A r c h i v e s

l o pm e n t
e e De ve
Emplo y PROSEDUR LAYANAN
RJ & RI

Human Capital Business Partner

PT Administrasi Medika
2019
 LET’S
A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

PRAY
 A r c h i v e s
l o pm e n t
De ve
Pre
Emplo y e e
Test!
Tujuan Pembelajaran

1 Peserta mengetahuieProsedur
A r c h i
Rawat v e s
Jalan
l o pm n t
e e D e ve
E m pl o y2 Peserta mengetahui Prosedur Rawat Inap

3 Peserta dapat melakukan Prosedur Rawat

Jalan & Rawat Inap
 Pokok Bahasan

A r c h i v e s
e n t
Prosedur Layanan
y
Rawat e e D
Jalan e ve1l o pm
Emplo
2 Prosedur Layanan
Rawat Inap
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y Topik 1
Prosedur Layanan Rawat
Jalan
 Anda adalah Pasien

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
 Definisi Layanan Rawat Jalan

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Merupakan Pelayanan medis kepada seorang pasien untuk

tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi,
dan pelayanan kesehatan lainnya, tanpa mengharuskan pasien
tersebut di rawat inap.

Wikipedia, Februari 2011

 Alur Pasien Rawat Jalan

A r c h i v e s
pm n t
Petugas pendaftaran akan menggesek

e
kartu ke Terminal EDC / Input no kartu di

l o
e e ve
Web AdPass

e D
Emplo y
 Kode Pendaftaran Pasien (EDC)

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

02 03 04 05 07
Rawat jalan Maternity Optik Dental Medical
Umum (Pre & Post (Kaca Mata) (Paket Check Up
(Dokter Umum, Melahirkan) Perawatan Gigi) (MCU)
Spesialis)
 Ketentuan Layanan Rawat Jalan

i v e s
Jika transaksi penggesekan tidak berhasil maka petugas rumah
A r c h
l o pm e n t
sakit/klinik harus segera menghubungi helpline AdMedika

e e De ve
Emplo y
Petugas rumah sakit/ klinik harus memahami keterangan pada struk tersebut
dan memastikan 1 lembar struk diberikan ke peserta/pasien, serta
menandatangani formulir asuransi terkait (2 struk lainnya dilampirkan pada
tagihan dan sebagai arsip rumah sakit)

Jika terjadi penolakan, peserta harus mendapatkan bukti penolakkan

tersebut dan bila terdapat ketidakjelasan informasi dapat ditanyakan
kepetugas rumah sakit/AdMedika
 Mini Kuis !
Manakah yang termasuk
dalam Flow pendaftaran
keluar pada alur pasien
rawat jalan:
A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
a. Mesin EDC mencetak Letter of
Authorization (LoA)
b. Peserta menunjukkan kartu peserta
dan kartu identitas ke petugas
pendaftaran
c. Mesin EDC mencetak Letter of
Confirmation (LoC)
d. Proses administrasi claim
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e ve
Emplo Topik 2
y e e D
Prosedur Layanan Rawat
Inap
 Definisi Layanan Rawat Inap

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Suatu bentuk proses pengobatan atau rehabilitasi oleh tenaga

pelayanan kesehatan profesional pada pasien yang menderita
suatu penyakit tertentu, dengan cara di inapkan di ruang rawat
inap tertentu sesuai dengan jenis penyakit yang dialaminya.

Idmedis.com, 2017
 Alur Pasien Rawat Inap

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y /input no kartu diWeb (AdPas)

Note: Untuk kegiatan administratif selama pasien dirawat dilakukan oleh

AdMedika.
 Kode Pendaftaran Pasien (EDC)

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

01 06
Rawat Inap Rawat Inap Maternity
(SC, Normal, Aborsi Atas
Indikasi Medis)
 Ketentuan Layanan Rawat Inap

1
Pastikan 1 lembar struk registrasi RI diberikan kepada peserta. Jika terjadi

A r c h i v e s
penolakan peserta harus mendapatkan bukti penolakan tersebut.

o pm e n t
Petugas administrasi RI akan menyiapkan LMA dari AdMedika atau
l
e De ve
dapat download di web (Adpass) untuk segera diisi/dilengkapi oleh
e
2 Emplo y dokter yang merawat atau dokter jaga dan segera mengirimkan ke
AdMedika via fax atau email dalam waktu 1x24 jam. Peserta
Menandatangani formulir Prosedur RI.

3
Merujuk peserta ke ruang perawatan (sesuai dengan benefit peserta
pada struk registrasi Rawat Inap).

Jika ada perubahan/ kenaikan kelas  RS melakukan konfirmasi ke

4 AdMedika.

Jika manfaat tidak dijamin asuransi maka peserta harus membayar

5 seluruh biaya perawatan.
 Faktor Penunjang Keberhasilan
Prosedur Layanan Rawat Inap

A r c h i v e s
Communication l o pm e n
Product t
& Medical
e e D e
Skill ve Knowledge
Empl o y

Analisa Negotiation Skill

 Mini Kuis !
Keberhasilan dalam meminta
informasi mengenai data2
administratif peserta, adalah
merupakan faktor penunjang
A r c h i v e s
l o pm n t
keberhasilan layanan rawat
e
e e De ve
inap, yakni:
Emplo y
a. Communication Skill
b. Product & Medical Knowledge
c. Analisa
d. Negotiation Skill
 Tahapan Layanan Rawat Inap

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
Pre Case
Admission Discharge
Admission Monitoring
 Pre Admission

A r c h i v e s
l o p m e n t
e e De ve
Definisi :
Em pl o y
Pra-pendaftaran sebelum peserta
rawat inap.
 Sumber Informasi Pre Admission
Call Center
Rumah
sakit
A r c h i v e s
l o pm e n t Email

e e De ve
Emplo
Sumber informasi
Pre Admission
y Peserta
Fax

Call center

Asuransi Call Center

Email
 Review Materi untuk Pre-Admission

Eligibilitas peserta

A r c h i v e s
l o pm e n t
Benefit peserta
e e De ve
Emplo y
Kelayakan / Indikasi Medis

Ketepatan pelayanan

Rasionalitas Biaya
 Data Pendukung Pre-Admission

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
Nama RS Nama petugas, Diagnosa Rencana Waktu Jenis Operasi,
No Fax atau masuk tindakan tindakan akan Kategori operasi
Alamat Email selanjutnya dilakukan dan Estimasi
harga tindakan

Nama dokter
 Dokumen Pendukung Pre-Admission

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Contoh: Laporan Medis Awal (LMA) Contoh: Laporan Medis Awal (LMA)
Non Maternity Maternity
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Contoh: Contoh: Jawaban Surat Persetujuan

Authorization Letter (JSPT) tindakan
 Informasi yang diberikan ke Rumah Sakit

A r c h i v e s
Jawaban Surat persetujuan
l o pm e n t
tindakan (JSPT)
e e D e v e
mdan
EJenis y
ploKategori
pembedahan
Limit Pembedahan peserta
Excess Claim perawatan,
 Mini Kuis !
Dokumen Manakah dibawah ini
yang harus dikirimkan ke Rumah
Sakit saat proses Pre-Admission:
s
t A r c h i v e
e l o pm e n
y e e De v
Emplo
a. Laporan Biaya
b. Authorization Letter
c. Confirmation letter
d. Guarantee Letter
 Admission

A r c h i v e s
l o p m e n t
e e De ve
Definisi :
Em pl o y
Pendaftaran peserta masuk rawat
inap.
 Sumber Informasi Admission

Sumber
informasi
e n t A hives
Rumah csakit
r
Admission e ve l o pm
pl o y e e D
E m
Peserta

RI, MAT, ODC/ODS

Asuransi
 Data Pendukung Admission

Informasi kelas kamar

A r c h i v e s
Indikasi RI
l o pm e n t
e v
Dokter yang merawat
e e D e
Emplo
Anamnesa y
Diagnosa tegak awal masuk
Therapy dan rencana tindakan
lanjutan
Pemeriksaan penunjang
No fax atau alamat Email RS dan
nama petugas
Instruksi dokter

Note: font merah merupakan 5 data mandatory

 Dokumen Pendukung Admission

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Contoh: Contoh:
Guarantee Letter Authorization Letter
 Dokumen Pendukung Admission

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Contoh: Laporan Medis Awal (LMA) Contoh: Laporan Medis Awal (LMA) Contoh:
Non Maternity Maternity List Non Medis Asuransi
 Mini Kuis !
Layanan manakah yang
termasuk dalam proses
Admission:
A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
a. Rawat Jalan
b. Maternity
c. Dental
d. One Day Service
 Case Monitoring

Definisi :
A r c h i v e s
l o pm e n t
e e D e v e
Em pl o y
Proses monitoring harian yang dilakukan
untuk mendapatkan informasi
berhubungan dengan kondisi peserta
dan biaya selama rawat inap termasuk
Maternity, One Day Care / One Day
Surgery yang dilakukan pada saat
peserta menerima pelayanan.
 Tujuan Case Monitoring

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Untuk memonitor dan menganalisa pelayanan yang diberikan

oleh pihak rumah sakit termasuk di dalamnya adalah
ketepatan terapi/tindakan perawatan, lama rawat inap (LOS)
serta monitoring biaya, agar tidak terjadi pelayanan yang
berlebihan.
 Kategori Penjaminan yang dapat
dijamin Asuransi

Limit masih tersedia s

t A r c h i v e
Menempati kelas kamar sesuai
e l o pm e n
ketentuan polise De
y e v
E m pl o
Diagnosa awal masuk sesuai
dengan ketentuan polis
Terdapat Indikasi RAWAT INAP:
Indikasi Medis, Relevansi, dan
Utilisasi

Sebagai catatan, jika ditemukan kasus Grey Area, maka Pastikan segera dilakukan
kordinasi internal dengan PIC/Medical Advisor untuk dikordinasikan lebih lanjut
dengan pihak payor.
 Kategori Penjaminan yang TIDAK
dijamin Asuransi
Penolakan dapat terjadi karena :
A r c h i v e s
l o pm e n t
Kelas Kamar ee De ve
E m p l o y
Diagnosa masuk
Indikasi RAWAT INAP
Pre Existing
Waiting Period
Kategori RS
Limit Habis
Pengecualian polis
Contoh:
Surat Penolakan (Decline Letter)
 Case Monitoring is
“The Success Key”

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Hubungan yang baik

Komunikasi yang baik
dengan Rumah Sakit
 Mini Kuis !
Saat melakukan case monitoring
terjadi penolakan penjaminan dari
asuransi. Faktor yang mungkin

A r c h i v e s
terjadi dari penolakan penjaminan
m e n t
tersebut adalah :
l o p
e e De ve
Emplo y
a. Diagnosa sesuai dengan Jawaban
Confirmation Letter
b. Rumah Sakit Ibu Anak melayani maternity
c. Kenaikan Limit kamar atas permintaan
sendiri, kondisi limit kelas kamar tersedia
d. One Day Care diberikan layanan Rawat
Inap
 Discharge

A r c h i v e s
l o p m e n t
e e De ve Definisi :
Emplo y
Proses perhitungan billing saat pasien
rawat inap pulang dari rumah sakit.
 Tujuan Discharge

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Proses yang bertujuan pengendalian biaya RAWAT INAP yang layak dan
sesuai dengan manfaat POLIS ketika peserta keluar dari RS
 Dokumen Pendukung Pre Discharge/
Discharge (dari rumah sakit)

Final bill / billing akhir RS

Diagnosa Akhir sesuai dengan
A r c h i v e s
ketentuan polis
l o pm e n t
e e De ve
Jawaban Confirmation Letter

Emplo y
(JCL ) selama perawatan dan
JCL Konsul jika ada
Hasil pemeriksaan penunjang
Resume medis akhir
AL yang sudah ditanda tangani
peserta dengan materai Rp.
6.000
Surat keterangan menempati
kamar

Contoh: Contoh:
Final Bill dari RS Resume Medis Akhir
 Dokumen Pendukung Discharge
(Dikirim ke Rumah Sakit)

A r c h i v e s
Form F: Dokumen pendukung
l o p m e n t
e e D e ve
p l o y
discharge
Em ke rumah sakit
yang dikirimkan
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

Contoh: Contoh:
Form F Sementara Form F
 Mini Kuis !
Dibawah ini dokumen
pendukung discharge yang
harus dikirimkan oleh Rumah
Sakit ke AdMedika, kecuali
A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
a. Final Bill
b. Resume
c. Jawaban Confirmation Letter (JCL)
d. Form F
 A r c h i v e s
l o pm e n t
De ve
Post
Emplo y e e
Test!
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

PT. ADMINISTRASI MEDIKA

Jl. Merdeka Selatan No. 12 Jakarta Pusat 10110
Phone : +62 21 3483 1100, Fax : +62 21 3483 0101
www.admedika.co.id