A.

Pasien A

1. Data Dasar Pasien : Nama : An. A, TTL : 2 April 2017, Jenis Kelamin : Laki-Laki, TB/BB : 125 cm /
24 Kg, RM : 530 JB
2. Ringkasan Penyakit
a. S : KU : Batuk
Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan batuk sejak 1 hari yang lalu,
batuk dirasakan sepanjang hari dan memberat saat pagi atau malam ataupun
saat suhu lingkungan menjadi dingin, pilek (+) tetapi batuk tidak disertai lender.
sesak nafas (-) nyeri menelan(-). Demam (+) sejak 1 hari yang disertai dengan
nyeri kepala dan nyeri badan, muntah (-). Riwayat kontak dengan pasien Covid –
19 disangkal. Riwayat penyakit sebelumnya (-). BAB di akui cair tadi malam
dengan frekuensi 1 kali, Riwayat makan-makanan pedas untuk mengeluarkan
ingus (+) BAK Lancar.

O : Tanda Vital
a. TD : 90/60 mmHg
b. N : 78 x/min
c. RR : 16 x / min
d. S : 38.0oC

Pemeriksaan Fisik

i. KU : Baik
ii. Kes : CM (E4M6V5)
iii. Kepala : dbn
iv. Mata : konjungtiva hiperemis (-), pucat (-)
v. Hidung : Secret (+)
vi. Mulut : kering (-), bibir pucat (-), tonsil hiperemis (-) T1-T1, faring hiperemis (-)
vii. Paru
1. Inspeksi : Dinding dada simetris
2. Palpasi : dbn
3. Perkusi : dbn ( sonor )
4. Auskultasi : bunyi nafas vesikuler, rh (-/-), wh(-/-)

3. Diagnosis : Influenza

4. Penatalaksanaan :
a. Medikamentosa :
i. Puyer 3 x 1 dengan kandungan :
1. Paracetamol 500 mg ½ tab
2. GG 100 mg 3 tab
3. CTM 4 mg 2 tab
ii. Vitamin C 100 mg 2 x 1
b. Non medikamentosa
i. Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh
ii. Menggunakan masker agar tidak terjadi penyebaran ke keluarga yang lain
iii. Hindari makan gorengan dan minuman yang dingin
iv. Untuk Bab cair tadi malam bukan diare dan kemungkinan hanya akibat makan-
makanan yang merangsang, seperti terlalu pedas jadi ibu diedukasi untuk
menghindari makanan tersebut
v. Istirahat yang cukup
vi. Kembali kepuskesmas jika dalam 3 hari pengobatan tidak ada perbaikan atau
batuk bertambah parah