Nama :
Alamat :
Merk :
Tahun :
Warna :
No. Rangka :
No. Mesin :
Surat Pelepasan Hak ini menjadi bagian dari Perjanjian Pembiayaan dengan Penyerahan Hak Milik
secara Fidusia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestimya.
Meterai 10,000
(_____________________)
DIREKTUR