, yaitu jenis lesi yang
dicurigai. Prosedur ini dilakukan oleh ahli radiologi, tetapi
dokter harus memahaminya. Faktanya, kesadaran klinisi
akan kemungkinan diagnostik dari kedua teknik kolonografi
ini adalah jaminan terbaik dari manajemen yang baik.
Meskipun persiapan pasien, teknik praktis, dan kurva
pembelajaran membaca berbeda untuk kedua prosedur,
mereka memiliki kesamaan bahwa mereka secara definitif
menggantikan barium enema untuk penyelidikan penyakit
tumor usus besar.
Pengungkapan minat
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan mengenai artikel ini.
Referensi
[1] Laghi A, Iannaccone R, Trenna S, Mangiapane F, Sinibaldi G,
Piacentini F, dkk. Kolonografi CT spiral multislice dalam
evaluasi neoplasma kolorektal. Radiol Med (Torino).
S. Stadium CT kanker usus besar. Clin Radiol 2008;63: 1372—9.
[2] Smith NJ, Bees N, Barbachano Y, Norman AR, Swift RI, Brown G.
Pementasan computed tomography pra operasi kanker usus besar
nonmetastatik memprediksi hasil: implikasi untuk uji klinis.
Br J Kanker 2007;96(7):1030—6.
[3] Pilleul F, Bansac-Lamblin A, Monneuse O, Dumortier J, Milot L,
Valette PJ. Air enema computed tomography: alat diagnostik
dalam kecurigaan tumor kolorektal. Gastroenterol Clin Biol
2006;30:231—4.
[4] Ridereau-Zins C, Aubé C, Luet D, Vielle B, Pilleul F, Dumortier J,
dkk. Penilaian enema air computed tomography: teknik
pencitraan yang efektif untuk diagnosis kanker usus besar:
kanker usus besar: computed tomography menggunakan
enema air. Pencitraan Perut 2010;35(4):407—13.
[5] Laks S, Macari M, Bini EJ. Perubahan posisi polip usus besar di
CT kolonografi. Radiologi 2004;231:761—6.
[6] Halligan S, Altman DG, Taylor SA, Mallett S, Deeks JJ, Bartram CI, dkk.
CT kolonografi dalam mendeteksi polip kolorektal dan kanker:
tinjauan sistematis, meta-analisis, dan kumpulan data minimum
yang diusulkan untuk pelaporan tingkat studi. Radiologi
2005;237(3):893—904.
CT kolonografi: Mengapa? Kapan? Bagaimana?
[7] Heresbach D, Djabbari M, Riou F, Marcus C, Le Sidaner A, Pierredon-
Foulogne MA, dkk. Akurasi kolonografi tomografi terkomputasi
dalam uji coba multisenter nasional, dan hubungannya dengan
pengalaman ahli radiologi. Gut 2011;60:658—65.
[8] Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, Butler JA, Puckett ML, Hildebrandt HA,
dkk. Kolonoskopi virtual tomografi terkomputasi untuk menyaring
neoplasia kolorektal pada orang dewasa tanpa gejala. N Engl J Med
2003;349(23):2191—200.
[9] Cotton PB, Durkalski VL, Pineau BC, Palesch YY, Mauldin PD,
Hoffman B, dkk. Kolonografi tomografi terkomputasi
(kolonoskopi virtual): perbandingan multisenter dengan
kolonoskopi standar untuk mendeteksi neoplasia kolorektal.
JAMA 2004;291(14):1713—9.
[10] CD Johnson, Chen MH, Toledano AY, Heiken JP, Dachman A, Kuo
MD, dkk. Akurasi CT Colonography untuk mendeteksi adenoma
besar dan kanker. N Engl J Med 2008;359:1207—17.
9
[11] Baker ME, Bogoni L, Obuchowski NA, Dass C, Kendzierski RM, Remer
EM, dkk. Deteksi polip kolorektal dengan bantuan komputer:
dapatkah meningkatkan sensitivitas pembaca yang kurang
berpengalaman? Temuan awal. Radiologi 2007;245:140—9.
[12] Sosna J, Sella T, Sy O, Lavin PT, Eliahou R, Fraifeld S, dkk. Analisis
kritis kinerja barium enema kontras ganda untuk mendeteksi
polip kolorektal≥ 6 mm di era CT colonography. AJR Am J
Roentgenol 2008;190: 374—85.
[13] Kim DH, Pickhardt PJ, Taylor AJ, Leung WK, Winter TC, Hinshaw
JL, dkk. CT kolonografi versus kolonoskopi untuk mendeteksi
neoplasia lanjut. N Engl J Med 2007;357:1403—12.
[14] Coloscopie kebajikan. Méta-analyse des performances
diagnostic, indikasi dan kondisi de realisasi. MEMILIKI; 2010.