Anda di halaman 1dari 1

PERNYATAAN PERSETUJUAN PESERTA PENYULUHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NO NAMA UMUR TTD


1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.

Setelah mendengar penjelasan maksud penyuluhan oleh Mahasiswa Praktek Profesi

STIKes Syedza Saintika Padang dengan judul “Perawatan Payudara”. Maka saya bersedia

menjadi peserta penyuluhan dan akan mendengarkan informasi dari kelompok tanpa ada

tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya. Semoga bermanfaat dan dapat
digunakan sebaik-baiknya.

Padang, 13 Agustus 2021


Kelompok 2

Anda mungkin juga menyukai