PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
SMP AL FARISI TAPOS
NPSN 69964086, Jl Raya Tapos Kp Cikarang Rt 002/003, Kecamatan Tenjo
Bogor - Jawa Barat. Telp 085771007173, Fax -, Email smpalfarisi@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP AL FARISI TAPOS menerangkan
bahwa :

Nama : ELIS RISMAWATI

Tempat/Tanggal Lahir : BOGOR / 2007-07-02
NISN : 0079200395
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : BAEDI
Ibu : ELIH
Pekerjaan Orang Tua : Buruh
Alamat : KP.CIJAPAR RT/RW 2/4
LUMPANG - Kec. Parungpanjang -
Kab. Bogor - Prov. Jawa Barat,
Kode Pos 16360
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 06-12-2021
Alasan Pindah : PINDAH SEKOLAH
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bogor, 20-12-2021
Mengetahui
Kepala Sekolah SMP AL FARISI TAPOS

( Ibnu Ajid )
NIP : -

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMP AL FARISI TAPOS