KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2020.08.1952327
Nama : TEGUH PRIADI
Umur : 33
Jenis Kelamin : Laki
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 6104170203860004
Telp./Hp : 628148387818
Datang Dari : Kec Pontianak Kota,Kota Pontianak, Provinsi Kalimantan Barat
Alamat Tujuan : SEI BANGKONG,Kec Pontianak Kota,Kota Pontianak, Provinsi
Kalimantan Barat
Tanggal Kedatangan : 05 Agustus 2020 18:00
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : LION/GARUDA
No Kursi/Lainnya : -

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )