Nefrolithiasis Lapsus
Nefrolithiasis Lapsus
RSSA 2016
Disusun Oleh:
0910713052
2016
1
I. Identitas
Identitas Pasien
Nama : Tn. R
Usia : 47 thn
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Jawa
Ruang rawat : 19
2
II. Anamnesis
Keluhan utama:
rasa nyeri yang dijual bebas, dan pasien belum pernah menjalani
pengobatan sebelumnya.
3
Riwayat sosial ekonomi:
Abdomen flat, soefl, suara bising usus (+), lien dbn, hepar dbn
4
IV. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan urinalisis (28 Juli 2016)
5
Lab Nilai Nilai Normal
HB 11,00 13.4 – 17.7 g/dl
Leukosit 14,74x103 4.3-10.3x103/µL
Trombocyte 330.000 142.000 – 424.000 /µL
Eritrocyte 3,73x106 4.0-5.5 x106/µL
Eo/Bas/Neu/limf/Mo 9,9/0.7/68,5/15,4/5,5 0-4/0-1/51 67/25-33/2-5
Albumin 3,92 3.5-5.5g/dl
Natrium 132 136-145 mmol/L
Kalium 4,34 3,5-5,0 mmol/L
Chlorida 103 98-106 mmol/L
Ureum 24,40 20-40 mg/dL
Creatinine 1,77 <1,2 mg/dL
PTT 11,3 9,4 – 11,3
APTT 30,1 24,6 – 30,6
6
Jantung :Ukuran, posisi, bentuk dalam batas normal
Aorta :Klasifikasi (-),dilatasi (-), elongasi (-)
Trachea :Di tengah
Paru :Tidak tampak cavitas/nodul/infiltrate. Corakan
vaskular normal. Hilus D/S normal
Hemidiaphragma D/S : dome shaped
Sinus costophrenicus D/S :Tajam
Skeletal :Normal, tidak tampak lesi litik/blastik
Soft Tissue :Normal
Foto BOF
7
Kesimpulan: Gambaran Nefrolithiasis kanan bentuk staghorn
8
Hepar : Ukuran craniocaudal ± 13,67 cm, permukaan reguler,
echoparenchym homogen normal, sistem portal/vaskulerbilier
tidak melebar, kista/nodul (-)
Vesica Felea : Ukuran normal, dinding reguler tidak menebal, sludge/mas (-),
CBD tidak melebar, tidak tampak batu/kista
Lien : Ukuran normal, tepi tajam, permukaan rata, echoparenchym
homogen, vena lienalis tidak melebar, kista/nodul (-)
Ren D : Ukuran membesar ± 17,35x11,23 mm, tampak pelebaran
berat sistem pelviocalycal disertai dengan internal echo pekat
didalamnya. Tampak batu staghorn ukuran ± 6,6 cm
Ren S : Ukuran normal, echo cortex tidak meningkat, batas cortex
medula tegas, sistem pelviocalycal tidak melebar
VU : Dinding tidak menebal, tidak tampak batu/massa
Prostat : Ukuran tidak membesar, tidak tampak lesi patologis
Tampak limfadenopati paraaorta dan parailiaca kanan kiri
9
CT Scan Abdomen tanpa kontras (29 Agustus 2016)
VI. Diagnosis
Diagnosis Utama
Batu Staghorn (D)
10
Diagnosis sekunder
-
Komplikasi
Hidropyonefrosis berat (D)
Acute Kidney Injury
Medikamentosa :
Cefoperazone 2 x1 gr
Metamizole 3 x 1 gr
Omeprazole 1 x 40 mg
Operatif :
Nephrostomy (D)
VII. Monitoring:
1. Keluhan subjektif
3. Status lokalis
4. Produksi urin
5. Evaluasi BOF
6. USG post op
11