LP Keperawatan Jiwa (Lina Sariani)

LP ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
DIJORONG SARUASO UTARA KECAMATAN TANJUNG EMAS
KABUPATEN TANAH DATAR
Disusun guna memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Keluarga

DOSEN PEMBIMBING: CI KLINK:
Ns. Lidya Mardison, S.Kep,M.Kes Ns.Widya Francisca S.Kep M.Kep
OLEH :
LINA SARIANI S.KEP
NIM.2014191086
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN NERS FAKULTAS

KESEHATAN UNIVERSITAS FORT DE KOCK BUKITTINGI
TAHUN 2021-2022
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DAN ASKEP
WAHAM
A. Konsep Dasar Waham

1. Pengertian
Menurut (Depkes RI, 2000) Waham adalah suatu keyakinan
klien yang tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi dipertahankan dan
tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain. Keyakinan ini berasal
dari pemikiran klien yang sudah kehilangan kontrol (Direja, 2011).
Waham curiga adalah keyakinan seseorang atau sekelompok
orang berusaha merugikan atau mencederai dirinya, diucapkan
berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan (Kelliat, 2009).
Gangguan isi pikir adalah ketidakmampuan individu memproses
stimulus internal dan eksternal secara akurat. Gangguannya adalah
berupa waham yaitu keyakinan individu yang tidak dapat divalidasi
atau dibuktikan dengan realitas. Keyakinan individu tersebut tidak
sesuai dengan tingkat intelektual dan latar belakang budayanya, serta
tidak dapat diubah dengan alasan yang logis. Selain itu keyakinan
tersebut diucapkan berulang kali (Kusumawati, 2010).
Gangguan orientasi realitas adalah ketidakmampuan menilai dan
berespons pada realitas. Klien tidak dapat membedakan lamunan dan
kenyataan sehingga muncul perilaku yang sukar untuk dimengerti dan
menakutkan. Gangguan ini biasanya ditemukan pada pasien
skizofrenia dan psikotik lain. Waham merupakan bagian dari
gangguan orientasi realita pada isi pikir dan pasien skizofrenia
menggunakan waham untuk memenuhi kebutuhan psikologisnya yang
tidak terpenuhi oleh kenyataan dalam hidupnya. Misalnya : harga diri,
rasa aman, hukuman yang terkait dengan perasaan bersalah atau
perasaan takut mereka tidak dapat mengoreksi dengan alasan atau
logika (Kusumawati, 2010).
Klasifikasi
Waham dapat diklasifikasikan menjadi beberapa macam, menurut Direja
(2011) yaitu :
Jenis Waham Pengertian Perilaku klien
Waham kebesaran Keyakinan secara “Saya ini pejabat di
berlebihan bahawa kementrian semarang!”
dirinya memiliki “Saya punya
kekuatan khusus perusahaan paling besar
atau kelebihan lho “.
yang berbeda
dengan orang
lain, diucapkan
berulang- ulang
tetapi tidak
sesuai
dengan kenyataan
Waham agama Keyakinan “ Saya adalah tuhan yang
terhadap suatu bisa menguasai dan
agama secara mengendalikan semua
berlebihan, makhluk”.
diucapkan
berulang-ulang
tetapi tidak sesuai
dengan
kenyataan.
Waham curiga Keyakinan “ Saya tahu mereka mau
seseorang atau menghancurkan saya,
sekelompok orang karena iri dengan
yang mau kesuksesan saya”.
merugikan atau
mencederai
dirinya,
diucapkan
berulang- ulang
tetapai tidak
sesuai
dengan kenyataan.
Waham somatik Keyakinan “ Saya menderita
seseorang bahwa kanker”. Padahal hasil
tubuh atau pemeriksaan lab tidak
sebagian tubuhnya ada sel kanker pada
terserangpenyakit, tubuhnya.
diucapkan
berulang-
ulang tetapi
tidak
sesuai dengan
kenyataan.
Waham nihlistik Keyakinan “ ini saya berada di alam
seseorang bahwa kubur ya, semua yang
dirinya sudah ada disini adalah roh-roh
meninggal dunia, nya”
diucapkan
berulang-
ulang tetapi tidak
sesuai dengan
kenyataan.
Tanda dan Gejala:

Menurut Kusumawati, (2010) yaitu :
a. Gangguan fungsi kognitif (perubahan daya ingat)
Cara berfikir magis dan primitif, perhatian, isi pikir, bentuk, dan
pengorganisasian bicara (tangensial, neologisme, sirkumtansial).
b. Fungsi persepsi
Depersonalisasi dan
halusinasi.
c. Fungsi emosi
Afek tumpul kurang respons emosional, afek datar, afek tidak
sesuai, reaksi berlebihan, ambivalen.
d. Fungsi motorik.
Imfulsif gerakan tiba-tiba dan spontan, manerisme, stereotipik
gerakan yang diulang-ulang, tidak bertujuan, tidak dipengaruhi
stimulus yang jelas, katatonia.
e. Fungsi sosial kesepian.
Isolasi sosial, menarik diri, dan harga diri rendah.
f. Dalam tatanan keperawatan jiwa respons neurobiologis yang
sering muncul adalah gangguan isi pikir: waham dan PSP:
halusinasi.
Tanda dan Gejala Menurut Direja, (2011) yaitu :
Tanda dan gejala pada klien dengan Waham Adalah : Terbiasa
menolak makan, tidak ada perhatian pada perawatan diri, Ekspresi
wajah sedih dan ketakutan, gerakan tidak terkontrol, mudah
tersinggung, isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dan bukan
kenyataan, menghindar dari orang lain, mendominasi pembicaraan,
berbicara kasar, menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan.
2. Rentang respon
Respon adaptif Respon maladaptif
 Pikiran logis  Pikiran kadang

 Persepsi akurat  Gangguan
menyimpang illusi proses pikir:
 Emosi konsisten  Reaksi emosional
dengan Waham
berlebihan dan  Halusinasi
pengalaman kurang  Kerusakan emosi
 Perilaku sosial  Perilaku tidak  Perilaku tidak sesuai
 Hubungan sosial sesuai  Ketidakteratura
 Menarik diri n isolasi sosial
(sumber : Keliat, 2009).
Rentang respon neurobiologis di atas dapat dijelaskan bila individu
merespon secara adaptif maka individu akan berpikir secara logis.
Apabila individu berada pada keadaan diantara adaptif dan maladaptif
kadang-kadang pikiran menyimpang atau perubahan isi pikir terganggu.
Bila individu tidak mampu berpikir secara logis dan pikiran individu
mulai menyimpang maka ia akan berespon secara maladaptif dan ia akan
mengalami gangguan isi pikir : waham
3. Faktor penyebab
a. Faktor predisposisi
1) Biologi
Waham dari bagian dari manifestasi psikologi dimana
abnormalitas otak yang menyebabkan respon neurologis yang
maladaptif yang baru mulai dipahami, ini termasuk hal-hal
berikut :
a) Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan
keterlibatan otak yang luas dan dalam perkermbangan
skizofrenia. Lesi pada area frontal, temporal dan limbik
paling berhubungan dengan perilaku psikotik.
b) Beberapa kimia otak dikaitkan dengan skizofrenia. Hasil
penelitian sangat menunjukkan hal-hal berikut ini :
(1) Dopamin neurotransmitter yang berlebihan
(2) Ketidakseimbangan antara dopamin dan
neurotransmitter lain
(3) Masalah-masalah pada sistem respon dopamin
Penelitian pada keluarga yang melibatkan anak kembar
dan anak yang diadopsi telah
diupayakan untuk mengidentifikasikan
penyebab genetik pada skizofrenia. Sudah ditemukan bahwa
kembar identik yang dibesarkan secara terpisah mempunyai
angka kejadian yang tinggi pada skizofrenia dari pada
pasangan saudara kandung yang tidak
identik penelitian genetik terakhir memfokuskan pada
pemotongan gen dalam keluarga dimana terdapat angka
kejadian skizofrenia yang tinggi.
2) Psikologi
Teori psikodinamika untuk terjadinya respon neurobiologik
yang maladaptif belum didukung oleh penelitian. Sayangnya
teori psikologik terdahulu menyalahkan keluarga sebagai
penyebab gangguan ini sehingga menimbulkan kurangnya
rasa percaya (keluarga terhadap tenaga kesehatan jiwa
profesional).
3) Sosial budaya
Stress yang menumpuk dapat menunjang terhadap awitan
skizofrenia dan gangguan psikotik tetapi tidak diyakini
sebagai penyebab utama gangguan.Seseorang yang merasa
diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan timbulnya
waham (Direja, 2011).
b. Faktor Presipitasi
1) Biologi
Stress biologi yang berhubungan dengan respon neurologik
yang maladaptif termasuk:
a) Gangguan dalam putaran umpan balik otak yang
mengatur proses informasi
b) Abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak
yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara
selektif menanggapi rangsangan.
2) Stres lingkungan
Stres biologi menetapkan ambang toleransi terhadap stress
yang berinteraksi dengan stressor lingkungan untuk
menentukan terjadinya gangguan perilaku.
3) Pemicu gejala
Pemicu merupakan prekursor dan stimulus yang yang sering
menunjukkan episode baru suatu penyakit. Pemicu yang biasa
terdapat pada respon neurobiologik yang maladaptif
berhubungan dengan kesehatan. Lingkungan, sikap dan
perilaku individu (Direja, 2011).
Gangguan orientasi realitas menyebar dalam lima kategori utama
fungsi otak Menurut Kusumawati, (2010) yaitu :
a. Gangguan fungsi kognitif dan persepsi menyebabkan
kemampuan menilai dan menilik terganggu.
b. Gangguan fungsi emosi, motorik, dan sosial mengakibatkan
kemampuan berespons terganggu, tampak dari perilaku
nonverbal (ekspresi dan gerakan tubuh) dan perilaku verbal
(penampilan hubungan sosial).
c. Gangguan realitas umumnya ditemukan pada skizofrenia.
d. Gejala primer skizofrenia (bluer) : 4a + 2a yaitu gangguan
asosiasi, efek, ambivalen, autistik, serta gangguan atensi dan
aktivitas.
e. Gejala sekunder: halusinasi, waham, dan gangguan daya ingat.
4. Proses terjadinya
Dalam Yosep (2009), ada 6 fase terjadinya waham yakni :
a. Fase lack of human need
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan klien baik
secara fisik maupun psikis sehingga seseorang terdorong untuk
melakukan kompensasi yang salah agar keinginan untuk memenuhi
kebutuhannya terpenuhi.
b. Fase lack of self esteem
Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjangan
antara self ideal dengan self reality (kenyataan dengan harapan) serta
dorongan kebutuhan yag tidak terpenuhi sedangkan standar
lingkungan sudah melampaui kemampuannya.
c. Fase control internal external
Klien mencoba berfikir rasional bahwa apa yang ia yakini atau apa-
apa yang ia katakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan
tidak sesuai dengan kenyataan. Tetapi menghadapi kenyataan bagi
klien adalah sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk
diakui, kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan
menjadi prioritas dalam hidupnya. Lingkungan sekitar klien
mencoba memberikan koreksi bahwa sesuatu yang dikatakan klien
itu tidak benar, tetapi hal ini tidak dilakukan secara adekuat karena
besarnya toleransi dan keinginan menjaga perasaan.
5. Mekanisme koping
Menurut Direja (2011), Perilaku yang mewakili upaya untuk
melindungi diri sendiri dari pengalaman berhubungan dengan respon
neurobioligi :
a. Regresi berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya
untuk menanggulangi ansietas, hanya mempunyai sedikit energi
yang tertinggal untuk aktivitas hidup sehari-hari
b. Projeksi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi.
c. Menarik diri
6. Penatalaksanaan
Perawatan dan pengobatan harus secepat mungkin dilaksanakan
karena, kemungkinan dapat menimbulkan kemunduran mental. Tetapi
jangan memandang klien dengan waham pada gangguan skizofrenia ini
sebagai pasien yang tidak dapat disembuhkan lagi atau orang yang aneh
dan inferior bila sudah dapat kontak maka dilakukan bimbingan tentang
hal-hal yang praktis. Mesikpun klien tidak sembuh sempurna, dengan
pengobatan dan bimbingan yang baik dapat ditolong untuk bekerja
sederhana di rumah ataupun di luar rumah. Keluarga atau orang lain di
lingkungan klien diberi penjelasan (manipulasi lingkungan) agar mereka
lebih sabar menghadapinya.
a. Penatalaksanaan Keperawatan
Penatalaksanaan keperawtan diberikan agar klien tidak
mengasingkan diri karena dapat membentuk kebiasaan yangkurang
baik akibat waham yang dialami. Terapi yang diberikan dianjurkan
meliputi kegiatan-kegiatan permainan ataupun latihan bersama,
seperti terapi modalitas yang terdiri dari :
1) Terapi aktivitas
a) Terapi musik
Terapi difokuskan untuk mengoptimalkan fungsi
mendengar dan menikmati jenis music yang disukai klien
sembari relaksasi, memainkan alat musik, dan bernyanyi.
b) Terapi seni
Focus pada pengekspresian perasaan klien melalui berbagai
kegiatan seni seperti menggambar/melukis, seni rupa, dan
lain-lain
c) Terapi menari
Focus pada pengekspresian perasaan melalui bahasa tubuh.
d) Terapi relaksasi
Klien belajar dan mempraktikkan teknik relaksasi dalam
kelompok. Adapun gunanya untuk membuat klien lebih
tenang, lebih fresh, dan meningkatkan partisipasi dan
kesenangan klien dalam kehidupan.
2) Terapi sosial (sosialisasi)
Klien belajar berkomunikasi dan berinteraksi dengan
klien lain sesuai dengan realita.
3) Terapi kelompok (group therapy)
a) Kelompok terapeutik (therapeutic group).
b) Terapi aktivitas kelompok (adjunctive group activity
therapy). (Keliat, 2004).
4) Terapi lingkungan
Suasana rumah sakit dibuat seperti suasana dalam
keluarga (home like atmosphere).
b. Farmakoterapi
Tatalaksana pengobatan skizofrenia paranoid mengacu pada
penatalaksanaan skizofrenia secara umum menurut Townsend
(1998), Kaplan dan Sadock (1998) antara lain :
1) Anti Psikotik
Jenis- jenis obat antipsikotik antara lain :
a) Chlorpromazine
Untuk mengatasi psikosa, premidikasi dalam anestesi, dan
mengurangi gejala emesis. Untuk gangguan jiwa, dosis awal
: 3×25 mg, kemudian dapat ditingkatkan supaya optimal,
dengan dosis tertinggi : 1000 mg/hari secara oral.
b) Trifluoperazine
Untuk terapi gangguan jiwa organik, dan gangguan psikotik
menarik diri.
Dosis awal : 3×1 mg, dan bertahap dinaikkan sampai 50
mg/hari.
c) Haloperidol
Untuk keadaan ansietas, ketegangan, psikosomatik,
psikosis,dan mania. Dosis awal : 3×0,5 mg sampai 3 mg.
Obat antipsikotik merupakan obat terpilih yang
mengatasi gangguan waham. Pada kondisi gawat darurat, klien
yang teragitasi parah, harus diberikan obat antipsikotik secara
intramuskular. Sedangkan jika klien gagal berespon dengan
obat pada dosis yang cukup dalam waktu 6 minggu, anti
psikotik dari kelas lain harus diberikan. Penyebab kegagalan
pengobatan yang paling sering adalah ketidakpatuhan klien
minum obat. Kondisi ini harus diperhitungkan oleh dokter dan
perawat. Sedangkan terapi yang berhasil dapat ditandai adanya
suatu penyesuaian sosial, dan bukan hilangnya waham pada
klien.
2) Anti Parkinson
a) Triheksipenydil (Artane), untuk semua bentuk
parkinsonisme, dan untuk menghilangkan reaksi
ekstrapiramidal akibat obat. Dosis yang digunakan : 1-15
mg/hari
b) Difehidamin, dosis yang diberikan : 10- 400 mg/hari
3) Anti Depresan
a) Amitriptylin, untuk gejala depresi, depresi oleh karena
ansietas, dan keluhan somatik. Dosis : 75-300 mg/hari.
b) Imipramin, untuk depresi dengan hambatan psikomotorik,
dan depresi neurotik. Dosis awal : 25 mg/hari, dosis
pemeliharaan : 50-75 mg/hari.
4) Anti Ansietas
Anti ansietas digunakan untuk mengotrol ansietas,
kelainan somatroform, kelainan disosiatif, kelainan kejang, dan
untuk meringankan sementara gejala-gejala insomnia dan
ansietas. Obat- obat yang termasuk anti ansietas antara lain:
a) Fenobarbital : 16-320 mg/hari
b) Meprobamat : 200-2400 mg/hari
c) Klordiazepoksida : 15-100 mg/hari
c. Psikoterapi
Elemen penting dalam psikoterapi adalah menegakkan
hubungan saling percaya. Terapi individu lebih efektif dari pada
terapi kelompok. Terapis tidak boleh mendukung ataupun menentang
waham, dan tidak boleh terus-menerus membicarakan tentang
wahamnya. Terapis harus tepat waktu, jujur dan membuat perjanjian
seteratur mungkin. Tujuan yang dikembangkan adalah hubungan
yang kuat dan saling percaya dengan klien. Kepuasan yang
berlebihan dapat meningkatkan kecurigaan dan permusuhan klien,
karena disadari bahwa tidak semua kebutuhan dapat dipenuhi.
Terapis perlu menyatakan pada klien bahwa keasyikan dengan
wahamnya akan menegangkan diri mereka sendiri dan mengganggu
kehidupan konstruktif. Bila klien mulai ragu-ragu dengan
wahamnya, terapis dapat meningkatkan tes realitas.
Sehingga terapis perlu bersikap empati terhadap pengalaman
internal klien, dan harus mampu menampung semua ungkapan
perasaan klien, misalnya dengan berkata : “Anda pasti merasa sangat
lelah, mengingat apa yang anda lalui, “tanpa menyetujui setiap mis
persepsi wahamnya, sehingga menghilangnya ketegangan klien.
Dalam hal ini tujuannya adalah membantu klien memiliki keraguan
terhadap persepsinya. Saat klien menjadi kurang kaku, perasaan
kelemahan dan inferioritasnya yang menyertai depresi, dapat timbul.
Pada saat klien membiarkan perasaan kelemahan memasuki terapi,
suatu hubungan terapeutik positif telah ditegakkan dan aktifitas
terpeutik dapat dilakukan.
d. Terapi Keluarga
Pemberian terapi perlu menemui atau mendapatkan keluarga
klien, sebagai sekutu dalam proses pengobatan. Keluarga akan
memperoleh manfaat dalam membantu ahli terapi dan membantu
perawatan klien
7. Prinsip tindakan keperawatan

a. Otonomi (menghormati hak pasien)
b. Non malficience (tidak merugikan pasien)
c. Beneficience (melakukan yang terbaik bagi pasien)
d. Justice (bersikap adil kepada semua pasien)
e. Veracity (jujur kepada pasien dan keluarga)
f. Fidelity (selalu menepati janji kepada pasien dan keluarga)
g. Confidentiality (mampu menjaga rahasia pasien)
B. Asuhan Keperawatan teoritis

1. Pengkajian
a. Identitas
Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak
dengan klien tentang: Nama klien, panggilan klien, Nama perawat,
tujuan, waktu pertemuan, topik pembicaraan.
b. Faktor predisposisi
1) Biologi
Waham dari bagian dari manifestasi psikologi dimana
abnormalitas otak yang menyebabkan respon neurologis yang
maladaptif yang baru mulai dipahami, ini termasuk hal-hal
berikut :
c) Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan
keterlibatan otak yang luas dan dalam perkermbangan
skizofrenia. Lesi pada area frontal, temporal dan limbik
paling berhubungan dengan perilaku psikotik.
d) Beberapa kimia otak dikaitkan dengan skizofrenia. Hasil
penelitian sangat menunjukkan hal-hal berikut ini :
(1) Dopamin neurotransmitter yang berlebihan
(2) Ketidakseimbangan antara dopamin dan
neurotransmitter lain
(3) Masalah-masalah pada sistem respon dopamin
Penelitian pada keluarga yang melibatkan anak kembar
dan anak yang diadopsi telah
diupayakan untuk mengidentifikasikan penyebab
genetik pada skizofrenia. Sudah ditemukan bahwa kembar
identik yang dibesarkan secara terpisah mempunyai angka
kejadian yang tinggi pada skizofrenia dari pada pasangan
saudara kandung yang tidak identik penelitian
genetik terakhir memfokuskan
pada pemotongan gen dalam keluarga dimana
terdapat angka kejadian skizofrenia yang tinggi.
2) Psikologi
Teori psikodinamika untuk terjadinya respon neurobiologik
yang maladaptif belum didukung oleh penelitian. Sayangnya
teori psikologik terdahulu menyalahkan keluarga sebagai
penyebab gangguan ini sehingga menimbulkan kurangnya
rasa percaya (keluarga terhadap tenaga kesehatan jiwa
profesional).
3) Sosial budaya
Stress yang menumpuk dapat menunjang terhadap awitan
skizofrenia dan gangguan psikotik tetapi tidak diyakini
sebagai penyebab utama gangguan.Seseorang yang merasa
diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan timbulnya
waham (Direja, 2011).
c. Faktor Presipitasi
1) Biologi
Stress biologi yang berhubungan dengan respon neurologik
yang maladaptif termasuk:
c) Gangguan dalam putaran umpan balik otak yang
mengatur proses informasi
d) Abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak
yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara
selektif menanggapi rangsangan.
2) Stres lingkungan
Stres biologi menetapkan ambang toleransi terhadap stress
yang berinteraksi dengan stressor lingkungan untuk
menentukan terjadinya gangguan perilaku.
3) Pemicu gejala
Pemicu merupakan prekursor dan stimulus yang yang sering
menunjukkan episode baru suatu penyakit. Pemicu yang biasa
terdapat pada respon neurobiologik yang maladaptif
berhubungan dengan kesehatan. Lingkungan, sikap dan
perilaku individu (Direja, 2011).
c. Fisik
Mengukur dan mengobservasi tanda-tanda vital: TD, nadi, suhu,
pernafasan. Ukur tinggi badan dan berat badan, kalau perlu kaji
fungsi organ kalau ada keluhan
d. Psikososial
1) Genogram
Membuat genogram yang memuat paling sedikit tiga generasi
yang dapat menggambarkan hubungan klien dan keluarga,
masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan
keputusan dan polaasuh.
2) Konsep diri
a) Citra tubuh: mengenai persepsi klien terhadap tubuhnya,
bagian yang disukai dan tidak disukai.
b) Identitas diri: status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan
klien terhadap status dan posisinya dan kepuasanklien sebagai
laki- laki/perempuan.
c) Peran: tugas yang diemban dalam keluarga /kelompok dan
masyarakat dan kemampuan klien dalam melaksanakan tugas
tersebut.
d) Ideal diri: harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas,
lingkungan dan penyakitnya.
e) Harga diri: hubungan klien dengan orang lain, penilaian dan
penghargaan orang lain terhadap dirinya, biasanya terjadi
pengungkapan kekecewaan terhadap dirinya sebagai wujud
harga diri rendah.
e. Hubungan sosial
cHubungan sosial dengan orang lain yang terdekat dalam
kehidupan, kelompok yang diikuti dalam masyarakat.
f. Spiritual
Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah.
g. Status mental
1) Nilai penampilan klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien,
aktvitas motori klien, alam perasaan klien (sedih, takut,
khawatir), afek klien, interaksi selama wawancara, persepsi
klien, proses pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori, tingkat
konsentasi dan berhitung, kemampuan penilaian dan daya tilik
diri.
2) Proses pikir.
Proses pikir dalam berbicara jawaban klien kadang meloncat-
loncat dari satu topik ketopik lainnya, masih ada hubungan yang
tidak logis dan tidak sampai pada tujuan (flight ofideas)
kadang-kadang klien mengulang pembicaraan yang sama
(persevere)
Masalah keperawatan: Gangguan Proses Pikir.
3) Isi Pikir
Contoh isi pikir klien saat diwawancara :
a) Klien mengatakan bahwa dirinya banyak mempunyai pacar,
dan pacarnya orang kaya dan bos batu bara
Masalah keperawatan : waham kebesaran.
b) Klien mengatakan alasan masuk RSJ karena sakit liver.
Masalah keperawatan : waham somatik..
h. Mekanisme Koping
Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi diri sendiri dari
pengalaman berhubungan dengan respon neurobioligi : Regresi
berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk
menanggulangi ansietas, hanya mempunyai sedikit energi yang
tertinggal untuk aktivitas hidup sehari-hari, projeksi sebagai upaya
untuk menjelaskan kerancuan persepsi dan menarik diri.
i. Masalah psikososial
Dari data keluarga atau klien mengenai masalah yang dimiliki klien.
j. Pengetahuan
Data didapatkan melalui wawancara dengan klien kemudian tiap
bagian yang dimiliki klien disimpulkan dalam masalah.
2. Daftar Masalah
Menurut Damaiyanti (2012) Masalah keperawatan yang sering muncul
pada klien waham adalah:
a. Gangguan proses pikir: waham,
b. Kerusakan komunikasi verbal
c. Harga diri rendah kronik.
3. Pohon Masalah
Pohon masalah Waham (Fitria, 2009, dikutip Direja, 2011):
Perilaku kekerasan
(Effect)
Waham
(Core Problem)
Menarik diri: Isolasi Sosial

(Cause)
Harga diri rendah
4. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

a. Waham
b. Harga diri rendah
c. Menarik diri: Isolasi Sosial
d. Perilaku kekerasan
5. Rencana Keperawatan
a. SP Klien
Diagnosa Tujuan Intervensi
Waham TUK : 1) SP 1: Membina hubungan saling percaya;
 Klien dapat membina hubungan mengidentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
saling percaya; mengidentifikasi dan cara memenuhi kebutuhan; mempraktekkan
kebutuhan yang tidak terpenuhi dan pemenuhan kebutuhan yang tidak terpenuhi
cara memenuhi kebutuhan; a) Membina hubungan saling percaya
mempraktekkan pemenuhan b) Identifikasi tanda dan gejala waham
kebutuhan yang tidak terpenuhi c) Bantu orientasi realita: pangggil nama, orientasi
waktu, orang dan tempat/lingkungan
d) Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
e) Bantu klien memenuhi kebutuhan realitas
f) Masukan pada jadwal kegiatan pemenuhan
kebutuhan
TUK: 2) SP 2 : Mengidentifikasi kemampuan positif pasien
 Klien mampu mengidentifikasi dan membantu mempraktekkannya
kemampuan positif a) Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan dan
mempraktekkannya beri pujian.
b) Diskusikan kemampuan yang dimiliki
c) Latih kemampuan yang dipilih, berikan pujian
d) Diskusikan cara mencapai harapan dan masa depan
e) Masukkan pada jadwal kegiatan pemenuhan
kebutuhan dan kegiatan yang telah dilatih
TUK: 3) SP 3 : Mengajarkan dan melatih cara minum obat
 Klien dapat minum obat dengan yang benar
benar a) Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien,
kegiatan yang dilakukan pasien dan beri pujian
b) Jelaskan tentang obat yang diminum (jelaskan 6
benar obat, jenis, guna, dosis, frekuensi, kontinuitas
munum obat) dan tanyakan manfaat yang dirasakan
pasien.
c) Masukan pada jadwal pemenuhan kebutuhan dan
kegiatan yang telah dilatih serta obat..
TUK: 4) SP 4 : Mengidentifikasi kemampuan positif pasien
 Klien dapat mengidentifikasi dan membantu mempraktekkannya
kemampuan positif dan a) Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan,
mempraktekkannya kegiatan yang telah dilatih dan minum obat, beri
pujian.
b) Diskusikan kebutuhan lain dan cara memenuhinya
c) Disukusikan kemampuan yang dimiliki dan memilih
yang akan dilatih, kemudian latih
d) Masukkan pada jadwal kegiatan pemenuhan
kebutuhan, kegiatan yang telah dilatih dan minum
obat
b. SP Keluarga
1) SP 1
a) Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam
merawat pasien
b) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah
yang dialami pasien beserta proses terjadinya
c) Menjelaskan cara – cara merawat pasien harga diri rendah
2) SP 2
d) Melatih keluarga mempraktekan cara merawat pasien
dengan isolasi sosial
e) Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung

kepada pasien isolasi sosial
3) SP 3
a) Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah
termasuk minum obat (discharge planing)
b) Menjelaskan follow up pasien setelah pulang
6. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana
tindakan keperawatan. Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan
yang telah direncanakan, perawat perlu memvalidasi apakah rencana
tindakan keperawatan masih dibutuhkan dan sesuai dengan kondisi klien
saat ini (Damaiyanti, 2012).
Selain itu, salah satu hal yang penting dalam pelaksanaan rencana
tindakan keperawatan adalah teknik komunikasi terapeutik. Teknik ini
dapat digunakan dengan verbal; kata pembuka, informasi, fokus. Selain
teknik verbal, perawat juga harus menggunakan teknik non verbal
seperti; kontak mata, mendekati kearah klien, tersenyum, berjabatan
tangan, dan sebagainya. Kehadiran psikologis perawat dalam komunikasi
terapeutik terdiri dari keikhlasan, menghargai, empati dan konkrit
(Yusuf, 2019).
7. Evaluasi Keperawatan
Menurut Trimelia (2011) evaluasi dilakukan dengan berfokus pada
perubahan perilaku Klien setelah diberikan tindakan keperawatan.
Keluarga juga perlu dievaluasi karena merupakan sistem pendukung
yang penting. Menurut Keliat, 1998 evaluasi adalah proses yang
berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien.
Evaluasi dapat dilakukan berdasarkan SOAP sebagai pola pikir.
S : Respon subjektif dari klien terhadap intervensi keperawatan
O : respon objektif dari klien terhadap intervensi keperawatan
A: analisa ulang atas dasar subjek dan objek untuk mengumpulkan
apakah masalah masih ada, munculnya masalah baru, atau ada data yang
berlawanan dengan masalah yang masihada.
P : perencanaan atau tindakan lanjut berdasarkan hasil analisa pada
respon klien.
DAFTAR PUSTAKA
Damaiyanti, M. Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : PT Refika

Aditama Keliat, Budi Anna. (2006) Proses keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Direja. A. H. (2011). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.
Purba, dkk. (2018). Asuhan Keperawatan pada klien dengan masalah
psikososial dan gangguan jiwa. Medan : USU Press.
Fitria,Nita.2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan ( LP & SP ) untuk 7 Diagnosis
Keperawatan Jiwa Berat bagi Program S1 Keperawatan. Salemba Medika :
Jakarta.
Keliat, dkk.(2009). Modul IC-CMHN. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indnesia.
Kusumawati, F & Hartono.Y. (2010).Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba.
Yusuf, A., Fitryasari, R., & Tristiana, D. (2019). Kesehatan Jiwa : Pendekatan Holistik
dalam Asuhan Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Mitra Wacana Media.
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DAN ASKEP ISOLASI SOSIAL
A. Konsep Dasar Isolasi Sosial

1. Pengertian
Isolasi sosial adalah keadaan dimana seseorang individu
mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu
berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien mungkin merasa
ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina
hubungan yang berarti dengan orang lain (Purba, dkk. 2018).
Isolasi sosial adalah gangguan dalam berhubungan yang
merupakan mekanisme individu terhadap sesuatu yang mengancam
dirinya dengan cara menghindari interaksi dengan orang lain dan
lingkungan (Dalami, dkk. 2019).
Isolasi soaial adalah pengalaman kesendirian seorang individu
yang diterima sebagai perlakuan dari orang lain serta sebagai kondisi
yang negatif atau mengancam (Wilkinson, 2017).
Isolasi sosial adalah suatu keadaan kesepian yang dialami oleh
seseorang karena orang lain menyatakan sikap yang negatif dan
mengancam ( Twondsend, 2016). Atau suatu keadaan dimana
seseorang individu mengalami penurunan bahkan sama sekali tidak
mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya, pasien mungkin
merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina
hubungan yang berarti dan tidak mampu membina hubungan yang
berarti dengan orang lain (Budi Anna Kelliat, 2017). Menarik diri
merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain,
menghindari hubungan dengan orang lain ( Pawlin, 2013 dikutip Budi
Kelliat, 2014). Faktor perkembangan dan sosial budaya merupakan
faktor predisposisi terjadinya perilaku isolasi sosial. (Budi Anna
Kelliat, 2011).
Tanda dan Gejala:
Menurut Yosep (2009) tanda dan gejala klien isolasi sosial bisa dilihat
dari dua cara yaitu secara objektif dan subjektif. Berikut ini tanda dan
gejala klien dengan isolasi sosial:
a. Gejala subjektif
1) Klienmenceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh
orang lain.
2) Klienmerasa tidak aman berada dengan orang lain.
3) Respons verbal kurang dan sangat singkat.
4) Klienmengatakan hubungan yang tidak berarti dengan
orang lain.
5) Klienmerasa bosan dan lambat menghabiskan waktu.
6) Klientidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan.
7) Klienmerasa tidak berguna.
b. Gejala objektif
1) Klienbanyak diam dan tidak mau bicara.
2) Tidak mengikuti kegiatan.
3) Klienberdiam diri di kamar.
4) Klienmenyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan
orang yang terdekat.
5) Klientampak sedih, ekspresi datar dan dangkal.
6) Kontak mata kurang.
7) Kurang spontan.
8) Apatis
9) Ekspresi wajah kurang berseri.
10) Mengisolasi diri
11) Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitar.
12) Aktivitas menurun.
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang menilai
dirinya rendah, segera timbul perasaan malu untuk berinteraksi dengan
orang lain. Bila tidak dilakukan intervensi lebih lanjut, maka akan
menyebabkan perubahan persepsi sensori: halusinasi dan resiko
mencederai diri, orang lain, bahkan lingkungan (Herman Ade, 2011).
2. Rentang respon
Menyendiri, Otonomi, Kesepian, menarik Manipulasi,

kebersamaan, saling diri, ketergantungan impulsif, narsisme
ketergantungan
a. Respon adaptif
Menurut Sutejo (2017) respon adaptif adalah respon yang masih
dapat diterima oleh norma-norma sosial dan kebudayan secara umum
yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut masih dalam batas
normal ketika menyelesaikan masalah. Berikut adalah sikap yang
termasuk respon adaptif:
1) Menyendiri, respon yang dibutuhkan seseorang untuk
merenungkan apa yang telah terjadi di lingkungan sosialnya.
2) Otonomi, kemampuan individu untuk menentukan dan
menyampaikan ide, pikiran, dan perasaan dalam hubungan
sosial.
3) Kebersamaan, kemampuan individu dalam hubungan
interpersonal yang saling membutuhkan satu sama lain.
4) Saling ketergantungan (Interdependen), suatu hubungan saling
ketergantungan antara individu dengan orang lain
b. Respon maladaptif
Menurut Sutejo (2017) respon maladaptif adalah respon yang
menyimpang dari norma sosial dan kehidupan di suatu tempat.
Berikut ini adalah perilaku yang termasuk respon maladaptif:
1) Manipulasi, kondisi dimana individu cenderung berorientasi
pada diri sendiri.
2) Impulsif merupakan respon sosial yang ditandai dengan
individu sebagai subjek yang tidak dapat diduga, tidak dapat
dipercaya dan tidak mampu melakukan penilaian secara
objektif.
3) Narsisisme, kondisi dimana individu merasa harga diri rapuh,
dan mudah marah.
(sumber: Sutejo, 2017)
3. Faktor penyebab
a. Faktor Predisposisi
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan isolasi sosial adalah:
1) Faktor Perkembangan
Setiap tahap tumbuh kembang memiliki tugas yang harus dilalui
individu dengan sukses, karena apabila tugas perkembangan ini tidak dapat
dipenuhi, akan menghambat masa perkembangan selanjutnya. Keluarga
adalah tempat pertama yang memberikan pengalaman bagi individu dalam
menjalin hubungan dengan orang lain. Kurangnya stimulasi, kasih sayang,
perhatian dan kehangatan dari ibu/pengasuh pada bayi bayi akan
memberikan rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa
percaya diri. Rasa ketidakpercayaan tersebut dapat mengembangkan
tingkah laku curiga pada orang lain maupun lingkungan di kemudian hari.
Komunikasi yang hangat sangat penting dalam masa ini, agar anak tidak
mersaa diperlakukan sebagai objek.
Menurut Purba, dkk. (2018) tahap-tahap perkembangan individu
dalam berhubungan terdiri dari:
a) Masa Bayi
Bayi sepenuhnya tergantung pada orang lain untuk
memenuhi kebutuhan biologis maupun psikologisnya.
Konsistensi hubungan antara ibu dan anak, akan
menghasilkan rasa aman dan rasa percaya yang mendasar.
Hal ini sangat penting karena akan mempengaruhi
hubungannya dengan lingkungan di kemudian hari. Bayi
yang mengalami hambatan dalam mengembangkan rasa
percaya pada masa ini akan mengalami kesulitan untuk
berhubungan dengan orang lain pada masa berikutnya.
b) Masa Kanak-kanak
Anak mulai mengembangkan dirinya sebagai individu yang
mandiri, mulai mengenal lingkungannya lebih luas, anak
mulai membina hubungan dengan teman- temannya.
Konflik terjadi apabila tingkah lakunya dibatasi atau terlalu
dikontrol, hal ini dapat membuat anak frustasi. Kasih
sayang yang tulus, aturan yang konsisten dan adanya
komunikasi terbuka dalam keluarga dapat menstimulus anak
tumbuh menjadi individu yang interdependen, Orang tua
harus dapat memberikan pengarahan terhadap tingkah laku
yang diadopsi dari dirinya, maupun sistem nilai yang harus
diterapkan pada anak, karena pada saat ini anak mulai
masuk sekolah dimana ia harus belajar cara berhubungan,
berkompetensi dan berkompromi dengan orang lain.
c) Masa Praremaja dan Remaja
Pada praremaja individu mengembangkan hubungan yang
intim dengan teman sejenis, yang mana hubungan ini akan
mempengaruhi individu untuk mengenal dan mempelajari
perbedaan nilai-nilai yang ada di masyarakat. Selanjutnya
hubungan intim dengan teman sejenis akan berkembang
menjadi hubungan intim dengan lawan jenis. Pada masa ini
hubungan individu dengan kelompok maupun teman lebih
berarti daripada hubungannya dengan orang tua. Konflik
akan terjadi apabila remaja tidak dapat mempertahankan
keseimbangan hubungan tersebut, yang seringkali
menimbulkan perasaan tertekan maupun tergantung pada
remaja.
d) Masa Dewasa Muda
Individu meningkatkan kemandiriannya serta
mempertahankan hubungan interdependen antara teman
sebaya maupun orang tua. Kematangan ditandai dengan
kemampuan mengekspresikan perasaan pada orang lain dan
menerima perasaan orang lain serta peka terhadap
kebutuhan orang lain. Individu siap untuk membentuk suatu
kehidupan baru dengan menikah dan mempunyai pekerjaan.
Karakteristik hubungan interpersonal pada dewasa muda
adalah saling memberi dan menerima (mutuality).
e) Masa Dewasa Tengah
Individu mulai terpisah dengan anak-anaknya,
ketergantungan anak-anak terhadap dirinya menurun.
Kesempatan ini dapat digunakan individu untuk
mengembangkan aktivitas baru yang dapat meningkatkan
pertumbuhan diri. Kebahagiaan akan dapat diperoleh
dengan tetap mempertahankan hubungan yang
interdependen antara orang tua dengan anak.
f) Masa Dewasa Akhir
Individu akan mengalami berbagai kehilangan baik
kehilangan keadaan fisik, kehilangan orang tua, pasangan
hidup, teman, maupun pekerjaan atau peran. Dengan adanya
kehilangan tersebut ketergantungan pada orang lain akan
meningkat, namun kemandirian yang masih dimiliki harus
dapat dipertahankan.
2) Faktor Komunikasi Dalam Keluarga
Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi untuk
mengembangkan gangguan tingkah laku.
a) Sikap bermusuhan/hostilitas
b) Sikap mengancam, merendahkan dan menjelek-jelekkan
anak
c) Selalu mengkritik, menyalahkan, anak tidak diberi
kesempatan untuk mengungkapkan pendapatnya.
d) Kurang kehangatan, kurang memperhatikan ketertarikan
pada pembicaananak, hubungan yang kaku antara anggota
keluarga, kurang tegur sapa, komunikasi kurang terbuka,
terutama dalam pemecahan masalah tidak diselesaikan
secara terbuka dengan musyawarah.
e) Ekspresi emosi yang tinggi
f) Double bind (dua pesan yang bertentangan disampaikan
saat bersamaan yang membuat bingung dan
kecemasannya meningkat)
3) Faktor Sosial Budaya
Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan merupakan
faktor pendukung terjadinya gangguan berhubungan. Dapat juga
disebabkan oleh karena norma-norma yang salah yang dianut oleh satu
keluarga.seperti anggota tidak produktif diasingkan dari lingkungan sosial.
4) Factor Biologis
Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa.
Insiden tertinggi skizofrenia ditemukan pada keluarga yang anggota
keluarga yang menderita skizofrenia. Berdasarkan hasil penelitian pada
kembar monozigot apabila salah diantaranya menderita skizofrenia adalah
58%, sedangkan bagi kembar dizigot persentasenya 8%. Kelainan pada
struktur otak seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan
volume otak serta perubahan struktur limbik, diduga dapat menyebabkan
skizofrenia.
Stresor presipitasi terjadinya isolasi sosial dapat ditimbulkan
oleh faktor internal maupun eksternal, meliputi:
1) Stressor Sosial Budaya
Stresor sosial budaya dapat memicu kesulitan dalam berhubungan,
terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti perceraian, berpisah
dengan orang yang dicintai, kehilangan pasangan pada usia tua, kesepian
karena ditinggal jauh, dirawat dirumah sakit atau dipenjara. Semua ini
dapat menimbulkan isolasi sosial.
2) Stressor Biokimia
a) Teori dopamine: Kelebihan dopamin pada mesokortikal
dan mesolimbik serta tractus saraf dapat merupakan
indikasi terjadinya skizofrenia.
b) Menurunnya MAO (Mono Amino Oksidasi) didalam darah
akan meningkatkan dopamin dalam otak. Karena salah satu
kegiatan MAO adalah sebagai enzim yang menurunkan
dopamin, maka menurunnya MAO juga dapat merupakan
indikasi terjadinya skizofrenia.
c) Faktor endokrin: Jumlah FSH dan LH yang rendah
ditemukan pada pasien skizofrenia. Demikian pula prolaktin
mengalami penurunan karena dihambat oleh dopamin.
Hypertiroidisme, adanya peningkatan maupun penurunan
hormon adrenocortical seringkali dikaitkan dengan tingkah
laku psikotik.
d) Viral hipotesis: Beberapa jenis virus dapat menyebabkan
gejala-gejala psikotik diantaranya adalah virus HIV yang
dapat merubah stuktur sel-sel otak.
3) Stressor Biologik dan Lingkungan Sosial
Beberapa peneliti membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering
terjadi akibat interaksi antara individu, lingkungan maupun biologis.
4) Stressor Psikologis
Kecemasan yang tinggi akan menyebabkan menurunnya kemampuan
individu untuk berhubungan dengan orang lain.
Intesitas kecemasan yang ekstrim dan memanjang disertai terbatasnya
kemampuan individu untuk mengatasi masalah akan menimbulkan
berbagai masalah gangguan berhubungan pada tipe psikotik.
Menurut teori psikoanalisa; perilaku skizofrenia disebabkan karena
ego tidak dapat menahan tekanan yang berasal dari id maupun realitas
yang berasal dari luar. Ego pada klien psikotik mempunyai kemampuan
terbatas untuk mengatasi stress. Hal ini berkaitan dengan adanya masalah
serius antara hubungan ibu dan anak pada fase simbiotik sehingga
perkembangan psikologis individu terhambat.
Menurut Purba, dkk. (2018) strategi koping digunakan pasien
sebagai usaha mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata
yang mengancam dirinya. Strategi koping yang sering digunakan pada
masing-masing tingkah laku adalah sebagai berikut:
a) Tingkah laku curiga: proyeksi
b) Dependency: reaksi formasi
c) Menarik diri: regrasi, depresi, dan isolasi
d) Curiga, waham, halusinasi: proyeksi, denial
e) Manipulatif: regrasi, represi, isolasi
f) Skizoprenia: displacement, projeksi, intrijeksi, kondensasi,
isolasi, represi dan regrasi.
Menurut Stuart and Sundeen (2007) dalam Ernawati (2009). Salah
satu gangguan berhubungan sosial diantaranya perilaku menarik diri atau
isolasi sosial yang disebabkan oleh perasaan tidak berharga, yang bisa di
alami klien dengan latar belakang yang penuh dengan permasalahan,
ketegangan, kekecewan, dan kecemasan.
Perasaan tidak berharga menyebabkan klien semakin sulit dalam
mengembangkan hubungan dengan orang lain. Akibatnya klien menjadi
regresi atau mundur, mengalami penurunan dalam aktifitas dan
kurangnya perhatian terhadap penampilan dan kebersihan diri. Klien
semakin tenggelam dalam perjalanan dan tingkah laku masa lalu serta
tingkah laku primitive antara lain pembicaraan yang austistic dan tingkah
laku yang tidak sesuai dengan kenyataan, sehingga berakibat lanjut
menjadi halusinasi (Ernawati, 2009).
Tabel Proses Terjadinya Masalah Isolasi Sosial
Pola Asuh Keluarga Misal: Pada anak yang
kelahirannya tidak
dikehendaki akibat kegagalan
KB, hamil diluar nikah, jenis
kelamin tidak diinginkan,
bentuk fisik kurang menawan
menyebabkan keluarga
mengeluarkan komentar-
komentar negatif, merendahkan,
serta
menyalahi anak
Koping Individu Tidak Misal: Saat individu menghadapi
Efektif kegagalan mengalahkan orang
lain, ketidakberdayaan, tidak
mampu
menghadapi kenyataan dan
menarik diri dari lingkungan
Gangguan Tugas Misal: Kegagalan menjalin
Perkembangan hubungan
intim dengan sesama jenis atau
lawan jenis, tidak mampu
mandiri.
Stress Internal Dan Misal: Stress terjadi akibat
Eksternal ansietas yang berkepanjangan
dan terjadi
bersamaan
denganketerbatasan individu
untuk mengatasi. Ansietas
tejadi akibat berpisah dengan
orang terdekat, kehilangan
pekerjaan atau
orang yang dicintai.
Sumber: Yosep (2009)
5. Mekanisme koping
Mekanisme koping digunakan klien sebagai usaha mengatasi
kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata yang mengancam
dirinya. Mekanisme koping yang sering digunakan adalah proyeksi,
splitting (memisah) dan isolasi. Proyeksi merupakan keinginan yang
tidak mampu ditoleransi dan klien mencurahkan emosi kepada orang lain
karena kesalahan sendiri. Splitting merupakan kegagalan individu dalam
menginterpretasikan dirinya dalam menilai baik buruk. Sementara itu,
isolasi adalah perilaku mengasingkan diri dari orang lain maupun
lingkungan (Sutejo, 2017).
6. Penatalaksanaan
Penatalaksaan yang dapat diberikan kepada kliendengan isolasi
sosial antara lain pendekatan farmakologi, psikososial, terapi aktivitas,
terapi okupasi, rehabilitasi, dan program intervensi keluarga (Yusuf,
2019).
a. Terapi Farmakologi
1) Chlorpromazine (CPZ)
2) Haloperidol (HLP)
3) Trihexy Phenidyl (THP)
b. Terapi Psikososial
Membutuhkan waktu yang cukup lama dan merupakan bagian
penting dalam proses terapeutik, upaya dalam psikoterapi ini
meliputi: memberikan rasa aman dan tenang, menciptakan
lingkungan yang terapeutik, bersifat empati, menerima pasien apa
adanya, memotivasi pasien untuk dapat mengungkapkan
perasaannya secara verbal, bersikap ramah, sopan, dan jujur kepada
pasien (Videbeck, 2012).
c. Terapi Individu
Terapi individual adalah metode yang menimbulkan perubahan
pada individu dengan cara mengkaji perasaan, sikap, cara pikir, dan
perilaku-perilakunya. Terapi ini meliputi hubungan satu-satu antara
ahli terapi dan klien(Videbeck, 2012). Terapi individu juga
merupakan salah satu bentuk terapi yang dilakukan secara individu
oleh perawat kepada kliensecara tatap muka perawat-klien dengan
cara yang terstruktur dan durasi waktu tertentu sesuai dengan tujuan
yang ingin dicapai (Zakiyah, 2018).
Salah satu bentuk terapi individu yang bisa diberikan oleh
perawat kepada klien dengan isolasi sosial adalah pemberian strategi
pelasanaan (SP). Dalam pemberian strategi pelaksanaan klien dengan
isolasi sosial hal yang paling penting perawat lakukan adalah
berkomunikasi dengan teknik terapeutik. Komunikasi terapeutik
adalah suatu interaksi interpersonal antara perawat dank klien, yang
selama interaksi berlangsung, perawat berfokus pada kebutuhan
khusus klien untuk meningkatkan pertukaran informasi yang efektif
antara perawat dan Klien (Videbeck, 2012).
Semakin baik komunikasi perawat, maka semakin bekualitas
pula asuhan keperawatan yang diberikan kepadaklien karena
komunikasi yang baik dapat membina hubungan saling percaya
antara perawat dengan klien, perawat yang memiliki keterampilan
dalam berkomunikasi secara terapeutik tidak saja mudah menjalin
hubungan saling percaya dengan klien, tapi juga dapat
menumbuhkan sikap empati dan caring, mencegah terjadi masalah
lainnya, memberikan kepuasan profesional dalam pelayanan
keperawatan serta memudahan dalam mencapai tujuan intevensi
keperawatan (Sarfika, 2018).
d. Terapi Aktivitas Kelompok
Menurut Keliat (2015) terapi aktivitas kelompok sosialisasi
merupakan suatu rangkaian kegiatan kelompok dimana klien dengan
masalah isolasi sosial akan dibantu untuk melakukan sosialisasi
dengan individu yang ada di sekitarnya. Sosialissai dapat pula
dilakukan secara bertahap dari interpersonal, kelompok, dan massa).
Aktivitas yang dilakukan berupa latihan sosialisasi dalam kelompok,
dan akan dilakukan dalam 7 sesi dengan tujuan:
Sesi 1 : Klien mampu memperkenalkan diri
Sesi 2 : Klienmampu berkenalan dengan anggota kelompok
Sesi 3 :Klienmampu bercakap-cakap dengan anggota kelompok
Sesi 4 : Klienmampu menyampaikan dan membicarakan topik
percakapan
Sesi 5 : Klienmampu menyampaikan dan membicarakan masalah
pribadi pada orang lain
Sesi 6 : Klienmampu bekerja sama dalam permainan sosialisasi
kelompok
Sesi 7 : Klienmampu menyampaikan pendapat tentang mamfaat
kegiatan TAKS yang telah dilakukan.
e. Terapi Okupasi
Terapi okupasi yaitu Suatu ilmu dan seni untuk mengarahkan
partisipasi seseorang dalam melaksanakan aktifitas atau tugas yang
sengaja dipilih dengan maksud untuk memperbaiki, memperkuat,
meningkatkan harga diri seseorang, dan penyesuaian diri dengan
lingkungan.
Contoh terapi okupasi yang dapat dilakukan di rumah sakit
adalah terapi berkebun, kelas bernyanyi, dan terapi membuat
kerajinan tangan yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan
klien dalam keterampilan dan bersosialisasi (Elisia, 2014).
f. Terapi Psikoreligius
Terapi keagamaan pada kasus-kasus gangguan jiwa ternyata
juga banyak manfaat. Misalnya angkat rawat inap pada klien
skizofrenia yang mengikuti kegiatan keagamaaan lebih rendah bila
dibandingan dengan mereka yang tidak mengikutinya (Dadang, 1999
dalam Yosep 2009). Menurut Zakiah Darajat, perasaan berdosa
merupakan faktor penyebab gangguan jiwa yang berkaitan dengan
penyakit-penyakit psikosomatik. Hal ini diakibatkan karena
seseorang merasa melakukan dosa tidak bisa terlepas dari perasaan
tersebut (Yosep, 2009). Penerapan psikoreligius terapi di rumah sakit
jiwa menurut Yosep (2009) meliputi:
a) Perawat jiwa harus dibekali pengetahuan yang cukup
tentang agamanya/ kolaborasi dengan agamawan atau
rohaniawan.
b) Psikoreligius tidak diarahkan untuk mengubah agama Kliennya
tetapi menggali sumber koping.
c) Memadukan milieu therapy yang religius; kaligrafi, ayat-ayat,
fasilitas ibadah, bukubuku, music/lagu keagamaan.
d) Dalam terapi aktifitas diajarkan kembali cara-cara ibadah
terutama untuk pasien rehabilitasi.
e) Terapi kelompok dengan tema membahas akhlak, etika, hakikat
hidup didunia, dan sebagainya.
Untuk klien dengan isolasi sosial terapi psikoreligius dapat
bermanfaat dari aspek autosugesti yang dimana dalam setiap
kegiatan religius seperti sholat, dzkir, dan berdoa berisi ucapan-
ucapan baik yang dapat memberi sugesti positif kepada diri klien
sehingga muncul rasa tenang dan yakin terhadap diri sendiri
(Thoules, 1992 dalam Yosep, 2010). Menurut Djamaludin Ancok
(1989) dan Ustman Najati (1985) dalam Yosep (2009) aspek
kebersamaan dalam shalat berjamaah juga mempunyai nilai
terapeutik, dapat menghindarkan seseorang dari rasa terisolir,
terpencil dan tidak diterima.
g. Rehabilitasi
Program rehabilitasi biasanya diberikan di bagian lain rumah
sakit yang dikhususkan untuk rehabilitasi. Terdapat banyak kegiatan,
antaranya terapi okupasional yang meliputi kegiatan membuat
kerajinan tangan, melukis, menyanyi, dan lain-lain. Pada umumnya
program rehabilitasi ini berlangsung 3-6 bulan (Yusuf, 2019).
h. Program Intervensi Keluarga
Intervensi keluarga memiliki banyak variasi, namun pada
umumnya intervensi yang dilakukan difokuskan pada aspek praktis
dari kehidupan sehari-hari, memberikan pendidikan kesehatan pada
keluarga tentang isolasi sosial, mengajarkan bagaimana cara
berhubungan yang baik kepada anggota keluarga yang memiliki
masalah kejiwaan (Yusuf, 2019).

A. Asuhan Keperawatan teoritis

1. Pengkajian
a. Identitas
Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,
agama, pekerjaan, status mental, suku bangsa, alamat, nomor rekam
medis, ruang rawat, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian,
diagnosis medis.Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama, hubungan dengan klien,
alamat.
Kehilangan, perpisahan, penolakan orangtua, harapan orang tua yang
tidak realistis, kegagalan/frustasi berulang, tekanan dari kelompok
sebaya; perubahan struktur sosial.
Terjadi trauma yang tiba-tiba misalnya harus dioperasi, kecelakaan
dicerai suami, putus sekolah, PHK, perasaan malu karena sesuatu
yang terjadi (korban perkosaan, dituduh KKN, dipenjara tiba-tiba)
perlakuan orang lain yang tidak menghargai Klien/perasaan negatif
terhadap diri sendiri yang berlangsung lama.
c. Fisik
Pemeriksaan fisik mencakup semua sistem yang ada hubungannya
dengan klien depresi berat didapatkan pada sistem integumen klien
tampak kotor, kulit lengket di karenakan kurang perhatian terhadap
perawatan dirinya bahkan gangguan aspek dan kondisi klien.
d. Psikososial
1) Genogram
Biasanya menggambarkan garis keturunan keluarga pasien, apakah ada
keluarga pasien yang mengalami gangguan jiwa seperti yang dialami
pasien.
2) Konsep Diri:
a) Gambaran Diri : Menolak melihat dan menyentuh bagian
tubuh yang berubah atau tidak menerima perubahan tubuh
yang telah terjadi atau yang akan terjadi. Menolak
penjelasan perubahan tubuh, persepsi negatif tentang
tubuh. Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang,
mengungkapkan keputus asaan, mengungkapkan
ketakutan.
b) Ideal Diri : Mengungkapkan keputus asaan karena
penyakitnya: mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi.
c) Harga Diri : Perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa
bersalah terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial,
merendahkan martabat, mencederai diri, dan kurang
percaya diri.
d) Penampilan Peran : Berubah atau berhenti fungsi peran
yang disebabkan penyakit, proses menua, putus sekolah,
PHK.
e) Identitas Personal : Ketidak pastian memandang diri, sukar
menetapkan keinginan dan tidak mampu mengambil
keputusan
e. Hubungan sosial
Klien mempunyai gangguan / hambatan dalam melakukan hubungan
sosial dengan orang lain terdekat dalam kehidupan, kelompok yang
diikuti dalam masyarakat.
f. Spiritual
Nilai dan keyakinan klien, pandangan dan keyakian klien terhadapap
gangguan jiwa sesuai dengan norma dan agama yang dianut
pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa. Kegiatan
ibadah : kegiatan di rumah secara individu atau kelompok.
g. Status mental
Kontak mata klien kurang/tidak dapat mepertahankan kontak
mata, kurang dapat memulai pembicaraan, klien suka menyendiri
dan kurang mampu berhubungan dengan orang lain, adanya
perasaan keputusasaan dan kurang berharga dalam hidup.
1) Penampilan
Biasanya pada Klien menarik diriklien tidak terlalu memperhatikan
penampilan, biasanya penampilan tidak rapi, cara berpakaian tidak
seperti biasanya (tidak tepat).
2) Pembicaraan
Cara berpakaian biasanya di gambarkan dalam frekuensi, volume dan
karakteristik. Frekuansi merujuk pada kecepatan Klien berbicara dan
volume di ukur dengan berapa keras klien berbicara. Observasi frekuensi
cepat atau lambat, volume keras atau lambat, jumlah sedikit, membisu,
dan di tekan, karakteristik gagap atau kata-kata bersambungan.
3) Aktifitas Motorik
Aktifitas motorik berkenaan dengan gerakan fisik klien. Tingkat
aktifitas : letargik, tegang, gelisah atau agitasi. Jenis aktifitas : seringai
atau tremor. Gerakan tubuh yang berlebihan mungkin ada hubunganya
dengan ansietas, mania atau penyalahgunaan stimulan. Gerakan motorik
yang berulang atau kompulsif bisa merupakan kelainan obsesif
kompulsif.
4) Alam Perasaan
Alam perasaan merupakan laporan diri klien tentang status emosional
dan cerminan situasi kehidupan klien. Alam perasaan dapat di evaluasi
dengan menanyakan pertanyaan yang sederhana dan tidak mengarah
seperti “bagaimana
perasaan anda hari ini” apakah klien menjawab bahwa ia merasa sedih,
takut, putus asa, sangat gembira atau ansietas.
5) Afek
Afek adalah nada emosi yang kuat pada klien yang dapat di observasi
oleh perawat selama wawancara. Afek dapat di gambarkan dalam istilah
sebagai berikut : batasan, durasi, intensitas, dan ketepatan. Afek yang
labil sering terlihat pada mania, dan afek yang datar,tidak selaras sering
tampak pada skizofrenia.
6) Persepsi
Ada dua jenis utama masalah perseptual : halusinasi dan ilusi.
Halusinasi di definisikan sebagai kesan atau pengalaman sensori yang
salah. Ilusi adalah persepsi atau respon yang salah terhadap stimulus
sensori. Halusinasi perintah adalah yang menyuruh klien melakukan
sesuatu seperti membunuh dirinya sendiri, dan melukai diri sendiri.
7) Interaksi Selama Wawancara
Interaksi menguraikan bagaimana klien berhubungan dengan perawat.
Apakah klien bersikap bermusuhan,tidak kooperatif, mudah tersinggung,
berhati-hati, apatis, defensive,curiga atau sedatif.
8) Proses Pikir
Proses pikir merujuk “ bagaimana” ekspresi diri klien proses diri klien
diobservasi melalui kemampuan berbicaranya. Pengkajian dilakukan
lebih pada pola atas bentuk verbalisasi dari pada isinya.
9) Isi Pikir
Isi pikir mengacu pada arti spesifik yang diekspresikan dalam
komunikasi klien. Merujuk pada apa yang dipikirkan klien walaupun
klien mungkin berbicara mengenai berbagai subjek selama wawancara,
beberapa area isi harus dicatat dalam
pemeriksaan status mental. Mungkin bersifat kompleks dan sering
disembunyikan oleh klien.
10) Tingkat Kesadaran
Pemeriksaan status mental secara rutin mengkaji orientasi klien terhadap
situasi terakhir. Berbagai istilah dapat digunakan untuk menguraikan
tingkat kesadaran klien seperti bingung, tersedasi atau stupor.
11) Memori
Pemeriksaan status mental dapat memberikan saringan yang cepat
tehadap masalah-masalah memori yang potensial tetapi bukan
merupakan jawaban definitif apakah terdapat kerusakan yang spesifik.
Pengkajian neurologis diperlukan untuk menguraikan sifat dan
keparahan kerusakan memori. Memori didefinisikan sebagai
kemampuan untuk mengingat pengalaman lalu.
12) Tingkat Konsentrasi Dan Kalkulasi
Konsentrasi adalah kemampuan klien untuk memperhatikan selama
jalannya wawancara.Kalkulasi adalah kemampuan klien untuk
mengerjakan hitungan sederhana.
13) Penilaian
Penilaian melibatkan perbuatan keputusan yang konstruktif dan adaptif
termasuk kemampuan untuk mengerti fakta dan menarik kesimpulan dari
hubungan.
14) Daya Titik Diri
Penting bagi perawat untuk menetapkan apakahklien menerima atau
mengingkari penyakitnya.
h. Mekanisme Koping
Klien apabila mendapat masalah takut atau tidak mau menceritakan
nya pada orang orang lain( lebih sering menggunakan koping
menarik diri). Biasanya data yang didapat melalui wawancara pada
pasien/keluarga, bagaimana cara pasien mengendalikan diri ketika
menghadapi masalah koping adaptif dan maladaptif.
Biasanya pasien dengan Isolasi Sosial memiliki masalah dengan
psikososial dan lingkungannya, seperti pasien yang tidak dapat
berinteraksi dengan keluarga atau masyarakat karena merasa takut,
tidak berguna dll.
j. Pengetahuan
Biasanya pasien dengan isolasi sosial tidak mengetahui penyakit
jiwa yang ia alami dan penatalaksanaan program pengobatan.
2. Daftar Masalah
Menurut Sutejo (2017) adapun daftar masalah keperawatan pada klien
dengan isolasi sosial sebagai berikut:
a. Resiko gangguan persepsi sensori : Halusinasi
b. Isolasi sosial
c. Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah
3. Pohon Masalah
Pohon masalah Isolasi Sosial menurut Sutejo (2017):
Resiko Gangguan Persepsi
Sensori: Halusinasi
(Effect)
Isolasi Sosial
(Core Problem)
Gangguan konsep diri: Harga

diri rendah
(Cause)

a. Isolasi sosial
b. Gangguan konsep diri: Harga diri rendah
c. Resiko Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
a. SP Klien
Isolasi Sosial TUM : Klien dapat Berinteraksi 1) SP 1: Membina hubungan saling percaya,
dengan orang lain. membantu pasien mengenal penyebab isolasi sosial,
TUK : membantu pasien mengenal keuntungan
 Kilen dapat membina hubungan berhubungan dan kerugian tidak berhubungan
saling percaya, membantu pasien dengan orang lain, dan mengajarkan pasien
mengenal penyebab isolasi sosial, berkenalan
membantu pasien mengenal a) Bina hubungan saling percaya
keuntungan berhubungan dan dengan menggunakan salam
kerugian tidak berhubungan dengan terapeutik
orang lain, dan mengajarkan pasien b) Identifikasi penyebab isolasi sosial
berkenalan c) Identifikasi keuntungan berteman
d) Identifikasi kerugian tidak mempunyai teman
e) Bimbing pasien memasukan kedalam jadwal harian
TUK: 2) SP 2: Mengajarkan pasien berinteraksi secara
 Klien mampu berinteraksi secara bertahap (berkenalan dengan orang pertama -
bertahap (berkenalan dengan orang seorang perawat-)
pertama -seorang perawat-) a) Evaluasi masalah sebelumnya, lalu berikan pujian
b) Latih pasien cara berkenalan dengan orang yang
pertama (perawat).
c) Masukan kedalam jadwal harian.
TUK: 3) SP 3 : Melatih Pasien Berinteraksi Secara Bertahap
 Klien mampu berinteraksi Secara (berkenalan dengan orang kedua-seorang pasien)
Bertahap (berkenalan dengan orang a) Evaluasi kegiatan sebelumnya, yaitu cara
kedua-seorang pasien) berkenalan dengan satu orang (perawat)
b) Ajarkan pasien cara berkenaala dengan orang kedua
(pasien lain)
c) Masukan ke dalam jadwal harian.
TUK: 4) SP 4: Melatih pasien berinteraksi dengan kelompok
 Klien mampu berinteraksi dengan a) Evaluasi kegatan sebelumnya (SP 1, SP 2)
kelompok yaitu cara berkenalan dengan orang
kedua (pasien).
b) Ajarkan membuat kegiatan dengan kelompok.
c) Masukan kedalam jadwal kegiatan harian.
(Sumber: Direja, 2011)
b. SP Keluarga
1) SP 1
a) Identifikasi masalah yang dihadapi dalam menghadapi
pasien
b) Jelaskan tengan isolasi sosial
c) Cara merawat pasien isolasi sosial.
d) Latih (stimulus)
e) RTL keluarga/jadwal untuk merawat pasien
2) SP 2:
a) Evaluasi kemampuan SP 1
b) Latih (langsung ke pasien)
c) RTL keluarga/ jadwal untuk merawat pasien
3) SP 3:
a) Evaluasi kemampuan SP 2
b) Latih (langsung ke pasien
c) RTL keluarga/ jadwal untuk merawat pasien
4) SP 4:
a) Evaluasi kemampuan keluarga
b) Evaluasi kemampuan pasien.
c) Rencana tindak anjut keluarga.
(Yusuf, 2019).
yang penting. Ada beberapa hal yang perlu dievaluasi pada Klien dengan
isolasi sosial yaitu:
a. Apakah klien dapat menyebutkan penyebab isolasi sosial
b. Apakah klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan
orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.
c. Apakah klien dapat melakukan hubungan sosial secara bertahap:
klien-perawat, Klien-perawat-perawat lain, klien-perawat-klien lain,
klien-kelompok, dan klien- keluarga.
d. Apakahklien dapat mengungkapkan perasaan setelah berhubungan
dengan orang lain.
e. Apakah klien dapat memberdayakan sistem pendukungnya atau
keluarga nya untuk memfasilitasi hubungan sosialnya.
f. Apakah klien dapat mematuhi minum obat.
DAFTAR
PUSTAKA
Anna Budi Keliat, SKp. (2015). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sosial
Menarik Diri, Jakarta ; Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Keliat Budi Ana. 2017. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa edisi I. Jakarta : EGC
Aditama Keliat, Budi Anna. (2006) Proses keperawatan kesehatan jiwa.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Stuart. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi : Lima. Jakarta : EGC
Sutejo. (2017). Konsep dan Praktik Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa:
Ganguan Jiwa dan Psikososial. Yogyakarta: PT. Pustaka Baru
Yosep, I., 2009, Keperawatan Jiwa, Bandung : Refika Aditama.
Yosep, H. I., dan Sutini, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa dan Advance
Mental Health Nursing. Bandung: Refika Aditama.
Yusuf, A., Fitryasari, R., & Tristiana, D. (2019). Kesehatan Jiwa : Pendekatan
Holistik dalam Asuhan Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Mitra Wacana
Media.
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DAN ASKEP PERILAKU KEKERASAN
A. Konsep Dasar Perilaku Kekerasan

1. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah salah satu respons marah yang
diespresikan dengan melakukan ancaman, mencederai orang lain, dan
merusak lingkungan. Respons ini dapat menimbulkan kerugian baik
bagi diri sendiri, orang lain, dan lingkungan (Keliat,dkk, 2011).
Perilaku kekerasan merupakan suatu rentang emosi dan
ungkapan kemarahan yang dimanisfestasikan dalam bentuk fisik.
Kemarahan merupakan suatu komunikasi atau proses penyampaian
pesan individu. Orang yang mengalami kemarahan sebenarnya ingin
menyampaian pesan bahwa ia “tidak setuju, merasa tersinggung,
merasa tidak dianggap, merasa tidak dituntut atau diremehkan”
(Yosep, 2011).
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik pada
dirinya sendiri maupun orang lain, disertai dengan amuk dan gaduh
gelisah yang tidak terkontrol (Kusumawati, 2010).
Tanda dan Gejala:

Perawat dapat mengidentifikasi dan mengobservasi tanda dan gejala
perilaku kekerasan: (Yosep, 2011)
a. Fisik: muka merah dan tegang, mata melotot atau pandangan
tajam, tangan mengepal, postur tubuh kaku, jalan mondar
mandir.
b. Verbal: bicara kasar, suara tinggi, membentak atau
berteriak, mengancam secara fisik, mengumpat dengan kata-
kata kotor.
c. Perilaku: melempar atau memukul benda pada orang lain,
menyerang orang lain atau melukai diri sendiri, merusak
lingkungan, amuk atau agresif.
d. Emosi: tidak ade kuat, dendam dan jengkel, tidak berdaya,
bermusuhan, mengamuk, menyalahkan dan menuntut.
e. Intelaktual: cerewet, kasar, berdebat, meremehkan.
f. Spiritual: merasa berkuasa, merasa benar sendiri, mengkritik
pendapat orang lain, menyinggung perasan orang lain, tidak
peduli dan kasar.
g. Sosial: menarik diri, penolakan, ejekan, sindiran
2. Rentang respon
Perilaku atau respon kemarahan dapat berflutuatif dalam rentang adaptif
sampai maladaptif. Rentang respon marah menurut (Fitria, 2010).
Dimana amuk dan agresif pada rentang maladaptif, seperti gambar
berikut:
Asertif Frustasi Pasif Agresif Perilaku Kekerasam
Keterangan:
a. Asertif :Kemarahan yang diungkapkan tanpa menyakiti orang lain.
b. Frustasi :Kegagalan mencapaiu tujuan karena tidak
realistis/terhambat.
c. Pasif :Respon lanjutan dimana klien tidak mampu
mengungkapkan perasaannya.
d. Agresif : Perilaku destruktif tapi masih terkontrol. Amuk : Perilaku
destruktif dan tidak terkontrol.
3. Faktor penyebab
Faktor penyebab terjadinya kekerasan sebagai berikut (Direja, 2011):
a. Faktor Preedisposisi
1) Faktor psikologi
a) Terjadi asumsi, seseorang untuk mencapai suatu tujuan
mengalami hambatan akan timbul dorongan agresif yang
memotivasi perilaku kekerasan.
b) Berdasarkan pengunaan mekanisme koping individu dan
masa kecil yang tidak menyenangkan dan frustasi.
c) Adanya kekerasan rumah tangga, keluarga, dan lingkungan.
2) Faktor Biologis
Berdasarkan teori biologi, ada beberapa yang mempengaruhi
perilaku kekerasan:
a) Beragam komponen sistem neurologis mempunyai
implikasi dalam menfasilitasi dan menghambat impuls
agresif.
b) Peningkatan hormon adrogen dan norefineprin serta
penurunan serotin pada cairan serebro spinal merupakan
faktor predisposisi penting menyebabkan timbulnya
perilaku agresif seseorang.
c) Pengaruh genetik, menurut penelitian perilaku agresif
sangat erat kaitannya dengan genetic termasuk genetik
tipe kariotipe XYY, yang umumnya dimiliki oleh penghuni
penjara atau tindak criminal.
d) Gangguan otak, sindrom otak genetik berhubungan dengan
berbagai gangguan serebral, tumor otak (khususnya pada
limbic dan lobus temporal), kerusakan organ otak, retardasi
terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan
perilaku kekerasan.
3) Faktor Sosial Budaya
Norma merupakan kontrol masyarakat pada kekerasan. Hal ini
mendefinisikan ekspresi perilaku kekerasan yang diterima atau
tidak diterima akan menimbulkan sanksi. Budaya dimasyarakat
dapat mempengaruhi perilaku kekerasan.
Secara umum seseorang akan marah jika dirinya merasa terancam,
baik berupa injuri secara fisik, psikis atau ancaman konsep diri.
Beberapa faktor perilaku kekerasan sebagai berikut:
1) Klien : kelemahan fisik, keputusasaan, ketidak berdayaan,
kehidupan yang penuh agresif, dan masa lalu yang tidak
menyenangkan.
2) Interaksi : penghinaan, kekerasan, kehilangan orang yang
berarti, merasa terancam baik internal maupun eksternal.
3) Lingkungan : panas, padat, dan bising.
Faktor pengalaman yang dialami tiap orang yang merupakan faktor
predisposisi, artinya mungkin terjadi atau mungkin tidak terjadi
perilaku kekerasan jika faktor berikut dialami oleh individu:
1) Psikologis : kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frutasi
yang kemudian dapat timbul agresif atau amuk. Masa kanak-
kanak yang tidak menyenangkan yaitu perasaan ditilak, dihina,
dianiaya.
2) Perilaku, reinforcement yang diterima pada saat melakukan
kekerasan, sering mengobservasi kekerasan dirumah atau
diluar rumah, semua aspek ini menstimulasi individu
mengadopsi perilaku kekerasan.
3) Sosial budaya, budaya tertutup dan membalas secara diam
(pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap
pelaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku
kekerasan yang diterima (permissive).
4) Bioneurologis banyak bahwa kerusakan sistem limbik, lobus
frontal, lobus temporal dan ketidakseimbangan
neurotransmitter turut berperan dalam terjadinya perilaku
kekerasan (Prabowo, 2014).
Faktor presipitasi dapat bersumber dari pasien, lingkungan atau
interaksi dengan orang lain. Kondisi pasien seperti ini kelemahan
fisik (penyakit fisik), keputusasaan, ketidak berdayaan, percaya diri
yang kurang dapat menjadi penyebab perilaku kekerasan. Demikian
pula dengan situasi lingkungan yang ribut, padat, kritikan yang
mengarah pada penghinaan, kehilangan orang yang dicintainya atau
pekerjaan dan kekerasan merupakan faktor penyebab yang lain
interaksi yang profokatif dan konflik dapat pula memicu perilaku
kekerasan (Prabowo, 2014).
5. Mekanisme koping
a. Konstruktif
Mekanisme konstruktif terjadi ketika kecemasan diperlakukan
sebagai sinyal peringatan dan individu menerima sebagai tantangan
untuk menyelesaikan masalah, menggunakan kata-kata yang dapat
dimengerti dan diterima tanpa menyakiti orang lain akan
memberikan kelegaan pada individu (Yusuf, 2015)
b. Destruksif
Mekanisme koping destruksif menghindari kecemasan tanpa
menyelesaikan konflik. Pada pasien dengan risiko perilaku kekerasan
, apabila perasaan marah diekspresikan dengan perilaku agresif dan
menentang, biasanya dilakukan karena ia merasa kuat. Cara ini
menimbulkan masalah yang berkepanjangan dan dapat menimbulkan
tingkah laku yang destruktif dan amuk (Yusuf, 2015).
6. Penatalaksanaan
a. Farmakologi
Pasien dengan ekspresi marah perlu perawatan dan pengobatan yang
tepat. Adapun pengobatan dengan neuroleptika yang mempunyai
dosis efektif tinggi contohnya : clorpromazine HCL yang digunakan
mengendalikan psikomotornya. Bila tidak ada dapat dipergunakan
dosis efektif rendah, contoh : Trifluoperasine estelasine, bila tidak
ada juga maka dapat digunakan transquelillzer bukan obat anti
psikotik seperti neuroleptika, tetapi meskipun demikian keduannya
mempunyai efek anti tegang, anti cemas, dan anti agitasi.
b. Terapi Okupasi
Terapi ini sering diterjemahkan dengan terapi kerja, terapi ini bukan
pemberian pekerjaan atau kegiatan itu sebagai media untuk
melakukan kegiatan dan mengembalikan maupun berkomunikasi,
karena itu didalam terapi ini tidak harus diberikan pekerjaan terapi
sebagai bentuk kegiatan membaca koran, main catur, setelah mereka
melakukan kegiatan itu diajak berdialog atau berdiskusi tentang
pengalaman dan arti kegiatan itu bagi dirinya.
c. Peran serta keluarga
Keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberikan
perawatan langsung pada setiap keadaan pasien. Perawat membantu
keluarga agar dapat melakukan lima tugas kesehatan yaitu, mengenal
masalah kesehatan, membuat keputusan kesehatan, memberi
perawatan pada anggota keluarga, menciptakan lingkungan keluarga
yang sehat, dan menggunakan sumber daya pada masyarakat.
Keluarga yang mempunyai kemampuan mengatasi masalah akan
dapat mencegah perilaku maladaptive (primer), mengulangi perilaku
maladaptive (sekunder) dan memulihkan perilaku maladaptive dan
adaptive sehingga derajat kesehatan pasien dan keliuarga dapat
ditingkatkan secara optimal.
d. Terapi Somatik
Menurut Deskep RI 2000 hal 230 menerangkan bahwa terapi
somatic terapi yang diberikan kepada pasien dengan gangguan jiwa
dengan tujuan mengubah perilaku tindakan yang ditujukan pada
kondisi fisik pasien, tetapi target terpai adalah perilaku pasien
(Prabowo, 2014).

1. Pengkajian
a. Identitas
Identitas klien yang perlu ditulis adalah nama klien, jenis kelamin,
umur (biasanya pada usia produktif), pendidikan (segala jenis/tingkat
pendidikan berisiko perilaku kekerasan), pekerjaan (tingkat
keseriusan/tuntutan dalam perkerjaannya dapat menimbulkan
masalah), status (belum menikah, menikah atau bercerai), alamat,
kemudian nama perawat.
Hal-hal yang menyebabkan perubahan perilaku kekerasan klien, baik
dari pasien, keluarga, maupun lingkungan (Nurhalimah, 2016).
c. Fisik
1) Keadaan Umum : klien dengan resiko perilaku kekerasan
biasanya muka merah, pandangan tajam, sakit fisik, napas
pendek, yang menyebabkan perubahan memori, kognitif,
alam perasaan dan kesadaran.
2) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : hipertensi/normal
Nadi :normal atau tidak
Suhu : meningkat/normal
Pernapasan : napas pendek
3) Berat badan : mengalami penurunan akibat nafsu makan
menurun
4) Keluhan fisik : muka merah, pandangan tajam
d. Psikososial
1) Genogram
Genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan
hubungan klien dan keluarga.
Menjelaskan : seseorang yang berada dalam disfungsi keluarga
akan tertekan dan ketertekanan itu dapat merupakan faktor
penyerta bagi dirinya akibat perilaku kekerasan, kondisi
keluarga yang tidak baik itu adalah : keluarga yang tidak utuh,
orang tua meninggal, orang tua cerai dan lain-lain (Nursalim,
2016).
2) Konsep Diri
a) Citra diri : klien tubuhnya baik-baik saja
b) Identitas : klien kurang puas terhadap dirinya
c) Peran :klien anak keberapa dari berapa saudara
d) Ideal diri :klien menginginkan keluar ga dan orang lain
menghargainya
e) Harga diri : kurangnya penghargaan keluarga terhadap
perannya
e. Hubungan sosial
Marah-marah, bersikap tidak ramah, kasar terhadap keluarga lainnya.
f. Spiritual
Nilai dan keyakinan klien, pandangan dan keyakian klien terhadapap
gangguan jiwa sesuai dengan norma dan agama yang dianut
pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa. Kegiatan
ibadah : kegiatan di rumah secara individu atau kelompok.
g. Status mental
1) Penampilan:
Tidak rapi, tidak sesuai dan cara berpakaian tidak seperti
biasanya.
2) Pembicaran
Kaji cara bicara klien apakah cepat, keras, gagap, apatis, lambat
dan membisu.
3) Aktivitas Motorik
Lesu, gangguan kesadaran, selisah, gerakan otot muka yang
berubah-ubah tidak dapat dikontrol.
4) Afek dan Emosi
Afek : tumpul (datar) dikarenakan terjadi penurunan kesadaran.
5) Emosi : klien dengan resiko perilaku kekerasan biasanya
memiliki emosi yang tinggi.
6) Interaksi Selama Wawancara
Kontak mata kurang, cepat tersinggung, dan biasanya klien akan
menunjukan curiga.
7) Persepsi
Biasanya klien suka emosi.
8) Proses Pikir
Akibat perilaku kekrasan klien mengalami penurunan kesadaran.
9) Tingkat Kesadaran
Menunjukan perilaku
kekerasan
10) Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Secara umum klien perilaku kekerasan mengalami penurunan
konsentrasi dan penurunan berhitung.
11) Kamampuan Penilaian
Penurunan kemampuan
penilaian.
12) Daya Tarik Diri
Apakah mengingkari penyakit yang diderita atau menyalahkan
hal-hal diluar dirinya.
h. Mekanisme Koping
Biasanya klien menggunakan respon maldaptif yang ditandai dengan
tingkah laku yang tidak terorganisir, marah-marah bila keinginannya
tidak terpenuhi, memukul anggota keluarganya, dan merusak alat-
alat rumah tangga.
Biasanya klien merasa ditolak dan mengalami masalah interaksi
dengan lingkungan.
j. Pengetahuan
Biasanya klien dengan prilaku kekerasan kurang pengetahuan
tentang penyakitnya,dan klien tidak mengetahui akibat dari putus
obat dan fungsi Dari obat yang diminumnya.
2. Daftar Masalah
Menurut Direja, (2011) adapun daftar masalah keperawatan pada klien
dengan perilaku kekerasan sebagai berikut:
a. Perilaku Kekerasan
b. Halusinasi Pendengaran
c. Isolasi Sosial
d. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah.
3. Pohon Masalah
Pohon masalah perilaku kekerasan (Yosep, 2011):
Resiko mencederai diri sendiri,
orang lain dan lingkungan.
(Effect)
Perilaku Kekerasan
(Core Problem)
Gangguan Konsep Diri : Harga

diri rendah
(Cause)

a. Perilaku Kekerasan
c. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
a. SP Klien
Perilaku Kekerasan TUM : Klien terhindar dari 1) SP 1: Membina hubungan saling percaya,
mencederai diri, orang lain dan identifikasi penyebab perasaan marah, tanda dan
lingkungan. gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang
TUK : dilakukan, akibatnya serta cara mengontrol secara
 Kilen dapat membina hubungan fisik (tarik nafas dalam & memeukul bantal)
saling percaya, identifikasi a) Bina hubungan saling percaya
penyebab perasaan marah, tanda dan dengan menggunakan salam
gejala yang dirasakan, perilaku terapeutik
kekerasan yang dilakukan, b) Diskusikan penyebab, tanda dan gejala, bentuk
akibatnya serta cara mengontrol dan akibat PK yang dilakukan pasien serta akibat
secara fisik (tarik nafas dalam & PK
memukul bantal) c) Latih pasien mencegah PK dengan cara fisik (tarik
nafas dalam & memukul bantal)
d) Masukkan dalam jadwal harian
TUK: 2) SP 2: Latihan mengontrol perilaku kekerasan
 Klien mampu mengontrol perilaku secara sosial/verbal
kekerasan secara sosial/verbal a) Evaluasi kegiatan sebelumnya yaitu mengontrol
perilaku kekerasan secara fisik (tarik nafas dalam &
memukul bantal) lalu berikan pujian
b) Melatih mengungkapkan rasa marah secara
verbal: menolak dengan baik, meminta dengan
baik, mengungkapkan perasaan dengan baik
a) Menyusun jadwal latihan mengungkapkan secara
verbal
TUK: 3) SP 3 : Latihan mengontrol perilaku kekerasan
 Klien mampu mengontrol perilaku secara spiritual
kekerasan secara spiritual c) Evaluasi kegiatan sebelumnya yaitu mengontrol
perilaku kekerasan secara fisik (tarik nafas dalam &
memukul bantal) dan mengontrol PK dengan cara
sosial/verbal, lalu berikan pujian
d) Melatih mengontrol perilaku kekerasan secara
spiritual
e) Menyusun jadwal latihan mengungkapkan
secara spiritual
TUK: 4) SP 4: Latihan mengontrol perilaku kekerasan
 Klien mampu mengontrol perilaku dengan obat
kekerasan dengan obat a) Evaluasi kegiatan sebelumnya yaitu
mengontrol perilaku kekerasan secara fisik
(tarik nafas dalam & memukul bantal),
sosial/verbal dan spritual, lalu berikan pujian
b) Diskusikan tentang manfaat obat dan
kerugian jika tidak minum obat secara
teratur
c) Masukkan dalam jadwal kegiatan harian
b. SP Keluarga
1) SP 1: Memberikan penyuluhan kepada keluarga tentang cara
merawat klien perilaku kekerasan di rumah
a) Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat
pasien
b) Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan
(penyebab, tanda dan gejala, perilaku yang muncul dan
akibat dari perilaku tersebut)
c) Diskusikan bersama keluarga kondisi-kondisi pasien yang
perlu segera dilaporkan kepada perawat, seperti melempar
atau memukul benda/orang lain
2) SP 2: Melatih keluarga melakukan cara-cara mengontrol
Kemarahan
a) Evaluasi pengetahuan keluarga tentang marah
b) Anjurkan keluarga untuk memotivasi
pasien melakukan tindakan yang telah diajarkan oleh
perawat
c) Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada
pasien bila pasien dapat melakukan kegiatan tersebut
secara tepat
d) Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan
bila pasien menunjukkan gejala-gejala perilaku kekerasan
3) SP 3: Menjelaskan perawatan lanjutan bersama keluarga
a) Buat perencanaan pulang bersama keluarga
(Yusuf, 2019).
respon klien.
DAFTAR PUSTAKA
Anna Budi Keliat, SKp. (1998). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sosial Menarik
Diri, Jakarta ; Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Purba, dkk. (2018). Asuhan Keperawatan pada klien dengan masalah psikososial
dan gangguan jiwa. Medan : USU Press.
Fitria, Nita. 2010. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba
Medika
Keliat Budi Ana. 2011. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa edisi I. Jakarta : EGC
Kusumawati, F & Hartono.Y. (2011).Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba.
Prabowo. 2014. Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha
Medika
Yosep, H. I., dan Sutini, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa dan Advance Mental
Health Nursing. Bandung: Refika Aditama.
Yusuf, A., Fitryasari, R., & Tristiana, D. (2015). Kesehatan Jiwa : Pendekatan Holistik
dalam Asuhan Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Mitra Wacana Media.
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DAN ASKEP RESIKO BUNUH DIRI
A. Konsep Dasar Resiko Bunuh Diri

1. Pengertian
Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan
oleh pasien untuk mengakhiri kehidupannya (Maris, Berman,
Silverman, dan Bongar. 2000). Bunuh diri merupakan tindakan agresif
yang langsung ditunjukan terhadap dirinya sendiri untuk maksud
mengakhiri kehidupannya (David A. Tomb. 2003).
Klasifikasi
Perilaku bunuh diri terbagi menjadi tiga kategori (Stuart, 2006):
a. Ancaman bunuh diri yaitu peringatan verbal atau nonverbal bahwa
seseorang tersebut mempertimbangkan untuk bunuh diri. Orang
yang ingin bunuh diri mungkin mengungkapkan secara verbal bahwa
ia tidak akan berada di sekitar kita lebih lama lagi atau
mengomunikasikan secara non verbal.
b. Upaya bunuh diri yaitu semua tindakan terhadap diri sendiri yang
dilakukan oleh individu yang dapat menyebabkan kematian jika
tidak dicegah.
c. Bunuh diri yaitu mungkin terjadi setelah tanda peringatan
terlewatkan atau diabaikan. Orang yang melakukan bunuh diri dan
yang tidak bunuh diri akan terjadi jika tidak ditemukan tepat pada
waktunya.
Tanda dan Gejala:

Menurut Fitria (2009), tanda dan gejala dari resiko bunuh diri adalah :
a. Mempunyai ide untuk bunuh diri
b. Mengungkapkan keinginan untuk mati
c. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan
d. Inpulsif
e. Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi
sangat patuh).
f. Memiliki riwayat percobaan bunuh diri
g. Verbal terselubung ( berbicara tentang kematian, menayakan
tentang obat dosis mematikan)
h. Status emosional ( harapan, penolakan, cemas meningkat,
panik, marah dan mengasingkan diri).
i. Kesehatan mental( secara klinis, klien terlihat sebagai orang
depresi, psikosis dan menyalagunakan narkoba)
j. Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyakit kronik atau
terminal)
k. Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan,
atau mengalami kegagalan dalam karier)
l. Umur 15-19 tahun atau diatas 45 tahun
m. Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan)
n. Pekerjaan
o. Konflik interpersonal
p. Latar belakang keluarga
q. Orientasi seksual
r. Sumber-sumber personal
s. Sumber-sumber sosial
t. Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil
2. Rentang respon
Rentang sehat sakit dapat dipakai untuk mengambarkan respon
adaptif sampai maladaptive pada bunuh diri. Rentang respon peningkatan
diri ( self enchancemen) merupakan rentang respon paling adaptif,
sedangkan bunuh diri (suicide) sebagai respon yang maladaptive. Dalam
kehidupan, individu selalu menghadapi masalah atau stressor. Respon
individu terhadap stressor tergantung pada kemampuan pemecahan
masalah yang dimiliki dan tingkat stress yang dialaminya. Individu yang
sehat senantiasa berespon secara adaptif dan jika gagal dia berespon
secara maladaptif dengan menggunakan koping bunuh diri.
Peningkatan Pengambilan Perilaku Pencederaan Bunuh diri

diri resiko yang destruktif- diri
meningkatkan diri tidak
pertumbuhan langsung
a. Rentang respon perlindungan diri yang adaptif yaitu:

1) Self enhancement (Peningkatan diri) : menyayangi kehidupan
diri, berusaha selalu meningkatkan kualitas diri.
2) Growth promoting risk taking (Pengambilan resiko yang
meningkatkan pertumbuhan) : berani mengamnbil resiko untuk
meningkatkan perkembangan diri.
b. Rentang respon maladaptif meliputi :
1) Indirect self-destruktif behavior (Perilaku destruktif- diri tidak
langsung) : prilaku merusak diri tidak langsung, aktivitas yang
dapat mengancam kesejahteraan fisik dan berpotensi
mengakibatkan kematian, individu tidak menyadari atau
menyangkal bahaya aktivitas tersebut.
2) Self- injury (Pencederaan diri) : mencederai diri,tak bermaksud
bunuh diri tetapi prilakunya dapat mengancam diri.
3) Suicide atau bunuh diri ; prilaku yang sengaja menimbulkan
kematian diri, individu sadar bahkan menginginkan kematian.
3. Faktor penyebab
Menurut Damaiyanti (2012)
1) Diagnosis Psikiatri
Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya
dengan cara bunuh diri mempunyai riwayat gangguan jiwa.
Tiga gangguan jiwa yang dapat membuat individu berisiko
untuk melakukan tindakan bunuh diri adalah gangguan
efektif, penyalagunaan zat, dan skizofrenia.
2) Sifat kepribadian
Tiga tipe keperibadian yang erat hubungannya dengan
besarnya resiko bunuh diri adalah antipati, impulsif, dan
depresi
3) Lingkungan psikososial
Pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial,
kejadiankejadian negatif dalam hidup, penyakit kronis,
perpisahan dan bahkan perceraian. Kekuatan dukungan sosial
sangat penting dalam menciptakan intervensi yang terapiutik,
dengan terlebih dahulu mengetahui penyebab maslah, respon
seorang dalam menghadapi masalah tersebut, dan lain-lain.
4) Riwayat keluarga
Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri
merupakan faktor penting yang dapat menyebabkan
seseorang melakukan tindakan bunuh diri.
5) Faktor Biokimia
Data menunjukkan bahwa pada klien dengan resiko bunuh
diri terjadi peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam
otak seperti serotonim, adrenalin, dan dopamine. Peningkatan
zat tersebut dapat dilihat melalui rekaman gelombang otak
Electro Encephalo Graph (EEG)
b. Faktor presipitasi
Perilaku destruktif diri dapat ditimbulkan oleh stres yang berlebihan
yang dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian
hidup yang memalukan. Faktur lain yang dapat menjadi pencetus adalah
melihat atau membaca melalui medaia mengenai orang yang melakukan
bunuh diri ataupun percobaan bunu diri. Bagi individu yang emosinya
labil, hal tersebut menjadi sangat rentan.
c. Perilaku koping
Klien dengan penyakit kronik atau penyakit yang mengancam
kehidupan dapat melakukan perilaku bunuh diri dan sering kali orang
ini secara sadar memilih untuk melakukan tindakan bunuh diri. Perilaku
bunuh diri berhubungan dengan banyak faktor, baik faktor sosial
maupun budaya. Seseorang yang aktif dalam kegiatan masyarakat lebih
mampu menoleransi stres dan menurunkan angka bunuh diri.
d. Mekanisme koping
Seorang klien mungkin memakai beberapa variasi mekanisme koping
yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri, termasuk denial,
rasionalization, regression dan megical thinking. Mekanisme pertahanan
diri yang ada seharusnya tidak ditentang tanpa memberikan koping
alternatif.
Menurut Stuart Gw & Laraia (2005), faktor predisposisi bunuh diri
antaralain :
1) Diagnostik > 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya
dengan bunuh diri, mempunyai hubungan dengan penyakit
jiwa. Tiga gangguan jiwa yang dapat membuat individu
beresiko untuk bunuh diri yaitu gangguan apektif,
penyalahgunaan zat, dan skizofrenia.
2) Sifat kepribadian
Tiga aspek kepribadian yang berkaitan erat dengan besarnya
resiko bunuh diri adalah rasa bermusuhan, implisif dan depresi.
3) Lingkungan psikososial
Seseorang yang baru mengalami kehilangan,
perpisahan/perceraian, kehilangan yang dini dan berkurangnya
dukungan sosial merupakan faktor penting yang berhubungan
dengan bunuh diri.
4) Riwayat keluarga
Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan
faktor resiko penting untuk prilaku destruktif.
5) Faktor biokimia
Data menunjukkan bahwa secara serotogenik, apatengik, dan
depominersik menjadi media proses yang dapat menimbulkan
prilaku destrukif diri.
Faktor pencetus seseorang melakukan percobaan bunuh diri adalah:
1) Perasaan terisolasi dapat terjadi karena kehilangan
hubunganinterpersonal/gagal melakukan hubungan yang
berarti.
2) Kegagalan beradaptasi sehingga tidak dapat menghadapi stres.
3) Perasaan marah/bermusuhan, bunuh diri dapat merupakan
hukumanpada diri sendiri.
4) Cara untuk mengakhiri keputusan.
5. Mekanisme koping
Mekanisme pertahanan ego yang berhubungan dengan perilaku
destruktif- diri tak langsung adalah :
a. Denial, mekanisme koping yang paling menonjol
b. Rasionalisme
c. Intelektualisasi
d. Regresi
Mekanisme pertahanan diri tidak seharusnya ditantang tanpa
memberikan cara koping alternatif. Mekanisme pertahanan ini mungkin
berada diantara individu dan bunuh diri. Perilaku bunuh diri
menunjukkan mendesaknya kegagalan mekanisme koping. Ancaman
bunuh diri mungkin menunjukkan upaya terakhir untuk mendapatkan
pertolongan agar dapat mengatasi masalah. Bunuh diri yang terjadi
merupakan kegagalan koping dan mekanisme adaptif.
6. Penatalaksanaan
Tingkah laku (pikiran, perasaan dan tindakan) digambarkan
melalui hubungan interpersonal dalam kelompok. Pada model ini juga
menggambarkan sebab akibat tingkah laku anggota, merupakan akibat
dari tingkah laku anggota yang lain. Terapist bekerja dengan individu dan
kelompok, anggota belajar dari interaksi antar anggota dan terapist.
Melalui proses ini, tingkah laku atau kesalahan dapat dikoreksi dan
dipelajari.
Pertolongan pertama biasanya dilakukan secara darurat atau
dikamar pertolongan darurat di RS, dibagian penyakit dalam atau bagian
bedah. Dilakukan pengobatan terhadap luka- luka atau keadaan
keracunan, kesadaran penderita tidak selalu menentukan urgensi suatu
tindakan medis. Penentuan pearawatan tidak tergantung pada faktor
sosial teapi berhubungan erat dengan kriteria yang mencerminkan
besarnya kemungkinan bunuh diri. Bila keadaan keracunan atau terluka
sudah dapat diatasi maka dapat dilakukan evaluasi psikiatri. Tidak hanya
berhubungan dengan beratnya gangguan badaniah dengan gangguan
psikologik. Penting sekali dalam pengobatannya untuk menangani juga
gangguan mentalnya. Untuk pasien dengan depresi dapat diberikan terapi
elektro- konvulusi, obat – obat terutama anti depresan dan psikoterapi.

1. Pengkajian
a. Identitas
Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama,
tanggal MRS (masuk rumah sakit), informan, tanggal pengkajian, No
Rumah Sakit dan alamat klien.
Beberapa faktor prediposisi perilaku bunuh diri meliputi :
1) Diagnosa Medis Gangguan Jiwa: Diagnosa medis gangguan jiwa
yang beresiko untuk bunuh diri yaitu gangguan afektif,
penyalahgunaan zat dan schizophrenia. Lebih dari 90% orang
dewasa mengakhiri hidupnya dengan bunuh diri mengalami
gangguan jiwa.
2) Sifat Kepribadian: Sifat kepribadian yang meningkatkan resiko
bunuh diri yaitu suka bermusuhan, impulsif, kepribadian anti
sosial dan depresif.
3) Lingkungan Psikososial: Individu yang mengalami kehilangan
dengan proses berduka yang berkepanjangan akibat perpisahan
dan bercerai, kehilangan barang dan kehilangan dukungan
sosial merupakan faktor penting yang mempengaruhi individu
untuk melakukan tindakan bunuh diri.
4) Riwayat Keluarga: Keluarga yang pernah melakukan bunuh diri
dan konflik yang terjadi dalam keluarga merupakan faktor
penting untuk melakukan bunuh diri.
5) Menurunnya neurotransmitter serotonin, opiate dan dopamine
dapt menimbulkan perilaku destruktif-diri.
c. Fisik
Hasil pengukuran tanda-tanda vital (TD, Nadi, Suhu, Pernafasan,
TB, BB) dan keluhan fisik yang dialami oleh klien
d. Psikososial
1) Genogram
Genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan
hubungan klien dan keluarga.
2) Konsep Diri
a) Gambaran Diri: Klien biasanya merasa tidak ada yang ia
sukai lagi dari dirinya.
b) Identitas: Tanyakan pada klien apakah dia sudah, menikah
atau belom, kalau sudah menikah apakah sudah memiliki
anakn
c) Peran Diri: Tanyakan pada klien apakah klien seorang
kepala keluarga, ibu/ ibu rumah tangga atau sebagai anak
dari berapa bersaudara
d) Ideal Diri: Klien menyatakan bahwa kalau nanti sudah
pulang/sembuh klien akan melakukan apa untuk hidupnya
selanjutnya, apakah lebih bersemangat atau membuat
lembaran baru.
e) Harga Diri:Tanyakan apakah Klien Agresif, bermusuhan,
implisif, depresi dan jarang berinteraksi dengan orang lain
e. Hubungan sosial
Tanyakan Menurut klien orang yang paling dekat dengannya siapa,
ataukah teman sekamar yg satu agama. Apakah Klien adalah orang yang
kurang perduli dengan lingkungannya atau sangat peduli dengan
lingkugannya, apakah klien sering diam, menyendiri, murung dan tak
bergairah ,apakah klien merupakan orang yg jarang berkomunikasi dan
slalu bermusuhan dengan teman yang lain, ataukah sangat sensitive.
f. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan: Tanyakan apakah pasien percayaakan
adanya Tuhan atau dia sering mempersalahkan Tuhan atas hal
yang menimpanya.
2) Kegiatan ibadah: Tanyakan apakah Klien sering,selalu atau
jarang beribadah dan mendekatkan diri kepada Tuhan.
g. Status mental
1) Penampilan:
Pada penampilan fisik: Tidak rapi, mandi dan berpakaian harus
di suruh, rambut tidak pernah tersisir rapi dan sedikit bau,
Perubahan kehilangan fungsi, tak berdaya seperti tidak intrest,
kurang mendengarkan.
2) Pembicaraan:
Klien hanya mau bicara bila ditanya oleh perawat, jawaban yang
diberikan pendek, afek datar, lambat dengan suara yang pelan,
tanpa kontak mata dengan lawan bicara kadang tajam, terkadang
terjadi blocking.
3) Aktivitas Motorik:
Klien lebih banyak murung dan tak bergairah, serta malas
melakukan aktivitas
4) Interaksi selama wawancara:
Kontak mata kurang, afek datar, klien jarang memandang lawan
bicara saat berkomunikasi.
5) Memori
Klien kesulitan dalam berfikir rasional, penurunan kognitif.
h. Mekanisme Koping
Mekanisme koping yang berhubungan dengan perilaku merusak diri tak
langsung adalah denial, rasionalisasi, intelektualisasi dan regresi.
Seseorang yang melakukan tindakan bunuh diri adalah indiviidu telah
gagal menggunakan mekanisme pertahanan diri sehingga bunuh diri
sebagai jalan keluar menyelesaikan masalah hidupnya.
Masalah berkenaan dengan ekonomi, dukungan kelompok, lingkungan,
pendidikan, pekerjaan, perumahan, dan pelayanan kesehatan.
j. Pengetahuan
Biasanya klien dengan resiko bunuh kurang pengetahuan tentang
penyakitnya.
2. Daftar Masalah
Menurut Fitria (2009), adapun daftar masalah keperawatan pada klien
dengan resiko bunuh diri sebagai berikut:
a. Risiko bunuh diri.
b. Bunuh diri.
c. Isolasi sosial.
d. Harga diri rendah
3. Pohon Masalah
Pohon masalah Resiko Bunuh Diri (Fitria, 2009):
Resiko mencederai diri sendiri,
orang lain dan lingkungan
(Effect)
Resiko Bunuh Diri

(Core Problem)
Harga diri rendah

(Cause)

a. Resiko Bunuh Diri
c. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
a. SP Klien
Resiko Bunuh Diri TUM : Klien tidak 1) SP 1 dan 2: Percakapan untuk melindungi pasien
melakukan percobaan bunuh dari percobaan bunuh diri
diri. a) Identifikasi beratnya masalah resiko bunuh diri :
TUK : isyarat ancaman, percobaan (jika percobaan, segera
 Pasien terlindungi dari percobaan rujuk)
bunuh diri b) Identifikasi benda – benda berbahaya dan
mengamankannya (lingkungan aman untuk pasien)
c) Latihan cara mengendalikan diri dari dorongan
bunuh diri : buat daftar aspek positif diri sendiri,
latihan afirmasi/berpikir aspek positif yang dimiliki,
daftar aspek keluarga dan lingkungan, latih
afirmasi/berpikir positif keluarga dan lingkungan
d) Masukkan pada jadwal latihan berpikir positif
5 kali perhari
TUK: 2) SP 3 : Percakapan melindungi pasien dari isyarat
 Pasien terlindungi dari isyarat bunuh bunuh diri
diri a) Evaluasi kegiatan berpikir positif tentang
diri sendiri. Beri pujian. Kaji ulang resiko bunuh
diri
b) Diskusikan harapan dan masa depan
c) Diskusikan cara mencapai harapan dan masa depan
d) Latih cara-cara mencapai harapan dan masa depan
secara bertahap (setahap demi setahap)
e) Masukkan pada jadwal latihan befikir positif diri
sendiri, keluarga dan lingkungan, dan tahapan
keiatan yang dilatih.
TUK: 3) SP 4 : Percakapan untuk meningkatkan harga diri
 Harga diri pasien isyarat bunuh diri pasien isyarat bunuh diri
meningkat a) Evaluasi kegiatan berpikir positif diri sendiri,
keluarga dan lingkungan, serta kegiatan yang
dipilih. Beri pujian
b) Latih tahap kedua latihan mencapai masa depan
c) Masukan pada jadwal latihan berpikir positif diri
sendiri, keluarga dan lingkungan, serta kegiatan
yang dipilih untuk persiapan masa depan.
TUK: 4) SP 5 – 12 : Percakapan untuk meningkatkan
 Kemampuan dalam menyelesaikan kemampuan dalam menyelesaikan masalah pada
masalah pada pasien isyarat bunuh pasien isyarat bunuh diri
diri meningkat a) Evaluasi kegiatan latihan peningkatan positif
diri, keluarga dan lingkungan, beri pujian
b) Evaluasi tahap kegiatan mencapai harapan dan masa
depan
c) Latih kegiatan harian
d) Nilai apakah resiko bunuh diri teratasi
b. SP Keluarga
1) SP 1
a) Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
dalam merawat pasien
b) Jelaskan pengertian, tanda dan gejala serta proses
terjadinya resiko bunuh diri
c) Jelaskan cara merawat pasien dengan resiko bunuh diri
d) Latih cara memberikan pujian hal positif pasien,
memberi dukungan pencapaian masa depan
e) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal
dan memberikan pujian
2) SP 2
a) Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian dan
penghargaan atas keberhasilan dan aspek positif pasien.
Beri pujian
b) Latih cara memberi penghargaan pada pasien dan
menciptakan suasana positif dalam keluarga : tidak
membicarakan keburukan anggota keluarga
c) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
3) SP 3
a) Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian dan
penghargaan pada pasien serta menciptakan suasana
positif dalam keluarga. Beri pujian
b) Bersama keluarga berdiskusi dengan pasien tentang
harapan masa depan dan langkah-langkah mencapainya.
c) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
4) SP 4
d) Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian dan
penghargaan pada pasien serta menciptakan suasana
positif dalam keluarga. Beri pujian
e) Bersama keluarga berdiskusi tentang langkah dan
kegiatan untuk harapan masa depan
(Yusuf, 2019).
respon klien.
DAFTAR
PUSTAKA

David. (2003). Buku Saku Psikiatri Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Fitria,Nita.2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan ( LP & SP ) untuk 7 Diagnosis
Keperawatan Jiwa Berat bagi Program S1 Keperawatan. Salemba Medika :
Jakarta.
Maris, R. W., Berman, A. L., Silverman , M. M., & Bongar, B. M. (2000).
Comprehensive Textbook Of Suicidology. Belmont: Guilford Press.
Yusuf, A., Fitryasari, R., & Tristiana, D. (2019). Kesehatan Jiwa : Pendekatan
Holistik dalam Asuhan Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Mitra Wacana
Media.
Stuart, Gail W. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC
Stuart, G. . 2005. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DAN ASKEP DEFISIT PERAWATA DIRI
A. Konsep Dasar Defisit Perawatan Diri

1. Pengertian
Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam
memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya,
kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien
dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan
perawatan diri ( Depkes 2000). Defisit perawatan diri adalah gangguan
kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan diri (mandi, berhias,
makan, toileting) (Nurjannah, 2004).
Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu
tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk
kesejahteraan fisik dan psikis, kurang perawatan diri adalah kondisi
dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan untuk
dirinya ( Tarwoto dan Wartonah 2000).
Jenis–Jenis Defisit Perawatan Diri:
1. Defisit perawatan diri : Mandi / kebersihan
Defisit perawatan diri (mandi) adalah gangguan kemampuan untuk
melakukan aktivitas mandi/kebersihan diri.
2. Defisit perawatan diri : Mengenakan pakaian / berhias.
Defisit perawatan diri (mengenakan pakaian) adalah gangguan
kemampuan memakai pakaian dan aktivitas berdandan sendiri.
3. Defisit perawatan diri : Makan
Defisit perawatan diri (makan) adalah gangguan kemampuan untuk
menunjukkan aktivitas makan.
4. Defisit perawatan diri : Toileting
Kurang perawatan diri (toileting) adalah gangguan kemampuan
untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas toileting sendiri
Tanda dan Gejala:
Adapun tanda dan gejala defisit perawatan diri menurut fitria (2009)
adalah sebagai berikut :
a. Mandi/hygine
Klien mengalami ketidakmampuan dalam membersihkan badan,
memperoleh atau mendapatkan suber air, mengatur suhu atau aliran air
mandi, mendapatkan perlengkapan mandi, mengeringkan tubuh, serta
masuk dan keluar kamar mandi.
b. Berpakaian/berhias
Klien mempunyai kelemahan dalam meletakan atau mengambil
potongan pakaian, menenggalkan pakaian serta memperoleh atau
menukar pakaian. Klien juga memiliki ketidakmampuan dalam
mengenakan pakaian dalam, memilih pakaian, menggunakan alat
tambahan, menggunakan kancing tarik, melepaskan pakaian,
menggunakan kaos kaki, mempertahankan penampilan pada tingkat
yang memuaskan, mengambil pakain dan mengenakan sepatu.
c. Makan
Klien mempunyai ketidakmampuan dalam menelan makanan,
mempersiapkan makanan, menangani perkakas, mengunyah makanan,
menggunakan alat tambahan, mendapatkan makanan, memanipulasi
makanan dalam mulut, mengambil makanan dari wadah dan
memasukannya ke dalam mulut, mengambil cangkir atau gelas, serta
mencerna cukup makanan dengan aman.
d. Eliminasi
Klien memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam mendapatkan
jamban atau kamar kecil, duduk atau bangkit dari jamban,
memanipulasi pakaian untuk toileting, membersihkan diri setelah
BAB/BAK dengan tepat dan menyiram toilet atau kamar kecil.
Menurut Depkes (2000) Tanda dan gejala klien dengan defisit
perawatan diri adalah:
a. Fisik
1) Badan bau, pakaian kotor
2) Rambut dan kulit kotor
3) Kuku panjang dan kotor
4) Gigi kotor disertai mulut bau
5) Penampilan tidak rapi.
b. Psikologis
1) Malas, tidak ada inisiatif
2) Menarik diri, isolasi diri
3) Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina.
c. Sosial
1) Interaksi kurang
2) Kegiatan kurang
3) Tidak mampu berperilaku sesuai norma
4) Cara makan tidak teratur
5) BAK dan BAB di sembarang tempat, gosok gigi dan mandi
tidak mampu mandiri.
2. Rentang respon
Pola Kadang Tidak melakukan

perawatan Diri perawatan diri perawatan diri
seimbang kadang tidak
a. Pola perawatan diri seimbang, saat klien mendapatkan stresor dan

mampu berprilaku adaptif, makan pola yng dilakukan klien
seimbang, klien masih melakukan perawatan diri.
b. Kadang perawatan diri kadang tidak, saat klien mendapatkan
stresor kadang kadang klien tidak memperhatiakn perawatan
dirinya.
c. Tidak melakukan perawatan diri, klien mengatakan ia tidak
peduli dan tidak bisa melakuakan perawatan saat stresor.
3. Faktor penyebab
Menurut Tarwoto dan Wartonah, (2000) Penyebab kurang perawatan
diri adalah sebagai berikut : Kelelahan fisik dan Penurunan kesadaran.
Menurut DepKes (2000), penyebab kurang perawatan diri adalah :
a. Faktor prediposisi
1) Perkembangan : Keluarga terlalu melindungi dan
memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif
terganggu.
2) Biologis : Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak
mampu melakukan perawatan diri.
3) Kemampuan realitas turun : Klien dengan gangguan jiwa
dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan
ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan
diri.
4) Sosial : Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan
diri lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan
kemampuan dalam perawatan diri.
Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah
kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual,
cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan
individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Menurut Depkes (2000) Faktor – faktor yang mempengaruhi personal
hygiene adalah:
a. Body Image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan
diri misalnya dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak
peduli dengan kebersihan dirinya.
b. Praktik Sosial
Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka
kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene.
c. Status Sosial Ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi,
sikat gigi, shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk
menyediakannya.
d. Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang
baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita
diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan kakinya.
e. Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh
dimandikan.
f. Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam
perawatan diri seperti penggunaan sabun, sampo dan lain – lain.
g. Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang
dan perlu bantuan untuk melakukannya.
Menurut DepKes (2000), penyebab kurang perawatan diri adalah :
a. Faktor prediposisi
1) Perkembangan : Keluarga terlalu melindungi dan
memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif
terganggu.
2) Biologis : Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak
mampu melakukan perawatan diri.
3) Kemampuan realitas turun : Klien dengan gangguan jiwa
dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan
ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk
perawatan
diri.
4) Sosial : Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan
diri lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan
kemampuan dalam perawatan diri.
Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah
kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual,
cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan
individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Menurut Depkes (2000) Faktor – faktor yang mempengaruhi personal
hygiene adalah:
a. Body Image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan
diri misalnya dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak
peduli dengan kebersihan dirinya.
b. Praktik Sosial
Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka
kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene.
c. Status Sosial Ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi,
sikat gigi, shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk
menyediakannya.
d. Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang
baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita
diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan kakinya.
e. Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh
dimandikan.
f. Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam
perawatan diri seperti penggunaan sabun, sampo dan lain – lain.
g. Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang
dan perlu bantuan untuk melakukannya.
5. Mekanisme koping
Mekanisme koping berdasarkan penggolongan di bagi menjadi 2
yaitu:
a. Mekanisme koping adaptif
Mekanisme koping yang mendukung fungsi integrasi pertumbuhan
belajar dan mencapai tujuan.Kategori ini adalah klien bisa memenuhi
kebutuhan perawatan diri secara mandiri.
b. Mekanisme koping maladaptif
Mekanisme koping yang menghambat fungsi integrasi, memecah
pertumbuhan, menurunkan otonomi dan cenderung menguasai
lingkungan. Kategorinya adalah tidak mau merawat diri (Damaiyanti,
2012)
Format/data fokus pengkajian pada klien dengan defisit perawatan
diri (Keliat dan Akemat,2009).
a. Status
mental
Penampilan
( ) Tidak rapi
( ) Penggunaan pakaian tidak sesuai
( ) Cara berpakaian tidak seperti biasannya
b. Kebutuhan sehari-hari
1) Kebersihan diri
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
2) Makan
3) BAB/BAK
4) Berpakain/ Berhias
6. Penatalaksanaan
a. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri
1) Bina hubungan saling percaya
2) Bicarakan tentang pentingnya kebersihan
3) Kuatkan kemampuan klien merawat diri
b. Membimbing dan menolong klien merawat diri
1) Bantu klien merawat diri
2) Ajarkan keterampilan secara bertahap
3) Buatkan jadwal kegiatan setiap hari
c. Ciptakan lingkungan yang mendukung
1) Sediakan perlengkapan yang diperlukan untuk melakukan
perawatan diri
2) Dekatkan peralatan agar mudah dijangkau oleh klien
3) Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman.


1. Pengkajian
a. Identitas
Usia ada riwayat tugas perkembangan yang tidak selesai. Gender riwayat
ketidakjelasan identitas dan kegagalan peran gender. Pendidikan yang
rendah dan riwayat putus sekolah atau gagal sekolah.
Pendapatan/pengahsilan yang rendah. Pekerjaan yang stress full dan
beresiko tinggi. Status social tuna wisma, kehidupan
bersosialisasi (kehilangan kontak sosial, misalnya pada lansia). Agama dan
keyakinan, klien tidak bisa menjelaskan aktivitas keagamaan secara rutin.
1) Biologis
a) Adanya riwayat keluarga yang mengalami gangguan jiwa
b) Adaya riwayat gangguan nutrisi ditandai dengan
penurunan BB, rambut rontok, anoreksia.
c) Adanya gangguan neuromukuler, kelemahan, kelelahan
dan kecacatan.
d) Adanya riwayat penggunaan obat, riwayat trauma kepala.
2) Psikologis
a) Keterampilan komunikasi verbal yang kurang, missal tidak
mampu berkomunikasi, gagap.
b) Keluarga pernah broken home.
c) Klien mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi
dan menutup diri.
3) Sosial/budaya
a) Perubahan dalam kehidupan, misalnya bencana,
kerusuhan, kesulitan dalam mendapatkan pekerjaan dan
ketidakutuhan keluarga.
c. Fisik
1) Peningkatan TD , denyut nadi, pernafasan jika terjadi kecemasan
2) Adanya penurunan berat badan

3) Adanya keluhan fisik kelemahan otot, kekakuan sendi,
dan adanya kecacatan
4) Biasanya penampilan pasien kotor dan acak-acakan
serta penampilanya sangat tidak terawat.
d. Psikososial
1) Genogram
Digambarkan minimal 3 generasi yang dapat menggambarkan
hubungan pasien dan keuarga. Jelaskan pola masalah yang
rerakit dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola
asuh
2) Konsep diri
a) Gambaran diri negatife, ada bagian dari tubuhnya yang
tidak disukai misal, bagian hidungnya yang klien tidak suka
karena pesek.
b) Identitas diri tidak jelas, terkadang klien tidak puas status
posisinya sebagai laki-laki dan perempuan.
c) Peran perilaku sosial tidak diterima
oleh masyarakat,
ketidakmampuan menjalankan peran.
d) Ideal diri tidak realistik
e) Harga diri rendah, klien merasa tidak mampu, pandangan
hidup klien pesimis, dan penolakan diri.
e. Hubungan sosial
Pada hubungan sosial perawat menanyakan kepada pasien siapa orang
yang paling bearti dalam kehidupanya, tempat megadu, tempat bicara,
minta bantuan atau dorongan. Biasanya klien tidak mempunyai tempat
untuk mengadu dan bicara.
f. Spiritual
Klien tidak bisa menjalankan aktivitas keagamaan secara rutin.
g. Status mental
1) Penampilan
Biasanya penampilan pasien sangat tidak rapi, tidak tahu cara
berpakaian, dan penggunaan pakaian tidak sesuai.
2) Cara bicara/ pembicaraan
Terkadang cara bicara pasien lambat, gagap, sering
terhenti/bloking, apatisserta tidak mampu memulai pembicaraan.
3) Alam perasaan
Keadaan pasien tampak sedih, putus asa, merasa tidak berdaya,
rendah diri dan merasa dihina.
4) Afek
Perawat dapat mengetahui kondisi pasien ketika datar yaitu tidak
ada perubahan roman muka saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan.Tumpul yaitu hanya bereaksi
bila ada stimulus emosi yang kuat, labil yaitu emosi yang cepat
berubah-ubah, tidak sesuai, bertentangan dengan stimulus yang
ada.
5) Interaksi selama wawancara
Respon pasien saat wawancara tidak kooperatif, mudah
tersinggung, kontak kurang serta curiga yang menunjukan sikap
atau peran tidak percaya kepada pewawancara atau orang lain.
6) Persepsi
Gangguan persepsi seperti berhalusinasi tentang ketakutan
terhadap hal-hal kebersihan diri baik halusinasi pendengaran,
penglihatan serta halusinasi perabaan yang membuat pasien
tidak mau membersihkan diri dan pasien mengalami
depersonalisasi (Dermawan, 2013)
7) Proses pikir
Seoramg pasien dapat memunjukkan cara berpikir yang lambat
atau tertahan, pembicaraan meloncat dari topik satu ke topik
lainnya dan kadang pembicaraan berhenti tiba-tiba.
8) Isi pikir
Isi pikir megarah pada apa yang difikirkan seseorang. Genogram
isi pikir dapat berupa waham, obsesi, fobia, hipokondira,
dipersonalisasi, ide yang terkait dan pikir magis.
9) Tingkat kesadaran
Biasanya pasien tampak binggung dan kacau, stupor adalah
gangguan motorik seperti kelakuan, gerakan berulan-ulang,
anggota tubuh pasien dalam sikap canggung yang dipertahakan
dalam waktu lama tetapi pasien menyadari semua yang terjadi
dilingunganya.
10) Memori
Terkadang pasien tidak bisa menyebutkan nama, alamat,
tanggal, dan jam saat itu. Tetapi pasien harus bisa menjawab
dengan tepat tanggal dan jam saat ini.
11) Tingkat konsetrasi dan berhitung
Pasien mudah dialihkan, tidak mampu konsentrasi, serta tidak
mampu berhitung.
12) Kemampuan penilaian
Tidak dapat mengambil keputusan yang sederhana dan harus
membutuhkan bantuan orang lain.
h. Mekanisme koping
Biasanya klien tidak mengungkapkan secara adapatif sehingga semakin
lama akan timbul koping maladatif. Terdapat koping individu tidak efektif.
Klien menarik diri dari hubungan social, terkadang klien menghindari
kontak langsung / aktivitas social
j. Pengetahuan
Klien kurang pengetahuan tentang perawatan diri
2. Daftar Masalah
a. Defisit perawatan diri
b. Isolasi social
c. Harga diri rendah kronis
(Nursalam, 2009)
3. Pohon Masalah
Pohon masalah defisit perawatan diri (Sumber :Herman, 2011):
Resiko Tinggi Isolasi Sosial
(Effect)
Defisit Perawatan Diri

(Core Problem)
Harga Diri Rendah Kronis

(Cause)
Koping Individu Tidak efektif

a. Defisit perawatan diri
b. Harga Diri Rendah Kronis
c. Resiko Tinggi Isolasi Sosial
a. SP Klien
Defisit perawatan diri TUM: Klien dapat meningkatkan minat 1) SP 1 : Kebersihan Diri
dan motivasinya untuk a) Menjelasan pentingnya menjaga
memperhatikan kebersihan diri. kebersihan diri.
b) Menjelaskan alat-alat untuk menjaga
TUK : kebersihan diri
 Melakukan kebersihan diri secara c) Menjelaskan cara-cara melakukan
mandiri kebersihan diri
d) Melatih pasien mempraktekkan cara menjaga
kebersihan diri
e) Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
TUK: 2) SP 2 : Berhias/berdandan
 Melakukan berhias/berdandan a) Mengevaluasi jadwal kegiatan mandi klien. Beri
secara baik pujian.
b) Menjelaskan cara berdandan
(laki-laki: berpakaian, menyisir rambut, bercukur.
wanita: berpakaian, menyisir rambut, berhias)
c) Membantu pasien mempraktikkan cara berdandan.
d) Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
TUK: 3) SP 3 : Makan
 Melakukan makan dengan baik a) Mengevaluasi jadwal kegiatan mandi dan berhias
klien. Beri pujian.
b) Menjelaskan cara makan yang baik
c) Membantu pasien mempraktikkan cara makan yang
baik.
kegiatan harian.
TUK: 4) SP 4 : Toileting
 Melakukan BAB/BAK secara a) Mengevaluasi jadwal kegiatan mandi, berhias dan
mandiri makan klien. Beri pujian.
b) Menjelaskan cara eliminasi yang baik.
c) Membantu pasien mempraktikkan cara eliminasi
yang baik
kegiatan harian
(Sumber : Dermawan, 2013)

b. SP Keluarga
1) SP 1 keluarga :
a) Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien.
b) Jelaskan pengertian, tanda dan gejala dan proses
terjadinya defisit perawatan diri (gunakan booklet).
c) Jelaskan cara merawat defisit perawatan diri.
d) Latih cara merawat : kebersihan diri.
e) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian.
2) SP 2 keluarga :
a) Evaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat atau melatih pasien kebersihan diri. Beri
pujian.
b) Bimbing keluarga membantu pasien berdandan.
c) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberi
pujian.
3) SP 3 keluarga :
a) Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat atau melatih
pasien kebersihan diri dan berdandan. Beri pujian.
b) Bimbing keluarga membantu makan dan minum pasien.
c) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan berikan
pujian.
4) SP 4 keluarga :
a) Evaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat atau melatih pasienkebersihan diri, berdandan,
makan dan minum. Beri pujian.
b) Bimbing keluarga merawat buang air besar dan buang
air kecilpasien.
Menurut Depkes, 2000 Implementasi adalah tindakan keperawatan yang
disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan. Sebelum
melaksanakan tindakan keperawatan yang sudah di rencanakan perawat
perlu memvalidasi rencana tindakan keperawatan yang masih di
butuhkan dan sesuai dengankondisi klien saat ini.
Menurut Keliat, 1998 evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk
menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dapat
dilakukan berdasarkan SOAP sebagai pola pikir.
respon klien.
DAFTAR PUSTAKA
Herman, Ade. 2011. Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Direja surya.. Kalist, Budi
Anna Dan Akemat. 2009. Model Praktek Keperawatan Professional Jiwa,
Jakarta: EGC.
Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta
: EGC.
Depkes. 2000. Standar Pedoman Perawatan jiwa.Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis Psikiatri.
Edisi 7. Jakarta : EGC.
Dermawan. (2013). Keperawatan Jiwa Konsep Dan kerangka Kerja Asuhan keperawatan
jiiwa . Yogyakarta: gosyen Publisinng.
Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa.
Yogyakarta : Momedia.
Nursalam. (2009). Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktik.
Jakarta : Salemba Medika
Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawata
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DAN ASKEP HARGA DIRI RENDAH
A. Konsep Dasar Harga Diri Rendah

1. Pengertian
Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga, tidak berarti
dan rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif
terhadap diri sendiri atau kemampuan diri. Adanya perasaan hilang
kepercayaan diri, merasa gagal karena tidak mampu memncapai
keinginan sesuai ideal diri (Yosep, 2009).
Gangguan harga diri yang disebut sebagai harga diri rendah
dapat terjadi secara:
a. Situasional, yaitu terjadi terutama yang tiba-tiba, misalnya harus
operasi, kecelakaan, dicerai suami/istri, putus sekolah, putus
hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu (korban
pemerkosaan, dituduh KKN, dipenjara tiba-tiba).
b. Kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri berlangsung lama,
yaitu sebelum sakit/dirawat. Klien ini mempunyai cara berfikir
yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah
persepsi negatif terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan
respon mal yang daptif. Kondisi ini dapat ditemukan pada klien
gangguan fisik yang kronik atau pada klien gangguan jiwa.
Jenis-jenis Harga Diri Rendah:

Harga diri rendah merupakan penilaian individu tentang nilai
personal yang diperoleh dengan menganalisa seberapa baik perilaku
seseorang sesuai dengan ideal diri. Harga diri yang tinggi adalah
perasaan yang berakar dalam penerimaan diri sendiri tanpa syarat,
walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, dan kegagalan, tetapi merasa
sebagai seseorang yang penting dan berharga.
Gangguan harga diri rendah merupakan masalah bagi banyak orang
dan diekspresikan melalui tingkat kecemasan yang sedang sampai berat.
Umumnya disertai oleh evaluasi diri yang negatif membenci diri sendiri
dan menolak diri sendiri. Gangguan diri atau harga diri rendah dapat
terjadi secara:
a. Situasional.
Yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misalnya harus dioperasi,
kecelakaan,dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja. Pada
- pasien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena prifasi
yang kurang diperhatikan. Pemeriksaan fisik yang sembarangan,
pemasangan alat yang tidak sopan, harapan akan struktur, bentuk dan
fungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/penyakit, perlakuan
petugas yang tidak menghargai. (Makhripah D & Iskandar. 2012)
b. Kronik
Yaitu perasaan negativ terhadap diri telah berlangsung lama.yaitu
sebelum sakit/dirawat. Pasien mempunyai cara berfikir yang negativ,
Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negativ
terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan respons yang
maladaptive, kondisi ini dapat ditemukan pada pasien gangguan fisik
yang kronis atau pada pasien gangguan jiwa. (Makhripah D &
Iskandar, 2012)
Tanda dan Gejala:

Menurut Damaiyanti (2008), tanda dan gejala harga diri rendah
kronik adalah sebagai berikut:
a. Mengkritik diri sendiri
b. Perasaan tidak mampu.
c. Pandangan hidup yang pesimis.
d. Penurunan produksivitas.
e. Penolakan terhadap kemampuan diri.
Selain data diatas, dapat juga mengamati penampilan seseorang
dengan harga diri rendah, terlihat dari kurang memperhatikan
perawatan diri, berpakaian tidak rapi, selera makan kurang, tidak
berani menatap mata lawan bicara, lebih banyak menunduk,
bicara lambat dengan suara nada lemah.
2. Rentang respon
Aktualisasi diri Konsep diri Harga diri Kerancuan identitas Depersonalisasi

Postif rendah
a. Respon adaptif
1) Aktualisasi diri adalah pernyataan diri tentang konsep diri yang
positif dengan latar belakang pengalaman nyata yang sukses
dan dapat diterima.
2) Konsep diri positif merupakan bagaimana seorang memandang
apa yang ada pada dirinya meliputi citra dirinya, ideal dirinya,
harga dirinya, penamipilan peran serta identitas dirinya secara
positif. Hal ini akan menunjukkan bahwa individu itu akan
menjadi individu yang sukses.
b. Respon maladaptif
1) Harga diri rendah merupakan peran negatif terhadap dirinya
sendiri, termasuk kehilangan percaya diri, tidak berharga, tidak
berguna, pesimis, tidak ada harapan dan putus asa. Adapun
perilaku yang berhubungan dengan harga diri yang rendah yaitu
mengkritik diri sendiri dan/atau orang lain, penurunan
produktifitas, destruktif yang diarahkan kepada orang lain,
gangguan dalam berhubungan, perasaan tidak mampu, rasa
bersalah, perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri, keluhan
fisik, menarik diri secara sosial, khawatir, serta menarik diri dari
realitas.
2) Keracunan identitas merupakan suatu kegagalan individu untuk
mengintegrasi berbagai identifikasi masa kanak-kanak kedalam
kepribadian psikososial dewasa yang harmonis. Adapun
perilaku
yang berhubungan dengan keracunan identitas yaitu tidak ada kode moral,
sifat kepribadian yang bertentangan, hubungan interpersonal eksploitatif,
perasaan hampa. Perasaan mengambang tentang diri sendiri, tingkat ansietas
yang tinggi, ketidak mampuan untuk empati terhadap orang lain.
3) Depersonalisasi merupakan suatu perasaan yang tidak realisitis
dimana klien tidak dapat membedakan stimulus dari dalam
atau luar dirinya. Individu mengalami kesulitan untuk
membedakan dirinya sendiri dari orang lain, dan tubuhnya
sendiri merasa tidak nyata dan asing baginya.
3. Faktor penyebab
Berbagai faktor penunjang terjadinya perubahan dalam konsep diri
seseorang. Dalam tinjauan life span history klien, penyebab terjadinya
harga diri rendah adalah pada masa kecil sering disalahkan, jarang diberi
pujian atas keberhasilannya. Saat individu mencapai masa remaja
keberadaannya kurang dihargai, tidak diberi kesempatan dan tidak
diterima. Menjelang dewasa awal sering gagal di sekolah, pekerjaan atau
pergaulan. Harga diri rendah muncul saat lingkungan cenderung
mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuannya (Yosep, 2009).
Menurut Stuart (2006), faktor-faktor yang mengkibatkan harga diri
rendah kronik meliputi faktor predisposisi dan faktor presipitasi sebagai
berikut:
1) Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang
tua, harapan orangtua yang tidak realistis, kegagalan yang
berulang, kurang mempunyai tanggung jawab personal,
ketergantungan kepada orang lain, dan ideal diri yang tidak
realistis.
2) Faktor yang mempengaruhi performa peran adalah stereotipe
peran gender, tuntutan peran kerja, dan harapan peran
budaya. Dimasyarakat umumnya peran seseorang,
disesuaikan dengan
jenis kelaminnya. Misalnya seorang wanita dianggap kurang mampu,
kurang mandiri, kurang objektif dan rasional sedangkan pria dianggap
kurang sensitif, kurang hangat, kurang ekspresif dibanding wanita. Sesuai
dengan standar tersebut, jika wanita atau pria berperan tidak sesuai
lazimnya maka dapat menimbulkan konflik diri maupun hubungan sosial.
Misal: seorang istri yang berperan sebagai kepala rumah tangga atau
seorang suami yang mengerjakan pekerjaan rumah, akan menimbulkan
masalah. Konflik peran dan peran tidak sesuai muncul dari faktor biologis
dan harapan masyarakat terhadap wanita atau pria. Peran yang berlebihan
muncul pada wanita yang mempunyai sejumlah peran.
3) Faktor yang mempengaruhi identitas pribadi meliputi
ketidakpercayaan orangtua, tekanan dari kelompok sebaya, dan
perubahan struktur sosial. Orang tua yang selalu curiga pada
anak akan menyebabkan anak menjadi kurang percaya diri,
ragu dalam mengambil keputusan dan dihantui rasa bersalah
ketika akan melakukan sesuatu. Kontrol orang tua yang berat
pada anak remaja akan menimbulkan perasaan benci pada
orang tua. Teman sebaya merupakan faktor lain yang
berpengaruh pada identitas. Remaja ingin diterima, dibutuhkan,
dan diakui oleh kelompoknya.
Menurut Yosep (2009), faktor presipitasi terjadinya harga diri
rendah biasanya adalah kehilangan bagian tubuh, perubahan
penampilan/bentuk tubuh, kegagalan atau produktivitas yang
menurun. Secara umum, gangguan konsep diri harga diri rendah ini
dapat terjadi secara situasional atau kronik. Secara situasional karena
trauma yang muncul secara tiba-tiba, misalnya harus dioperasi,
kecelakaan, diperkosa atau dipenjara, termasuk dirawat dirumah
sakit bisa menyebabkan harga diri rendah disebabkan karena
penyakit fisik atau pemasangan alat bantu yang membuat klien tidak
nyaman. Harga diri rendah kronik, biasanya dirasakan klien sebelum
sakit atau sebelum dirawat klien sudah memiliki pikiran negatif dan
meningkat saat dirawat.
Harga diri seseorang didapatkan dari diri sendiri dan orang lain.
Gangguan harga diri rendah akan terjadi ketika perlakuan orang lain
mengancam dirinya. Tingkat harga diri seseorang berada dalam tingkat
tinggi sampai rendah. Seseorang yang mempunyai harga diri tinggi maka
dapat beradaptasi dengan lingkungan secara efektif, sedangkan jika
seseorang memiliki harga diri yang rendah maka lingkungan yang dilihat
akan terasa mengancam bagi dirinya.
Penyebab harga diri rendah juga dapat terjadi pada masa kecil
sering disalahkan, jarang diberi pujian atas keberhasilannya. Saat
individu mencapai masa remaja keberadaannya kurang dihargai, tidak
diberi kesempatan dan tidak diterima. Menjelang dewasa awal sering
gagal disekolah, pekerjaan atau pergaulan.
Seseorang yang berada pada situasi stressor berusaha
menyelesaikannya tapi tidak tuntas serta ditambah pikiran tidak mampu
atau merasa gagal menjalankan fungsi dan peran itu bisa disebut dengan
kondisi harga diri rendah situasional, jika pada situasi tersebut
lingkungan tidak mendukung positif dan justru menyalahkan secara terus
menerus maka akan mengakibatkan harga diri rendah kronis.
5. Mekanisme koping
Seseorang dengan harga diri rendah memiliki mekanisme koping jangka
pendek dan jangka panjang. Jika mekanisme koping jangka pendek tidak
memberikan hasil yang telah diharapkan individu, maka individu dapat
mengembangkan mekanis koping jangka panjang (Direja, 2011).
Mekanisme tersebut mencakup sebagai berikut :
1) Jangka Pendek
1) Aktivitas yang dilakukan untuk pelarian sementara yaitu :
pemakaian obat-obatan, kerja keras, nonton tv secara terus
menerus.
2) Aktivitas yang memberikan penggantian identitas bersifat
sementara, misalnya ikut kelompok sosial, agama, dan politik).
3) Aktivitas yang memberikan dukungan bersifat sementara
misalnya perlombaan.
2) Jangka Panjang
1) Penutupan identitas : terlalu terburu-buru mengadopsi
identitas yang disukai dari orang-orang yang berarti tanpa
memperhatikan keinginan atau potensi diri sendiri.
2) Identitas Negatif : asumsi identitas yang bertentangan dengan
nilai-nilai dan harapan masyarakat.
6. Penatalaksanaan
Menurut NANDA 2015 terapi yang dapat diberikan pada penderita Harga
Diri Rendah yaitu :
1) Psikoterapi
Terapi ini digunakan untuk mendorong klien bersosialisasi lagi
dengan orang lain. Tujuannya agar klien tidak menyendiri lagi
karena jika klien menarik diri, klien dapat membentuk kebiasaan
yang buruk lagi.
2) Therapy aktivitas kelompok
Terapi aktivitas kelompok sangat relevan untuk dilakukan pada klien
harga diri rendah. Terapi aktivitas kelompok ini dilakukan dengan
menggunakan stimulasi atau diskusi untuk mengetahui pengalaman
atau perasaan yang dirasakan saat ini dan untuk membentuk
kesepakatan persepsi atau penyelesaian masalah.


1. Pengkajian
a. Identitas
Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,
agama, pekerjaan, status marital, suku/bangsa, alamat, nomor rekam
medis, ruang rawat, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian,
diagnosa medis, dan identitas penanggung jawab.
1) Riwayat gangguan jiwa
Biasanya pasien dengan harga diri rendah memiliki riwayat gangguan jiwa
dan pernah dirawat sebelumnya.
2) Pengobatan
Biasanya pasien dengan harga diri rendah pernah memiliki riwayat
gangguan jiwa sebelumnya, namun pengobatan klien belum berhasil.
3) Aniaya
Biasanya pasiend engan harga diri rendah pernah melakukan, mengalami,
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan,
kekerasan dalam keluarga, dan tindakan kriminal.
4) Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Biasanya ada keluarga yang mengalami gangguan jiwa yang sama dengan
pasien.
5) Pengalaman masa lalu yang kurang menyenangkan
Biasanya pasien dengan harga diri rendah mempunyai pengalaman yang
kurang menyenangkan pada masa lalu seperti kehilangan orang yang
dicintai, kehilangan pekerjaan serta tidak tercapainya ideal diri merupakan
stressor psikologik bagi klien yang dapat menyebabkan gangguan jiwa.
c. Fisik
Tanda tanda vital: Biasanya tekanan darah dan nadi pasien
dengan harga diri rendah meningkat.
d. Psikososial
1) Genogram
Biasanya menggambarkan garis keturunan keluarga pasien, apakah ada
keluarga pasien yang mengalami gangguan jiwa seperti yang dialami
pasien.
2) Konsep diri
a) Gambaran diri
Biasanya pasien dengan harga diri rendah akan mengatakan
tidak ada keluhan apapun
b) Identitas diri
Biasanya pasien dengan harga diri rendah merasa tidak
berdaya dan rendah diri sehingga tidak mempunyai status
yang di banggakan atau diharapkan di keluarga maupun di
masyarakat.
c) Peran
Biasanya pasien mengalami penurunan produktifitas,
ketegangan peran dan merasa tidak mampu dalam
melaksanakan tugas.
d) Ideal diri
Biasanya pasien dengan harga diri rendah ingin
diperlakukan dengan baik oleh keluarga maupun
masyarakat, sehingga pasien merasa dapat menjalankan
perannya di keluarga maupun di masyarakat.
e) Harga diri
Biasanya pasien dengan harga diri rendah kronis selalu
mengungkapkan hal negatif tentang dirinya dan orang lain,
perasaan tidak mampu, pandangan hidup yang pesimis serta
penolakan terhadap kemampuan diri. Hal ini menyebabkan
pasien dengan harga diri rendah memiliki hubungan yang
kurang baik dengan orang lain sehingga pasien merasa
dikucilkan di lingkungan sekitarnya.
e. Hubungan sosial
1) Pasien tidak mempunyai orang yang berarti untuk mengadu
atau meminta dukungan
2) Pasien merasa berada di lingkungan yang mengancam
3) Keluarga kurang memberikan penghargaan kepada klien
4) Pasien sulit berinteraksi karena berprilaku kejam
dan mengeksploitasi orang lain.
f. Spiritual
1) Falsafah hidup
Biasanya pasien merasa perjalanan hidupnya penuh dengan ancaman, tujuan
hidup biasanya jelas, kepercayaannya terhadap sakit serta dengan
penyembuhannya
2) Konsep kebutuhan dan praktek keagamaan
Pasien mengakui adanya tuhan, putus asa karena tuhan tidak memberikan
sesuatu yang diharapkan dan tidak mau menjalankan kegiatan keagamaan.
g. Status mental
1) Penampilan
Biasanya pasien dengan harga diri rendah penampilannya tidak rapi, tidak
sesuai karena klien kurang minta untuk melakukan perawatan diri.
Kemuduran dalam tingkat kebersihan dan kerapian dapat merupakan tanda
adanya depresi atau skizoprenia.
2) Pembicaraan
Biasanya pasien berbicara dengan frekuensi lambat, tertahan, volume suara
rendah, sedikit bicara, inkoheren, dan bloking.
3) Aktivitas motorik
Biasanya aktivitas motorik pasien tegang, lambat, gelisah, dan terjadi
penurunan aktivitas interaksi.
4) Alam perasaan
Pasien biasanya merasa tidak mampu dan pandangan hidup yang pesimis.
5) Afek
Afek pasien biasanya tumpul yaitu klien tidak mampu berespon bila ada
stimulus emosi yang bereaksi.
6) Interakasi selama wawancara
Biasanya pasien dengan harga diri rendah kurang kooperatif dan mudah
tersinggung.
7) Persepsi
Biasanya pasien mengalami halusinasi dengar/lihat yang mengancam atau
memberi perintah.
8) Proses pikir
Biasanya pasien dengan harga diri rendah terjadi pengulangan pembicaraan
(perseverasi) disebabkan karena pasien kurang kooperatif dan bicara lambat
sehingga sulit dipahami.
9) Isi pikir
Biasanya pasien merasa bersalah dan khawatir, menghukum atau menolak
diri sendiri, mengejek dan mengkritik diri sendiri.
Biasanya tingkat kesadaran pasien stupor (gangguan motorik seperti
ketakutan, gerakan yang diulang-ulang, anggota tubuh klien dalam sikap
canggung yang dipertahankan dalam waktu lama tetapi klien menyadari
semua yang terjadi di lingkungannya).
11) Memori
Biasanya pasien dengan harga diri rendah umumnya tidak terdapat
gangguan pada memorinya, baik memori jangka pendek ataupun memori
jangka panjang.
12) Tingkat konsentrasi dan berhitung
Biasanya tingkat konsentrasi terganggu dan mudah beralih atau tidak
mampu mempertahankan konsentrasi dalam waktu lama, karena merasa
cemas. Dan biasanya tidak mengalami gangguan dalam berhitung.
13) Kemampuan menilai
Biasanya gangguan kemampuan penilaian ringan (dapat mengambil
keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain, contohnya: berikan
kesempatan pada pasien untuk memilih mandi dahulu sebelum makan atau
makan dahulu sebelum mandi, setelah diberikan penjelasan pasien masih
tidak mampu mengambil keputusan) jelaskan sesuai data yang terkait.
Masalah keperawatan sesuai dengan data.
14) Daya tilik diri
Biasanya pasien tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik dan
emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu meminta pertolongan/pasien
menyangkal keadaan penyakitnya, pasien tidak mau bercerita penyakitnya.
h. Mekanisme Koping
Pasien dengan harga diri rendah biasanya menggunakan mekanisme
koping maladaptif yaitu dengan minum alkohol, reaksi lambat,
menghindar dan mencederai diri.
Biasanya pasien mempunyai masalah dengan dukungan dari
keluarganya. Pasien merasa kurang mendapat perhatian dari
keluarga. Pasien juga merasa tidak diterima di lingkungan karena
penilaian negatif dari diri sendiri dan orang lain.
j. Pengetahuan
Biasanya pasien dengan harga diri rendah tidak mengetahui penyakit
jiwa yang ia alami dan penatalaksanaan program pengobatan.
2. Daftar Masalah
Yosep (2014) menjelaskan terdapat beberapa daftar masalah keperawatan
pada pasien dengan harga diri rendah diantaranya adalah:
a. Harga diri rendah kronik
b. Koping Individu tidak efektif
c. Isolasi sosial
d. Defisit Perawatan Diri
3. Pohon Masalah
Pohon masalah Harga Diri Rendah (Fitria, 2009)) :
Defisit Perawatan Diri Isolasi sosial

(Effect)
Harga diri rendah

(Core Problem)
Koping individu tidak efektif

(Cause)

e. Harga diri rendah kronik
f. Koping Individu tidak efektif
g. Isolasi sosial
h. Defisit Perawatan Diri
a. SP Klien
Harga Diri Rendah TUM : Kien dapat berhubungan dengan 1) SP 1 : Mendiskusikan kemampuan dan aspek
orang lain secara optimal. positif yang dimiliki pasien, membantu pasien
TUK : menilai kemampuan yang masih dapat digunakan,
 Kilen dapat mendiskusikan membantu pasien memilih/menetapkan
kemampuan dan aspek positif yang kemampuan yang akan dilatih, melatih
dimiliki pasien, membantu pasien kemampuan yang sudah dipilih dan menyusun
menilai kemampuan yang masih jadwal pelaksanaan kemampuan yang telah dilatih
dapat digunakan, membantu pasien dalam rencana harian.
memilih/menetapkan kemampuan a) Mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
yang akan dilatih, melatih klien.
kemampuan yang sudah dipilih dan b) Membantu klien menilai kemampuan klien yang
menyusun jadwal pelaksanaan masih dapat digunakan.
kemampuan yang telah dilatih c) Membantu klien memilih atau menetapkan
dalam rencana harian kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan
kemampuan klien.
d) Melatih klien sesuai dengan kemampuan yang
dipilih.
e) Memberikan pujian yang wajar
f) Menganjurkan klien memasukkan dalam kegiatan
harian.
TUK: 2) SP 2 : Melatih pasien melakukan kegiatan kedua
 Klien mampu melakukan kegiatan yang sesuai dengan kemampuan pasien.
kedua yang sesuai dengan a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1 klien.
kemampuan b) Melatih klien melakukan kegiatan lain yang
sesuai dengan kemampuan klien.
c) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
TUK: 3) SP 3 : Melatih pasien melakukan kegiatan ketiga
 Klien mampu melakukan kegiatan yang sesuai dengan kemampuan pasien
ketiga yang sesuai dengan a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1 dan 2
kemampuan klien.
b) Melatih klien melakukan kegiatan lain yang
kegiatan harian.
TUK: 4) SP 4 : Melatih pasien melakukan kegiatan
 Klien mampu melakukan kegiatan keempat yang sesuai dengan kemampuan pasien
keempat yang sesuai dengan a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1, 2 dan 3
kemampuan klien.
b) Melatih klien melakukan kegiatan lain yang
kegiatan harian.minum obat.
(Sumber: Damaiyanti, 2014)
b. SP Keluarga
1) SP 1
merawat klien di rumah.
b) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah
yang dialami klien beserta proses terjadinya.
c) Menjelaskan cara-cara merawat klien dengan harga diri
rendah.
d) Mendemonstrasikan cara merawat klien dengan harga diri
rendah.
e) Memberi kesempatan kepada keluarga untuk
mempraktikkan cara merawat klien dengan harga diri
rendah.
2) SP 2
a) Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat klien
langsung kepada klien harga diri rendah.
3) SP 3
a) Membuat perencanaan pulang bersama keluarga dan
membuat jadwal aktifitas di rumah termasuk minum
obat (discharge planning)
b) Menjelaskan follow up klien setelah pulang.
Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk
mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah
rencana intervensi disusun dan di tujukan pada nursing orders untuk
membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu
rencana intervensi yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi
faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien (Nursalam,
2008 : 127). Pada masalah keperawatan harga diri rendah maka
dilakukan tindakan keperawatan menurut kartika sari (2015) dengan cara
menggunakan percakapan strategi pelaksanaan. 1 pasien harga diri
rendah. Setelah dirasa strategi pelaksanaan 1 pada pasien harga diri
rendah berhasil maka boleh dilanjutkan kestrategi pelaksanaan 2 pada
pasien harga diri rendah.
Evaluasi keperawatan yaitu kegiatan aktif dari proses keperawatan,
dimana perawat dapat menilai hasil yang diharapkan terhadap masalah
dan menilai sejauh mana masalah dapat di atasi. Meskipun tahap evaluasi
diletakkan pada proses akhir proses keperawatan tetapi tahap ini
merupakan bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan.
Pengumpulan data perlu dikoreksi untuk menentukan kecukupan data
yang telah dikumpulkan dan kesesuaian perilaku yang telah diobservasi.
Diagnosis juga perlu dievaluasi dalam hal keakuratan dan
kelengkapannya. Evaluasi juga diperlukan pada tahap intervensi untuk
menentukan apakah tujuan intervensi tersebut dapat di capai secara
efektif (Nursalam, 2008:135).
Menurut Direja (2011), evaluasi dapat dilakukan dengan
menggunakan pendekatan SOAP diantaranya sebagai berikut :
S : Respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Dapat diukur dengan menanyakan : “Bagaimana perasaan
Bapak setelah latihan nafas dalam?”
O : Respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Dapat di ukur dengan mengobservasi perilaku klien pada
saat tindakan dilakukan, atau menanyakan kembali apa yang telah
diajarkan atau memberi umpan balik sesuai dengan hasil observasi.
A : Analisa ulang atas data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan
apakah masalah masih tetap atau muncul masalah baru atau ada data
yang kontradiksi dengan masalah yang ada. Dapat pula membandingkan
hasil dengan tujuan.
P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisis pada respon
klien yang terdiri dari tindak lanjut klien, dan tindak lanjut oleh perawat.
DAFTAR
PUSTAKA

Dermawan. (2014). Keperawatan Jiwa Konsep Dan kerangka Kerja Asuhan
keperawatan jiiwa . Yogyakarta: gosyen Publisinng.
Fitria, Nita. 2012. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba
Medika
NANDA. 2015. Diagnosis keperawatan:definisi dan Klasifikasi 2009-2011.
Jakarta: EGC
Stuart. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi : Lima. Jakarta : EGC
Yosep, Iyus dan Titin Sutini. 2014. Buku Ajar Kerawatan Jiwa. Bandung: PT
Refika Aditama.
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DAN ASKEP
HALUSINASI
A. Konsep Dasar Halusinasi

1. Pengertian
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien
mengalami perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu
berupa suara, pengelihatan, pengecapan, perabaan atau penghiduan.
Klien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada (Damaiyanti,
2012).
Halusinasi adalah persepsi yang tanpa dijumpai adanya
rangsangan dari luar. Walaupun tampak sebagai suatu yang “khayal”,
halusinasi sebenarnya merupakan bagian dari kehidupan mental
penderita yang “teresepsi” (Yosep,2010).
Halusinasi adalah perubahan dalam jumlah atau pola stimulus
yang datang disertai gangguan respon yang kurang, atau distorsi
terhadap stimulus tersebut (Nanda-I, 2012).
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi
yang dialami oleh pasien gangguan jiwa, klien merasakan sensasi
berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghiduan
tanpa stimulus nyata. (Keliat Budi Anna, 2012)
Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa
adanya stimulus yang nyata, artinya klien mengidentifikasi sesuatu
yang nyata tanpa stimulus dari luar. (Stuart and Laraia, 2005).
Halusinasi pendengaran adalah suatu persepsi klien yang
mendengar suara yang membicarakan, mengejek, menertawakan,
mengancam, memerintahkan untuk melakukan sesuatu (kadang hal-hal
yang membahayakan). (Trimelia, 2012).
Jenis–Jenis Halusinasi:
Menurut Yosep (2007) halusinasi terdiri dari delapan jenis.
Penjelasan secara detail mengenai karakteristik dari setiap jenis
halusinasi adalah sebagai berikut:
a. Halusinasi pendengaran (Auditif, Akustik)
Paling sering dijumpai dapat berupa bunyi mendenging atau suara
bising yang tidak mempunyai arti, tetapi lebih sering terdengar
sebagai sebuah kata atau kalimat yang bermakna. Biasanya suara
tersebut ditujukan kepada penderita sehingga tidak jarang
penderita bertengkar atau berdebat dengan suara-suara tersebut.
b. Halusinasi Penglihatan (Visual, Optik)
Lebih sering terjadi pada keadaan delirium (penyakit organik).
Biasanya sering muncul bersamaan dengan penurunan kesadaran,
menimbulkan rasa takut akibat gambaran-gambaran yang
mengerikan
c. Halusinasi Pengciuman (Olfaktorik)
Halusinasi ini biasanya berupa mencium sesuatu bau tertentu dan
dirasakan tidak enak, melambangkan rasa bersalah pada penderita.
Bau dilambangkan sebagai pengalaman yang dianggap penderita
sebagai kombinasi moral
d. Halusinasi Pengecapan (Gustatorik)
Walaupun jarang terjadi, biasanya bersamaan dengan halusinasi
penciuman. Penderita merasa mengecap sesuatu.
e. Halusinasi Perabaan (Taktil)
Merasa diraba, disentuh, ditiup atau seperti ada ulat yang bergerak
di bawah kulit.
f. Halusinasi Seksual, ini termasuk halusinasi raba
Penderita merasa diraba dan diperkosa sering pada skizofrenia
dengan waham kebesaran terutama mengenai organ-organ.
g. Halusinasi kinesthetik
Penderita merasa badannya bergerak-gerak dalam suatu ruang
atau anggota badannya bergerak-gerak. Misalna “phantom
phenomenom” atau tungkai yang diamputasi selalu bergerak-
gerak (phantom limb).
h. Halusinasi visceral
Timbulnya perasaan tertentu di dalam tubuhnya.
1) Depersonalisasi adalah perasaan aneh pada dirinya bahwa
pribadinya sudah tidak seperti biasanya lagi serta tidak
sesuai dengan kenyataan yang ada.
2) Direalisasi adalah suatu perasaan aneh tentang
lingkungannya yang tidak sesuai dengan kenyataan. Misalnya
perasaan segala sesuatu yang dialaminya seperti impian.
Tanda dan Gejala:
Menurut Hamid (2000), perilaku klien yang terkait dengan halusinasi
adalah sebagai berikut:
a. Bicara sendiri.
b. Senyum sendiri.
c. Ketawa sendiri.
d. Menggerakkan bibir tanpa suara.
e. Pergerakan mata yang cepat
f. Respon verbal yang lambat.
g. Menarik diri dari orang lain.
h. Berusaha untuk menghindari orang lain.
i. Tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata.
j. Terjadi peningkatan denyut jantung, pernapasan dan
tekanan darah.
k. Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya
beberapa detik.
l. Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori.
m. Sulit berhubungan dengan orang lain.
n. Ekspresi muka tegang.
o. Mudah tersinggung, jengkel dan marah.
p. Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat.
q. Tampak tremor dan berkeringat.
r. Perilaku panik.
s. Agitasi dan kataton.
t. Curiga dan bermusuhan.
u. Bertindak merusak diri, orang lain dan lingkungan.
v. Ketakutan.
w. Tidak dapat mengurus diri.
x. Biasa terdapat disorientasi waktu, tempat dan orang.
2. Rentang respon
 Pikiran logis  Distorsi pikiran  Gangguan

 Persepsi akurat  Ilusi proses pikir
 Emosi konsisten  Reaksi emosi  Waham
dengan berlebihan  Perilaku
pengalaman atau kurang disorganisasi
 Perilaku sesuai  Perilaku aneh  Isolasi sosial
 Hubunga atau tidak
n sosial biasa
 Menarik diri
a. Respon adaptif
Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-
norma sosial yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut
dalam batas normal jika menghadapi suatu masalah akan dapat
memecahkan masalah tersebut, respon adaptif:
1) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan
2) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan
3) Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang
timbul dari pengalaman ahli
4) Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih
dalam batas kewajaran.
5) Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang
lain dan lingkungan.
b. Respon psikososial
1) Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan
gangguan
2) Ilusi adalah miss interpretasi atau penilaian yang salah tentang
penerapan yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena
rangsangan panca indera.
3) Emosi berlebihan atau berkurang
4) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang
melebihi batas kewajaran
5) Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi
dengan orang lain.
c. Respon maladaptif
Respon maladaptif adalah respon individu dalam
menyelesaikan masalah yang menyimpang dari norma-norma sosial
budaya dan lingkungan, adapun respon maladaptif meliputi:
1) Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh
dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan
bertentangan dengan kenyataan sosial.
2) Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau
persepsi eksternal yang tidak realita atau tidak ada.
3) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang
timbul dari hati
4) Perilaku tidak terorganisir merupakan suatu yang tidak teratur.
5) Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh
individu dan diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan
sebagai suatu kecelakaan yang negatif mengancam.
3. Faktor penyebab
Faktor-faktor penyebab halusinasi dibagi dua (Yosep, 2010) yaitu:
a. Faktor predisposisi
1) Faktor perkembangan
Tugas perkembangan klien yang terganggu misalnya rendahnya kontrol
dan kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri
sejak kecil, mudah frustasi, hilangnya kepercayaan diri dan lebih rentan
terhadap stress.
2) Faktor sosiokultural
Seseorang yang tidak diterima oleh lingkungannya sejak bayi akan
merasa disingkirkan, kesepian dan tidak percaya pada lingkungannya.
3) Faktor biokimia
Stress yang berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan
dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia
seperti Buffofenon dan Dimetytranferse (DMP). Akibat stress
berkepanjangan menyebabkan terakitvasinya neurotrasmitter otak.
Misalnya tejadi ketidakseimbangan acetylcholin dan dopamin.
4) Faktor psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus
pada penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada
ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi
masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari
alam nyata menuju alam hayal.
5) Faktor genetik dan pola asuh
Anak sehat yang di asuh oleh orang tua yang mengalami gangguan jiwa
cenderung mangalami gangguan jiwa dan faktor keluarga menunjukan
hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.
1) Dimensi fisik
Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti
kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga
delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan dalam waktu lama.
2) Dimensi emosional
Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat
diatasi merupakan penyebab halusinasi terjadi. Isi dari halusinai dapat
berupa perintah memaksa dan menakutkan.
3) Dimensi intelektual
Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan
halusinasi akan memperlihatkan penurunan fungsi ego seseorang yang
pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego itu sendiri untuk
melawan impuls yang menekan, namun merupakan suatu hal yang
menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh perhatian
klien dan tak jarang akan mengontrol semua perilaku klien.
4) Dimensi sosial
Dalam dimensi sosial ini klien mengalami gangguan interaksi sosial dan
menganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat
membahayakan.
5) Dimensi spiritual
Secara spiritual klien dengan halusinasi dimulai dengan kehampaan
hidup, rutinitas tidak bermakna, hilangnya keinginan untuk beribadah
dan jarang berupaya secara spiritual untuk menyucikan diri. Klien
sering memaki takdir tetapi lemah dalam upaya menjemput rejeki,
menyalahkan lingkungan dan orang lain yang menyebabkan memburuk.
Psikopatologi dari halusinasi belum diketahui. Banyak teori
yang diajukan yang menekankan pentingnya faktor-faktor psikologis,
fisiologis, dan lain-lain. Beberapa orang mengatakan bahwa situasi
keamanan di otak normal dibombardir oleh aliran stimulus yang
berasal dari tubuh dan dari luar tubuh. Jika masukan terganggu atau
tidak ada sama sekali saat bertemu dalam keadaan normal atau
patologis, materi berada dalam prasadar dapat unconscious atau
dilepaskan dalam bentuk halusinasi. Pendapat lain mengatakan bahwa
halusinasi dimulai dengan keinginan yang direpresi ke unconscious
dan kemudian kepribadian rusak dan kerusakan pada realitas tingkat
kekuatan keinginan sebelumnya diproyeksikan keluar dalam bentuk
stimulus eksternal.
5. Mekanisme koping
Mekanisme koping merupakan perilaku yang mewakili upaya untuk
melindungi diri sendiri, mekanisme koping halusinasi menurut Yosep
(2016), diantaranya:
a. Regresi
Proses untuk menghindari stress, kecemasan dan menampilkan
perilaku kembali pada perilaku perkembangan anak atau
berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk
menanggulangi ansietas.
b. Proyeksi
Keinginan yang tidak dapat di toleransi, mencurahkan emosi pada
orang lain karena kesalahan yang dilakukan diri sendiri (sebagai
upaya untuk menjelaskan kerancuan identitas).
c. Menarik diri
Reaksi yang ditampilkan dapat berupa reaksi fisik maupun
psikologis. Reaksi fisik yaitu individu pergi atau lari menghindar
sumber stressor, sedangkan reaksi psikologis yaitu menunjukkan
perilaku apatis, mengisolasi diri, tidak berminat, sering disertai rasa
takut dan bermusuhan.
6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada halusinasi di bagi menjadi dua yaitu
penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan keperawatan, yaitu :
a. Penatalaksanaan Medis
1) Psikofarmakoterapi
Gejala halusinasi sebagai salah satu gejala psikotik/ skizofrenia
biasanya diatasi dengan menggunakan obat- obatan anti psikotik antara
lain :
a) Golongan butirefenon : Haldol, Serenace, Ludomer. Pada
kondisi akut biasanya diberikan dalam bentuk injeksi 3x5
mg, im. Pemberian injeksi biasanya cukup 3x24 jam.
Setelahnya klien bisa diberikan obat per oral 3x1,5 mg
atau 3x5 mg.
b) Golongan Fenotiazine :Chlorpramizine/ Largactile/
Promactile. Biasanya diberikan per oral. Kondisi akut
biasanya diberikan 3x 100mg. Apabila kondisi sudah
stabil dosis dapat dikurangi 1x100 mg pada malam hari
saja (Yosep, 2011).
2) Psikoterapi
Terapi kejang listrik adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang
grandmall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui
electrode yang dipasang pada satu atau dua temples, terapi kejang listrik
dapat diberikan pada skizoprenia yang tidak mempan dengan terapi
neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik.
3) Rehabilitasi
Terapi kerja baik untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan orang
lain, penderita lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya ia tidak
mengasingkan diri lagi karena
bila menarik diri dia dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik.
Dianjurkan penderita untuk mengadakan permainan atau pelatihan
bersama (Maramis, 2005).
b. Penatalaksanaan Keperawatan
Terapi Aktivitas Kelompok yang diberikan pada pasien dengan
Halusinasi yaitu ( Keliat, 2010):
1) Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Kognitif/Persepsi
Klien dilatih mempersepsikan stimulus yang disediakan atau stimulus
yang pernah dialami. Kemampuan persepsi klien dievaluasi dan
ditingkatkan pada tiap sessi. Dengan proses ini, diharapkan respon
klien terhadap berbagai stimulus dalam kehidupan menjadi adatif.
Aktivitas berupa stimulus dan persepsi. Stimulus yang disediakan : baca
artikel/majalah/buku/puisi, menonton acara TV (ini merupakan stimulus
yang disediakan), stimulus dari pengalaman masa lalu yang
menghasilkan proses persepsi klien yang maladaptive atau distruktif,
misalnya kemarahan, kebencian, putus hubungan, pandangan negative
pada orang lain dan halusinasi. Kemudian dilatih persepsi klien terhadap
stimulus.
2) Terapi Aktivitas Kelompok Stimulus Sensori
Aktivitas digunakan sebagai stimulus pada sensori klien. Kemudian
diobservasi reaksi sensori klien terhadap stimulus yang disediakan,
berupa ekspresi perasaan secara nonverbal (ekspresi wajah, gerakan
tubuh). Biasanya klien yang tidak mau mengungkapkan komunikasi
verbal akan testimulasi emosi dan perasaannya, serta menampilkan
respons. Aktivitas yang digunakan sebagai stimulus adalah : musik, seni
menyanyi, menari. Jika hobby klien diketahui sebelumnya, dapat
dipakai sebagai stimulus, misalnya lagu kesukaan klien, dapat
digunakan sebagai stimulus.

a. Pengkajian
a. Identitas
1) Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan
kontrak dengan klien tentang : Nama perawat, Nama klien,
Tujuan yang akan dilakukan, Waktu, Tempat pertemuan, serta
Topik yang akan datang.
2) Usia dan No. Rekam Medik.
3) Agama.
4) Alamat.
5) Informasi keluarga yang bisa dihubungi.
Tanyakan pada klien/keluarga :
1) Apakah pernah mengalami gangguan jiwa pada masa lalu,
karena pada umumnya apabila klien dengan gangguan
persepsi sensori : halusinasi pendengaran walaupun
sebelumnya pernah mendapat perawatan di rumah sakit jiwa,
tetapi pengobatan yang dilakukan masih meninggalkan gejala
sisa, sehingga klien kurang dapat beradaptasi dengan
lingkungannya. Gejala sisa ini disebabkan akibat trauma yang
dialami klien, gejala ini cenderung timbul apabila klien
mengalami penolakan didalam keluarga atau lingkungan
sekitarnya.
2) Apakah pernah melakukan atau mengalami penganiayaan fisik.
3) Apakah pernah mengalami penolakan dari keluarga dan
lingkungan.
4) Apakah pernah mengalami kejadian/trauma yang tidak
menyenangkan pada masa lalu.
c. Fisik
Klien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran
pada umumnya yang dikaji meliputi TTV (Tekanan Darah, Nadi,
Pernafasan dan suhu), Tinggi badan, serta keluhan fisik lainnya.
d. Psikososial
1) Genogram
Genogram pada umumnya dibuat dalam 3 generasi yakni mengambarkan
garis keturunan keluarga klien, apakah anggota keluarga ada yang
mengalami gangguan jiwa seperti yang dialami oleh klien, pola
komunikasi klien, pola asuh serta siapa pengambilan keputusan dalam
keluarga.
2) Konsep diri
Konsep diri meliputi sebagai berikut :
a) Citra tubuh
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh
yang disukai dan tidak disukai. Pada umumnya klien
dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran
tidak ada keluhan mengenai persepsi klien terhadap
tubuhnya, seperti bagian tubuh yang tidak disukai.
b) Identitas diri
Tanyakan kepuasan klien dengan jenis kelaminnya,
kepuasan klien dengan statusnya didalam keluarga dan
masyarakat. Pada umumnya klien dengan gangguan
persepsi sensori : halusinasi pendengaran merupakan
anggota dari suatu masyarakat dan keluarga. tetapi karena
klien mengalami gangguan jiwa dengan gangguan persepsi
sensori : halusinasi pendengaran maka interaksi klien
dengan keluarga maupun masyarakat tidak efektif sehingga
klien merasa tidak puas akan status ataupun posisi klien
sebagai anggota keluarga dan masyarakat.
c) Peran diri
Tanyakan pada klien tentang tugas/peran yang
dilakukannnya dalam keluarga di lingkungan masyarakat.
Pada umumnya klien dengan gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran kurang dapat melakukan peran dan
tugasnya dengan baik sebagai anggota keluarga dalam
masyarakat.
d) Ideal diri
Tanyakan pada klien harapan terhadap penyakitnya. Pada
umumnya klien dengan gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran ingin cepat pulang serta
diperlakukan dengan baik oleh keluarga ataupun masyarakat
saat pulang nanti sehingga klien dapat melakukan perannya
sebagai anggota keluarga atau anggota masyarakat dengan
baik.
e) Harga diri
Pada umumnya klien dengan gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran memiliki hubungan yang kurang
baik dengan orang lain sehingga klien merasa dikucilkan di
lingkungan sekitarnya.
e. Hubungan sosial
Tanyakan kepada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya,
tempat mengadu, dan tempat bicara, serta tanyakan kepada klien
kelompok apa saja yang diikutinya dalam masyarakat. pada
umumnya klien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran cenderung dekat dengan kedua orang tuanya, teutama
dengan ibunya. Karena klien sering marah-marah , bicara kasar,
melempar atau memukul orang lain, sehingga klien tidak pernah
berkunjung kerumah tetangga dan klien tidak pernah mengikuti
kegiatan yang ada dilingkungan masyarakat.
f. Spiritual
1) Nilai keyakinan
Tanyakan pada klien tentang pandangan serta keyakinan klien terhadap
gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama yang dianut klien.
Pada umumnya klien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran tampak menyakini agama yang dianutnya dengan dibuktikan
melakukan ibadah sesuai dengan keyakinannya.
2) Kegiatan ibadah
Tanyakan pada klien tentang kegiatan ibadah yang dilakukannya dirumah,
baik secara individu maupun secara kelompok. Pada umumnya klien
dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran tampak kurang
(jarang) melakukan ibadah sesuai dengan keyakinannya.
g. Status mental
1) Penampilan
Mengamati/mengobservasi penampilan klien dari ujung rambut sampai
ujung kaki seperti : rambut acak acakkan, kancing baju tidak tepat,
resleting tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti serta
penggunaan pakaian yang tidak sesuai. Pada umumnya klien dengan
gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran tampak berpenampilan
kurang rapi, rambut acak- acakan, mulut dan gigi kotor, serta bau badan.
2) Pembicaraan
Mengamati/men gobservasi pembicaraan klien apakah cepat, keras, gagap,
membisu, apatis, lambat serta pembicaraan yang berpindah- pindah dari
satu kalimat ke kalimat lain. Pada umumnya klien dengan gangguan
persepsi sensori : halusinasi pendengaran berbicara lambat dan tidak
mampu memulai pembicaraan.
3) Aktivitas Motorik
Mengamati/mengobservasi kondisi fisik klien. Pada umumnya klien
terlihat gelisah, berjalan mondar-mandir dengan gerakan mulut yang
seakan-akan sedang berbicara.
4) Alam perasaan
Mengamati/mengobservasi kondisi perasaan klien. Pada umumnya klien
merasakan sedih, putus asa, gembira yang berlebihan, serta marah tanpa
sebab.
5) Afek
Mengamati/mengobservasi kondisi emosi klien. Pada umumnya klien
mempunyai emosi labil tanpa ada sebab. Tiba tiba klien menangis dan
tampak sedih lalu diam menundukkan kepala.
6) Interaksi selama wawancara
Mengamati/mengobservasi kondisi klien selama wawancara. Pada
umumnya klien memperlihatkan perilaku yang tidak kooperatif, lebih
banyak diam diri, pandangan mata melihat kearah lain ketika diajak bicara.
7) Persepsi
Mengamati/mengobservasi jenis halusinasi yang terjadi pada klien. Pada
umumnya klien cenderung mendengar, melihat, meraba, mengecap sesuatu
yang tidak nyata dengan waktu yang tidak diketahui dan tidak nyata.
8) Proses pikir
Mengamati/mengobservasi proses pikir klien selama wawancara. Pada
umumnya klien cenderung apabila akan menjawab pertanyaan terdiam
dulu, seolah olah sedang merenung lalu mulai menjawab, kemudian
jawaban belum selesai diutarakan, klien diam lagi kemudian meneruskan
jawabannya dengan singkat.
9) Isi pikir
Mengamati/mengobservasi isi pikiran klien selama wawancara. Pada
umumnya klien dengan gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran merasa lebih senang menyendiri daripada
berkumpul dengan orang lain. Saat diajak untuk duduk- duduk dan
berbincang- bincang dengan klien yang lain, klien menolak dengan
menggelengkan kepala.
Mengamati/mengobservasi tingkat kesdaran klien. Pada umumnya klien
dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran tingkat
kesadarannya yaitu stupor dengan gangguan motorik seperti kekakuan,
gerakan yang diulang- ulang, anggota tubuh klien dengan sikap yang
canggung serta klien terlihat kacau.
11) Memori
Mengamati/mengobservasi gangguan daya ingat klien. Pada umumnya
klien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran memiliki
memori yang konfabulasi. Memori konfabulasi merupakan pembicaraan
yang tidak sesuai dengan kenyataan (memasukkan cerita yang tidak benar
yang bertujuan untuk menutupi gangguan yang dialaminya).
12) Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mengamati/mengobservasi tingkat konsentrasi dan kemampuan berhitung
klien selama wawancara.
pendengaran cenderung tidak mampu berkonsentrasi, klien tidak dapat
menjelaskan kembali pembicaraannya dengan dibuktikan selalu meminta
agar pernyataan yang diucapkan oleh seseorang untuk diulangkan kembali.
13) Kemampuan penilaian
Mengamati gangguan kemampuan penilaian klien, apakah gangguan
kemampuan penilaian ringan yakni dapat mengambil keputusan yang
sederhana dengan bantuan orang lain seperti : berikan kesempatan kepada
klien untuk memilih mandi dahulu sebelum makan atau makan dahulu
sebelum mandi yang
sebelumnya diberi penjelasan terlebih dahulu dan klien dapat mengambil
keputusan.
Mengamati gangguan kemampuan penilaian bermakna yakni tidak mampu
mengambil keputusan walaupun dibantu oleh orang lain seperti : berikan
kesempatan kepada klien untuk memilih mandi dahulu sebelum makan
atau makan dahulu sebelum mandi yang sebelumnya diberi penjelasan
terlebih dahulu dan klien tetap tidak dapat mengambil keputusan. Biasanya
klien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran
cenderung memiliki kemampuan penilaian yang baik, seperti jika disuruh
untuk memilih mana yang dilakukan dahulu antara berwudhu dengan
sholat, maka klien akan menjawab berwudhu terlebih dahulu.
14) Daya tilik diri
Mengamati/mengobservasi klien tentang penyakit yang di deritanya. Pada
umumnya klien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran menyadari bahwa ia berada dalam masa pengobatan untuk
mengendalikan emosinya yang labil.
h. Mekanisme koping
Mekanisme koping pada klien dengan masalah gangguan persepsi
sensori : halusinasi pendengaran dalam mengatasi masalah yang
dihadapinya, antara lain:
1) Regresi
cenderung akan menghindari masalah yang di hadapinya.
2) Proyeksi
cenderung menjelaskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk
mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain.
3) Menarik diri
cenderung sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus
internal yang di rasakannya.
pendengaran memiliki masalah dengan psikososial dan
lingkungannya, seperti pasien yang tidak dapat berinteraksi dengan
keluarga atau masyarakat karena perilaku pasien yang membuat
orang disekitarnya merasa ketakutan.
j. Pengetahuan
biasanya memiliki pengetahuan yang baik dimana dia bisa menerima
keadaan penyakitnya dan mengalami perawatan.
b. Daftar Masalah
Daftar masalah keperawatan halusinasi pendengaran menurut (Yosep,
2016) meliputi sebagai berikut :
a. Resiko perilaku kekerasan
b. Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.
c. Gangguan komunikasi verbal
d. Gangguan proses pikir
e. Isolasi sosial
f. Harga diri rendah
c. Pohon Masalah
Pohon masalah Halusinasi (Dermawan dan Rusdi, 2013) :
Risiko perilaku kekerasan (diri
sendiri, orang lain, lingkungan,
dan verbal)
(Effect)
Gangguan persepsi sensori:

halusinasi
(Core Problem)
Isolasi sosial
(Cause)
d. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan persepsi sensori : halusinasi
b. Gangguan isolasi sosial
c. Risiko perilaku kekerasan (diri sendiri, orang lain, lingkungan, dan
verbal)
e. Rencana Keperawatan
a. SP Klien
Halusinasi TUM : Klien tidak mencederai diri 1) SP 1 : Membantu pasien mengenal halusinasi,
sendiri, orang lain dan lingkungan. menjelaskan cara-cara mengontrol halusinasi,
TUK : mengajarkan pasien mengontrol halusinasi
 Klien mampu menghardik halusinasi dengan cara pertama: menghardik halusinasi.
a) Bantu klien mengenal halusinasi (isi, waktu
terjadinya, frekuensi, situasi pencetus, perasaan
saat terjadi halusinasi).
b) Jelaskan cara mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik.
c) Latih cara mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik.
d) Peragakan cara menghardik.
e) Minta pasien memperagakan ulang.
f) Masukkan dalam jadwal kegiatan harian klien.
TUK: 2) SP 2 : Melatih pasien mengontrol halusinasi
 Klien mampu bercakap-cakap dengan cara kedua: bercakap-cakap dengan
dengan orang orang lain.
lain a) Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1), Berikan
Pujian.
b) Latih cara mengontrol halusinasi bercakap-cakap
dengan orang lain saat terjadi halusinasi.
c) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik, dan bercakap-cakap.
TUK: 3) SP 3 : Melatih pasien mengontrol halusinasi
 Klien mampu melakukan aktivitas dengan cara ketiga: melaksanakan aktivitas
terjadwal terjadwal.
a) Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, dan SP 2),
Berikan Pujian.
b) Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk
mengatasi halusinasi.
c) Diskusikan kegiatan/kemampuan positif yang
biasa dilakukan oleh klien.
d) Latih cara mengontrol halusinasi dengan
melakukan kegiatan harian (mulai 2 kegiatan).
e) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik, bercakap-cakap dan kegiatan
harian.
TUK: 4) SP 4 : Melatih pasien menggunakan obat secara

 Klien mampu menggunakan obat teratur.
secara teratur a) Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, SP 2, dan SP
3), Berikan Pujian.
b) Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada
gangguan jiwa.
c) Jelaskan akibat bila obat tidak digunakan sesuai
program.
d) Jelaskan akibat bila putus obat.
e) Jelaskan prinsip 6B (jenis, guna, dosis, frekuensi,
cara, kontinuitas minum obat).
f) Latih klien minum obat.
g) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik, bercakap-cakap, kegiatan harian
dan minum obat.
(Sumber: Damaiyanti, 2014)
b. SP Keluarga
1) SP 1
perawatan klien
b) Mmemberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian
halusinasi, jenis halusinasi yang dalam klien, tanda dan
gejala halusinasi
c) Menjelaskan cara merawat klien dengan halusinasi
2) SP 2
a) Melatih keluarga memperaktikkan cara merawat klien
dengan halusinasi
b) Melatih keluarga memperaktikkan cara merawat klien
dengan halusinasi
3) SP 3
a) Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas
dirumah termasuk minum obat (discharge planning)
b) Menjelaskan pollow up klien setelah pulang
f. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tindakan yang disesuaikan
dengan rencana tindakan keperawatan yang telah disusun sebelumnya
berdasarkan prioritas yang telah dibuat dimana tindakan yang diberikan
mencakup tindakan mandiri maupun kolaboratif (Damaiyanti, 2014).
Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan yang sudah
direncanakan perawat perlu menvalidasi apakah rencana tindakan
keperawatan masih dibutuhkan dan sesuai dengan kondisi klien pada saat
ini (here and now) dan sebelumnya harus dilakukan kontrak dengan
klien.
g. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah tahap kelima atau terakhir dalam proses
keperawatan. Penilaian terakhir pada proses keperawatan yang
ditetapkan, penetapan keberhasilan asuhan keperawatan didasarkan pada
perubahan perilaku dari kriteria hasil yang sudah ditetapkan, yaitu terjadi
adaptasi pada individu (Nursalam, 2016).
Evaluasi respon umum adaptasi pasien dilakukan setiap akhir
tindakan penelitian. Pada pasien halusinasi yang membahayakan diri,
orang lain dan lingkungan evaluasi meliputi respon perilaku dan emosi
lebih terkendali yang pasien sudah tidak mengamuk lagi, bicara dan
tertawa sendiri, sikap curiga, perasaan cemas berat, serta pasien
mempercayai perawatnya, pasien dapat mengontrol halusinasi. Sehingga,
presepsi pasien membaik, pasien dapat membedakan hal yang nyata dan
tidak nyata (Yusuf, 2015).
Menurut Keliat (2014), evaluasi terhadap masalah keperawatan
halusinasi meliputi kemampuan pasien dan keluarganya serta
kemampuan keluarga dalam merawat pasien halusinasi. Beberapa hal
yang harus dievaluasi adalah sebagai berikut (Trimelia, 2011):
a. Apakah klien dapat mengenal halusinasinya, yaitu isi halusinasi,
situasi, waktu dan frekuensi munculnya halusinasi.
b. Apakah klien dapat mengungkapkan perasaannya ketika halusinasi
muncul.
c. Apakah klien dapat mengontrol halusinasi dengan menggunakan
empat cara baru, yaitu menghardik, menemui orang lain dan
bercakap-cakap, melaksanakan aktivitas terjadwal dan patuh
minum obat.
d. Apakah keluarga dapat mengetahui pengertian halusinasi, jenis
halusinasi yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, dan
cara- cara merawat pasien halusinasi.
e. Apakah keluarga dapat merawat pasien langsung dihadapan pasien.
f. Apakah keluarga dapat membuat perencanaan follow up dan
rujukan pasien
DAFTAR PUSTAKA

Keliat Budi Anna, dan Akemat. 2012. Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Trimelia. 2011. Asuhan Keperawatan Klien Halusinasi. Cetakan 1. Jakarta : Trans
Info Medika.
Trimelia. 2012. Asuhan Keperawatan Klien Halusinasi. Cetakan 1. Jakarta : Trans
Info Medika.
Yosep, I., 2011, Keperawatan Jiwa, Bandung : Refika Aditama
Yosep, I., 2016, Keperawatan Jiwa, Bandung : Refika Aditama
Herman, Ade. 2011. Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Direja surya.. Kalist,
Dermawan. (2013). Keperawatan Jiwa Konsep Dan kerangka Kerja Asuhan
keperawatan jiiwa . Yogyakarta: gosyen Publisinng.

LP Keperawatan Jiwa (Lina Sariani)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP Keperawatan Jiwa (Lina Sariani)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DIJORONG SARUASO UTARA KECAMATAN TANJUNG EMAS

KABUPATEN TANAH DATAR

Disusun guna memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Keluarga

Ns. Lidya Mardison, S.Kep,M.Kes Ns.Widya Francisca S.Kep M.Kep

LINA SARIANI S.KEP

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN NERS FAKULTAS

A. Konsep Dasar Waham

Tanda dan Gejala:

 Pikiran logis  Pikiran kadang

7. Prinsip tindakan keperawatan

B. Asuhan Keperawatan teoritis

Menarik diri: Isolasi Sosial

Harga diri rendah

4. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

e) Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung

Damaiyanti, M. Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : PT Refika

A. Konsep Dasar Isolasi Sosial

Respon adaptif Respon maladaptif

Menyendiri, Otonomi, Kesepian, menarik Manipulasi,

7. Prinsip tindakan keperawatan

A. Asuhan Keperawatan teoritis

mata, kurang dapat memulai pembicaraan, klien suka menyendiri

dan kurang mampu berhubungan dengan orang lain, adanya

perasaan keputusasaan dan kurang berharga dalam hidup.

Gangguan konsep diri: Harga

4. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

A. Konsep Dasar Perilaku Kekerasan

Tanda dan Gejala:

Respon adaptif Respon maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Perilaku Kekerasam

A. Asuhan Keperawatan teoritis

Gangguan Konsep Diri : Harga

4. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

A. Konsep Dasar Resiko Bunuh Diri

Tanda dan Gejala:

Respon adaptif Respon maladaptif

Peningkatan Pengambilan Perilaku Pencederaan Bunuh diri

a. Rentang respon perlindungan diri yang adaptif yaitu:

7. Prinsip tindakan keperawatan

Resiko Bunuh Diri

Harga diri rendah

4. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

Damaiyanti, M. Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : PT Refika

A. Konsep Dasar Defisit Perawatan Diri

Respon adaptif Respon maladaptif

Pola Kadang Tidak melakukan

a. Pola perawatan diri seimbang, saat klien mendapatkan stresor dan

7. Prinsip tindakan keperawatan

B. Asuhan Keperawatan teoritis

2) Adanya penurunan berat badan

Defisit Perawatan Diri

Harga Diri Rendah Kronis

Koping Individu Tidak efektif

4. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

(Sumber : Dermawan, 2013)

A. Konsep Dasar Harga Diri Rendah

Jenis-jenis Harga Diri Rendah:

Tanda dan Gejala:

Respon adaptif Respon maladaptif

Aktualisasi diri Konsep diri Harga diri Kerancuan identitas Depersonalisasi

7. Prinsip tindakan keperawatan

A. Asuhan Keperawatan teoritis

Defisit Perawatan Diri Isolasi sosial