Anda di halaman 1dari 3

dr.Pristhania Rizka dr.

Pristhania Rizka
Dokter Umum Dokter Umum
SIP.No.441/13160.01/SIP/XII/2016
SIP.No.441/13160.01/SIP/XII/2016
REKAM MEDIS PASIEN
REKAM MEDIS PASIEN

Nama : Nama :
Umur : tahun. No. RM : Umur : tahun. No. RM :
Alamat : Alamat :

No.HP : Riw.Alergi : No.HP : Riw.Alergi :


Tanggal Keluhan Diagnosis Terapi Tanggal Keluhan Diagnosis Terapi
Tanggal Keluhan Diagnosis Terapi
Tanggal
Keluhan Diagnosis Terapi

Anda mungkin juga menyukai