Efek dari program latihan air tanpa pengawasan pada nyeri punggung bawah dan

cuti sakit di antara wanita hamil yang sehat – Sebuah uji coba terkontrol secara
acak
 

 Mette G. Backhausen , 
 Ann Tabor,
 Hanne Albert,
 Susanne Rosthøj,
 Peter Dam,
 Hanne K. Hegaard

 diterbitkan: 6 September 2017

 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114

Abstrak

Latar belakang

Nyeri punggung bawah sangat umum di kalangan wanita hamil, tetapi bukti pengobatan yang
efektif masih kurang. Latihan yang diawasi – baik berbasis darat atau air – telah menunjukkan
manfaat untuk nyeri punggung bawah, tetapi tidak ada percobaan yang menyelidiki bukti
program latihan air tanpa pengawasan pada nyeri punggung bawah. Kami bertujuan untuk
menilai efek dari program latihan air tanpa pengawasan pada intensitas nyeri punggung bawah
dan hari yang dihabiskan untuk cuti sakit di antara wanita hamil yang sehat.

Metode

Dalam uji coba kelompok paralel terkontrol secara acak ini, 516 wanita hamil yang sehat secara
acak ditugaskan untuk melakukan latihan air tanpa pengawasan dua kali seminggu selama 12
minggu atau perawatan pranatal standar. Wanita hamil sehat berusia 18 tahun atau lebih,
dengan janin tunggal dan antara 16-17 minggu kehamilan memenuhi syarat. Hasil utama adalah
intensitas nyeri punggung bawah yang diukur dengan skala Peringkat Nyeri Punggung Bawah
pada 32 minggu. Hasil sekunder adalah hari-hari yang dilaporkan sendiri dihabiskan untuk cuti
sakit, kecacatan karena nyeri punggung bawah (Kuesioner Disabilitas Roland Morris) dan
kesehatan umum yang dinilai sendiri (EQ-5D dan EQ-VAS).

Hasil

Intensitas nyeri punggung bawah secara signifikan lebih rendah pada kelompok latihan air,
dengan skor 2,01 (95% CI 1,75-2,26) vs 2,38 pada kelompok kontrol (95% CI 2,12-2,64)
(perbedaan rata-rata = 0,38, 95% CI 0,02–0,74 p = 0,04). Tidak ada perbedaan yang ditemukan
dalam jumlah hari yang dihabiskan untuk cuti sakit (median 4 vs. 4, p = 0,83), kecacatan karena
nyeri punggung bawah atau penilaian kesehatan umum. Ada kecenderungan lebih banyak
wanita dalam kelompok olahraga air yang melaporkan tidak ada nyeri punggung bawah pada 32
minggu (21% vs 14%, p = 0,07).

Kesimpulan

Latihan air tanpa pengawasan menghasilkan intensitas nyeri punggung bawah yang signifikan
secara statistik pada wanita hamil yang sehat, tetapi hasilnya kemungkinan besar tidak
signifikan secara klinis. Itu tidak mempengaruhi jumlah hari cuti sakit, kecacatan karena nyeri
punggung bawah atau kesehatan yang dinilai sendiri.

Pendaftaran percobaan

ClinicalTrials.gov NCT02354430 

Angka
    
Kutipan: Backhausen MG, Tabor A, Albert H, Rosthøj S, Damm P, Hegaard HK (2017) Efek dari
program latihan air tanpa pengawasan pada nyeri punggung bawah dan cuti sakit di antara
wanita hamil yang sehat – Sebuah uji coba terkontrol secara acak. PLoS ONE 12(9):
e0182114. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114 
Editor: Qinhong Zhang, Fakultas Kedokteran Universitas Stanford, AMERIKA SERIKAT 
Diterima: 6 September 2016; Diterima: 11 Juli 2017; Diterbitkan: 6 September 2017     
Hak Cipta: © 2017 Backhausen dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di
bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons , yang mengizinkan penggunaan,
distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dicantumkan.  
Ketersediaan Data: Data disimpan di Mendeley.com (doi: 10.17632/hb3fw7y3vw.2 ). Dalam
penelitian ini, data hasil ibu, bayi, dan persalinan tidak akan tersedia untuk umum karena kami
tidak dapat menjamin anonimitas pasien. Subjek uji yang berpartisipasi dalam uji klinis di
Denmark dijamin anonimitasnya. Ini adalah prinsip dasar yang ditentukan oleh hukum Denmark
dan dikendalikan oleh Komite Nasional Etika Penelitian Kesehatan. Untuk mendapatkan akses
ke data, permintaan tertulis dapat diajukan ke: Komite Nasional Etika Penelitian Kesehatan
Departemen Kesehatan Regionsgården Kongens Vænge 2 3400 Hillerød, Denmark dengan
mengacu pada nomor protokol H-3-2012-132. Permintaan data dapat dikirim
ke regionh@regionh.dk .  
Pendanaan: Karya ini didukung oleh TrygFonden (7-12-
1088), www.trygfonden.dk (HKH); Asosiasi Rematik Denmark (R101-
A2033), www.gigtforeningen.dk (HKH); Asosiasi Bidan
Denmark, www.jordemoderforeningen.dk (HKH); Yayasan
Lundbeck, www.lundbeckfonden.com (HKH); dan The Augustinus Foundation (12-
0615), www.augustinusfonden.dk (HKH). Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam
desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan
naskah.           
Kepentingan yang bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang
bersaing. 
 
pengantar
Nyeri punggung bawah adalah kondisi yang sering terjadi pada wanita hamil dengan prevalensi
bervariasi dari 50 hingga 90% di seluruh dunia [ 1 , 2 ]. Prevalensi dan intensitas nyeri
meningkat selama kehamilan [ 3 , 4 ] dan nyeri punggung bawah berdampak negatif pada
kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari - hari [ 3 ] . Wanita dengan nyeri punggung
bawah lebih mungkin untuk mengambil cuti sakit selama kehamilan [ 5 ]. Oleh karena itu,
penting untuk fokus pada cara mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil.

Etiologi nyeri punggung bawah masih belum jelas, tetapi secara umum dianggap multifaktorial
[ 6 ]. Studi menunjukkan bahwa peningkatan mobilitas korset panggul hadir pada wanita hamil,
yang menyebabkan ketidakstabilan dan mungkin menjadi salah satu faktor nyeri punggung
bawah [ 7 ]. Latihan stabilisasi yang diawasi telah terbukti memiliki efek positif pada intensitas
nyeri pada wanita hamil dengan nyeri korset panggul [ 8 , 9 ]. Uji coba terkontrol secara acak
(RCT) menyelidiki efek latihan fisik yang diawasi pada nyeri punggung bawah telah
menunjukkan bukti yang bertentangan dalam mencegah nyeri punggung bawah [ 10 - 12 ]
tetapi telah menunjukkan untuk mengurangi intensitas nyeri punggung bawah [ 13 - 15 ] dan
cuti sakit [ 10 , 12 , 14 , 15 ]. Namun tinjauan sistematis baru-baru ini menyimpulkan bahwa
beberapa penelitian memiliki masalah metodologis dan penelitian berkualitas tinggi masih
kurang [ 16 ]. Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian sebelumnya yang menyelidiki efek
olahraga tanpa pengawasan.

Wanita hamil dianjurkan untuk aktif secara fisik 30 menit sehari [ 17 ] dan studi observasional
menunjukkan bahwa latihan fisik sebelum dan selama kehamilan dikaitkan dengan risiko nyeri
punggung bawah yang lebih rendah [ 18 , 19 ], tetapi wanita hamil cenderung mengurangi
tingkatnya. atau mengubah jenis latihan fisik selama kehamilan dan beberapa menghentikan
latihan fisik [ 20 , 21 ]. Hal ini menggarisbawahi pentingnya pilihan jenis kegiatan ketika
merencanakan intervensi olahraga untuk ibu hamil. Kegiatan seperti berenang dan latihan
dalam peningkatan air di kalangan wanita hamil [ 22 ] dan dianggap nyaman dan aman untuk
melakukan [ 23 , 24 ]]. Pada tahun 2011 The Danish Rematik Asosiasi mengembangkan program
latihan, yang disebut aquamama, bagi wanita hamil yang sehat untuk digunakan di kolam
renang umum nasional. Hal ini bertujuan untuk memperkuat kelompok otot yang lebih besar
(kaki, perut, punggung, pinggul, bokong, lengan dan bahu). Tidak ada upaya sebelumnya telah
dilakukan untuk meneliti efek dari program latihan ini. Sebuah studi kelayakan dengan 30
peserta hamil diuji program aquamama dan menunjukkan hasil positif dalam hal perekrutan,
sesuai dengan program dan pengalaman khusus wanita hamil dari program latihan air tanpa
pengawasan [ 23 ]].

Hipotesis kami adalah bahwa latihan penguatan yang dilakukan dalam air dari usia kehamilan
20-32 minggu memiliki efek positif pada nyeri punggung bawah dan cuti sakit pada wanita
hamil. Penelitian ini bertujuan untuk menilai efek dari program latihan air tanpa pengawasan
pada intensitas nyeri punggung bawah dan hari cuti sakit di antara wanita hamil yang sehat
dalam pengaturan RCT.

Bahan dan metode

Desain studi dan peserta

Percobaan ini adalah acak, terkontrol, percobaan kelompok paralel. Itu dilakukan di

Departemen Kebidanan, Rumah Sakit Universitas Rigshospitalet, Kopenhagen,
Denmark. Rekrutmen berlangsung pada periode Oktober 2013 hingga Mei 2015 dan diikuti
peserta hingga Agustus 2015. Rumah sakit ini berfungsi sebagai fasilitas persalinan utama bagi
wanita kota Kopenhagen dan merupakan pusat rujukan tersier dengan sekitar 5.900 persalinan
setiap tahunnya. Wanita hamil memenuhi syarat untuk berpartisipasi jika mereka sehat, 18
tahun atau lebih, berbahasa Denmark dan antara 16-17 minggu kehamilan. Kriteria eksklusi
adalah: wanita dengan kehamilan ganda, indeks massa tubuh sebelum hamil (BMI) > 29 kg/m  , 2 

komplikasi medis atau obstetrik, kondisi kontraindikasi aktivitas fisik, wanita yang telah
didiagnosis dengan sindrom korset panggul (baik saat ini atau kehamilan sebelumnya) dan
wanita dengan masalah penyalahgunaan zat. Sindrom korset panggul terjadi pada kira-kira. 5%
dari semua wanita hamil dan risiko kekambuhan jika didiagnosis pada kehamilan pertama
adalah tinggi. Ini didefinisikan sebagai nyeri harian di ketiga sendi panggul yang dikonfirmasi
oleh temuan objektif [ 25 ]. Latihan yang diawasi secara individu direkomendasikan untuk
wanita dengan kondisi ini [ 6 ].

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Informed consent tertulis diperoleh
dari semua peserta sebelum pendaftaran. Sidang ini disetujui oleh Komite Ilmiah wilayah
ibukota Denmark (12 Desember 2012 dengan jurnal nr: H-3-2012-132) dan Badan Perlindungan
Data Denmark (2007-58-0015). Sidang ini terdaftar di Clinical Trials.gov dengan pengenal:
NCT02354430. Seperti yang kita tidak menyadari pentingnya pendaftaran yang selesai sebelum
pendaftaran dari peserta pertama, studi ini pertama kali terdaftar pada peserta
pendaftaran. Para penulis mengkonfirmasi bahwa semua cobaan yang sedang berlangsung dan
terkait untuk obat ini / intervensi terdaftar.

Randomisasi dan penyamaran.

Para peserta secara acak ditugaskan untuk latihan air atau kelompok kontrol (rasio 1:1) pada
awal dengan urutan acak yang dihasilkan komputer, menggunakan ukuran blok permutasi acak
(dua, empat atau enam) yang dibuat oleh Kesehatan Masyarakat dan Peningkatan Kualitas,
Wilayah Denmark Tengah, Aarhus. Kesehatan Masyarakat dan Peningkatan Kualitas tidak
memiliki keterlibatan lain dalam proyek dan menyembunyikan urutannya. Bidan penelitian
memasukkan nomor jaminan sosial peserta ke dalam program komputer (Mitra Percobaan) di
laptop dan ini mengakibatkan peserta dialokasikan ke grup. Karena pengacakan dilakukan oleh
program komputer yang aman, alokasi itu disembunyikan sampai penugasan kelompok. Karena
intervensi terdiri dari latihan dan sebagai peneliti terlibat dalam perekrutan dan inklusi peserta,
baik peserta maupun peneliti tidak mengetahui alokasi kelompok. Kelompok latihan air dan
kelompok kontrol menerima perawatan prenatal standar, yang di Denmark gratis dan terdiri
dari; tiga kali kunjungan ke dokter umum, lima kali kunjungan ke bidan dan dua kali
pemeriksaan USG. Saran dan bimbingan promosi kesehatan diberikan pada kunjungan ini
termasuk saran tentang latihan fisik sesuai dengan pedoman nasional yang sesuai dengan
pedoman internasional (Ibu hamil yang sehat disarankan untuk berolahraga setidaknya 30
menit dengan intensitas sedang per hari) [ 17 ]. Kelompok kontrol menerima dua tiket untuk
ibu/bayi-renang ketika mengembalikan kuesioner tindak lanjut pada usia kehamilan 32 minggu.

Prosedur.

Di antara wanita dengan pemindaian tembus nuchal yang normal dalam 11-12 minggu
(didefinisikan sebagai: risiko Trisomi 21 < 1:300 dan tidak ada malformasi yang terdeteksi), 180-
200 wanita hamil dipilih dalam blok berdasarkan tanggal jatuh tempo mereka setiap bulan
dalam penelitian periode dan dinilai kelayakannya. Sekitar 80 peserta potensial ini diundang
melalui surat yang diposkan, yang mencakup deskripsi rinci tentang persidangan. Prosedur
inklusi setiap blok peserta berlangsung sekitar 2 sampai 3 minggu (ukuran blok bervariasi antara
22 dan 35 wanita) dan diatur waktunya untuk memungkinkan wanita yang dialokasikan untuk
latihan air untuk berpartisipasi dalam sesi pengantar sekitar. usia kehamilan 20 minggu. Sisanya
wanita dikeluarkan sesuai dengan kriteria eksklusi. Prosedur ini dilakukan sekali atau dua kali
sebulan dengan total 18 kali, sampai jumlah peserta yang diinginkan telah dimasukkan.

Setelah satu minggu, bidan peneliti menghubungi para wanita tersebut melalui telepon atau
email untuk memastikan bahwa undangan mengenai persidangan telah diterima dan untuk
menjawab pertanyaan apa pun. Wanita yang tertarik untuk berpartisipasi diundang untuk
kunjungan tatap muka. Pada kunjungan ini, para wanita diberi informasi lisan tentang
percobaan dan dua tes provokasi dilakukan untuk menyingkirkan wanita dengan sindrom korset
panggul-tes Trendelenburg dan tes provokasi nyeri panggul posterior [ 6 ]. Jika salah satu tes
positif, wanita tersebut dirujuk ke fisioterapis dan dikeluarkan jika sindrom korset panggul
didiagnosis. Selanjutnya, kuesioner awal yang dikelola sendiri diisi dan pengacakan dilakukan
segera setelah itu. Para wanita yang diacak dalam kelompok olahraga air menerima informasi
tambahan mengenai waktu dan tempat sesi perkenalan sebelum dimulainya latihan air.

Intervensi latihan air dilakukan antara 20 dan 32 minggu kehamilan dan dimulai dengan sesi
perkenalan di kolam renang umum dalam ruangan, diikuti dengan 12 minggu latihan tanpa
pengawasan dua kali seminggu. Sesi pengantar terdiri dari bagian teoritis yang dipimpin oleh
dua penulis (MGB dan HKH), di mana para peserta diberikan konseling teoritis tentang
rekomendasi latihan umum selama kehamilan dan ditampilkan klip video pendek dari enam
latihan air AquaMama. Selanjutnya, para wanita diberi instruksi praktis oleh pelatih yang
terlatih khusus saat melakukan latihan di dalam air. Para peserta didorong untuk menyimpan
buku catatan pelatihan yang dibagikan selama sesi pengantar. Sesi sikat-up ditawarkan dua kali
selama periode latihan air untuk memberikan kesempatan untuk mengajukan pertanyaan
tentang latihan. Keterlibatan dalam aktivitas fisik lainnya didorong dan, karena rekomendasi
nasional 3,5 jam latihan mingguan [diizinkan 17 ]. Akses gratis diberikan kepada tujuh kolam
renang umum di kota Kopenhagen. Singkat email memotivasi mingguan dikirim untuk
mengingatkan para peserta untuk mengikuti program latihan air.

Sesi latihan terdiri dari: empat putaran renang (total 100 m) sebagai pemanasan, diikuti oleh
enam latihan AquaMama (dijelaskan di bawah) dan diakhiri dengan empat putaran lagi. Enam
latihan dilakukan dalam dua seri dan membutuhkan dua dumbel busa, sabuk renang, dan
papan tendangan. Klip film pendek dari setiap latihan tersedia
di: https://www.youtube.com/watch?v=F2uWMmtDD2w&list=PL10D1C9FDEF43F91F 

MamaSurf: Kaki-kaki dipegang diam berdampingan di atas papan kickboard. Latihan dimulai

dari ekstensi pinggul dan lutut penuh. Pinggul dan lutut yang tertekuk dan pergelangan kaki
dorsofleksi memungkinkan kickboard untuk naik sejajar dengan permukaan air. Setelah pinggul
yang maksimal tertekuk, pinggul dan lutut yang lagi diperpanjang dan pergelangan kaki plantar
fleksi untuk mendorong kickboard lebih lanjut di bawah air hingga pinggul dan lutut
sepenuhnya diperpanjang lagi. Urutan ini diulang 30 kali. 

MamaPendul: Latihan ini dimulai dengan posisi tegak dengan lengan terentang dengan abduksi
bahu 90 derajat dan dumbel busa di tangan. Peserta melenturkan pinggul dan lutut yang
memungkinkan batang untuk berputar di air menuju posisi terlentang. Sambil berputar, pinggul
dan lutut diluruskan secara perlahan hingga peserta berbaring terlentang di permukaan
air. Dari posisi ekstensi penuh ini, pinggul dan lutut ditekuk lagi dan badan diputar kembali ke
tegak dan kemudian lebih jauh ke posisi tengkurap di mana lutut dan pinggul diluruskan
lagi. Urutan ekstensi tengkurap dan terlentang ini diulang 20 kali. 

MamaJogging: Latihan dilakukan dengan memakai sabuk renang. Peserta melayang dengan

tubuh setegak mungkin dan gerakan joging ditirukan pada ekstremitas bawah dikombinasikan
dengan gerakan tinju timbal balik dari lengan. Dengan melakukan gerakan-gerakan ini tubuh
didorong perlahan ke depan. Latihan ini dilakukan selama dua menit dan setelah istirahat
sejenak latihan itu dilakukan lagi, sebanyak lima kali. 

MamaLift: Gagang dumbbell tunggal diadakan secara horizontal di permukaan kolam. Senjata

tersebut diputar sehingga punggung tangan yang menghadap ke atas. Latihan dimulai dengan
mendorong dumbbell di bawah air dengan siku diperpanjang di garis tengah sampai melakukan
kontak dengan tubuh. Halter kemudian perlahan-lahan diizinkan untuk kembali ke
permukaan. Setelah itu, halter didorong dengan bawah lengan terentang dan lateral ke pinggul
kiri sebelum dibiarkan naik perlahan ke permukaan dan akhirnya ke bawah dan lateral ke
pinggul kanan. Urutan diulang 12 kali. 

MamaBoxing: Posisi berdiri dengan kaki sedikit terbuka dan lutut sedikit ditekuk, sehingga bahu
sejajar dengan air. Siku diluruskan dan bahu ditekuk hingga 90 derajat dengan masing-masing
tangan yang pronasi memegang dumbbell. Lengan ditekuk, yang satu menarik dumbbell ke arah
tubuh, sementara yang lain direntangkan mendorong dumbbell langsung menjauh dari tubuh
dan sebaliknya dalam pola tinju. Urutan ini diulang 20 kali. 

MamaBiceps: Peserta menculik lengannya 90 derajat dengan siku diluruskan , dan dumbel

dipegang secara vertikal di kedua tangan dengan telapak tangan menghadap ke
depan. Memegang dumbbell tepat di bawah permukaan air, siku ditekuk sampai dumbbell
mencapai dada dan kemudian diperpanjang lagi sampai lengan sekali lagi ke samping. Urutan
ini diulang 20 kali. 
Latihan dilakukan dengan kecepatan sedang, sesuai dengan skala Borg 11-13 dan 14-15
[ 26 ]]. Setiap sesi latihan diperkirakan berlangsung sekitar 45 menit. Para peserta ditawari
akses ke grup Facebook tertutup sehingga mereka dapat berbagi pengalaman mereka.

Hasil.

Data diperoleh pada awal (18-20 minggu) dengan kuesioner yang dikelola sendiri dan pada
tindak lanjut (32 minggu). Hasil utama adalah intensitas nyeri punggung bawah, diukur pada
tindak lanjut dengan Skala Penilaian Punggung Rendah yang terdiri dari tiga skala kotak 11 poin
numerik (nyeri sekarang, nyeri terburuk dalam dua minggu terakhir, dan nyeri rata-rata dalam
dua minggu terakhir). minggu), di mana 0 menunjukkan tidak ada rasa sakit dan 10
menunjukkan rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan. Rata-rata dari tiga ukuran merupakan
skor untuk setiap wanita [ 27 ]]. Menurut pedoman Eropa nyeri punggung bawah didefinisikan
sebagai nyeri antara tulang rusuk  12 dan lipatan gluteal dan termasuk nyeri korset panggul
ke- 

[ 6 ]. Gambar seorang wanita yang ditandai dengan definisi nyeri punggung bawah ini
ditunjukkan dalam kuesioner. 

Hasil sekunder adalah hari-hari yang dilaporkan sendiri dihabiskan untuk cuti sakit, kecacatan
karena nyeri punggung bawah dan kesehatan umum yang dinilai sendiri. Jawaban terbuka
diberikan untuk menyebutkan penyebab cuti sakit, yang terbagi dalam tiga kategori: terkait
kehamilan, tidak terkait kehamilan atau karena lingkungan kerja. Cacat fisik karena nyeri
punggung bawah diukur dengan 23-item versi Denmark dari The Roland Morris Disability
Questionnaire [ 28 ]] dengan jawaban ya/tidak, dan oleh karena itu skor total dinilai dari yang
terbaik hingga yang terburuk pada skala poin 0-23. Perubahan penting minimal dianggap 5 poin
atau pengurangan 30% dari baseline. Status kesehatan umum self-rated diukur dengan EQ-D5
[ 29 ]]. Ini terdiri dari lima dimensi: mobilitas, perawatan diri, aktivitas biasa, rasa sakit/tidak
nyaman dan kecemasan/depresi. Setiap dimensi memiliki tiga tingkatan: 1 = tidak ada masalah,
2 = beberapa masalah, 3 = masalah ekstrim; skor indeks diberikan dari jawaban ini. Akhirnya,
EQ VAS digunakan untuk menilai kesehatan sendiri pada skala analog visual vertikal mulai dari
0-100 mm, di mana titik akhir diberi label status kesehatan terbaik yang dapat dibayangkan
(100) dan status kesehatan terburuk yang dapat dibayangkan (0). Riwayat nyeri pinggang diukur
dengan satu pertanyaan dengan jawaban ya/tidak dan seberapa sering terjadi (harian,
mingguan, bulanan, kadang-kadang atau jarang). Penggunaan obat pereda nyeri dalam
seminggu terakhir juga disebutkan. Kepatuhan (berapa kali peserta menyelesaikan sesi)
diperoleh dengan kuesioner pada tindak lanjut dan dengan buku catatan. Data karakteristik
sosiodemografi, riwayat medis dan obstetri, status merokok dan data mengenai persalinan ini
diperoleh dari catatan pasien. Keterlibatan dalam latihan (ya/tidak), jenis latihan dan jam yang
dihabiskan untuk setiap jenis mingguan diperoleh sebelum kehamilan, pada awal dan saat
tindak lanjut. Item yang digunakan mirip dengan yang digunakan dalam Kohort Kelahiran
Nasional Denmark (1996–2002) [ 30 ] dan di Kohort kehamilan Kopenhagen (2013-) [ 22 ], ini
adalah versi modifikasi dari Aktivitas Fisik Waktu Luang Minnesota Kuesioner, yang telah
divalidasi pada wanita tidak hamil [ 31 ]. Latihan didefinisikan sebagai setiap aktivitas fisik yang
direncanakan, terstruktur, dan berulang-ulang untuk mengkondisikan setiap bagian tubuh,
tetapi juga termasuk bersepeda yang digunakan sebagai alat transportasi.
Analisis statistik.

Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada kondisi berikut: Skor nyeri tertinggi pada awal
adalah 5,8 dan SD = 3,0 [ 14 , 32 ] dan pengurangan dua poin pada skala nyeri numerik 0-10,
didefinisikan sebagai signifikan secara klinis [ 33] ]. Selanjutnya diperkirakan 50% peserta akan
mengikuti program setidaknya 75% sesi (partisipasi tinggi, 19-24 sesi) sementara 35% akan
mengikuti 50-75% (partisipasi sedang, 12-18 sesi) dan 15% akan mengikuti kurang dari setengah
program (partisipasi rendah) [ 14 , 34 ]]. Kami berhipotesis bahwa efek partisipasi tinggi dalam
intervensi akan menyebabkan pengurangan 2 poin, partisipasi moderat akan menyebabkan
pengurangan 1 poin, sedangkan partisipasi rendah tidak akan menghasilkan pengurangan. Ini
memberikan pengurangan keseluruhan pada kelompok intervensi sebesar 1,35 poin (0,50 * 2 +
0,35 * 1 + 0,15 * 0 = 1,35). Untuk mendeteksi perbedaan tingkat nyeri 1,35 (SD = 3,0) dan
dengan kekuatan 90%, tingkat signifikansi 5% (dua sisi) jumlah peserta di setiap kelompok
adalah 105. Seperti yang kami harapkan 70% dari peserta untuk mengalami nyeri punggung
bawah, tingkat putus sekolah 25% dan 27% tidak mau menjawab kuesioner pada masa tindak
lanjut, penelitian ini awalnya diperkirakan melibatkan 275 peserta di setiap kelompok. Inklusi
peserta dihentikan sebelum 550 peserta dimasukkan karena angka putus sekolah jauh lebih
rendah dari yang diharapkan (<5%).

Saat menyiapkan naskah, kami menyadari bahwa kami telah menggunakan proporsi wanita
yang mengalami punggung bawah secara keliru. Hanya 70% yang mengalami nyeri punggung
bawah akan mendapat manfaat dari intervensi yang menghasilkan pengurangan keseluruhan
rata-rata 0,7*1,35 = 0,95 pada kelompok intervensi, sehingga membutuhkan 211 peserta di
setiap kelompok. Namun, jumlah peserta yang lebih tinggi ini direkrut untuk penelitian ini
karena tingkat putus sekolah yang rendah.

Hasil tidak terdistribusi normal, namun untuk melaporkan efek intervensi dengan interval
kepercayaan dan karena ukuran sampel yang besar, perbandingan parametrik menggunakan t-
test yang dianggap sah. Untuk menyelidiki kepekaan terhadap asumsi hasil yang terdistribusi
normal, analisis kasus lengkap dari hasil primer diulang menggunakan uji Kruskal-Wallis non-
parametrik serta permutasi t-test (kesimpulan identik, hasil tidak ditunjukkan). Per-protokol
analisis diaplikasikan bagi wanita yang menyelesaikan intervensi (≥ 75% dari sesi, partisipasi
yang tinggi). Karena data yang hilang, dan untuk melakukan niat-to-treat analisis, hilang data
teknik yang diterapkan untuk analisis hasil primer dan sekunder: Beberapa imputasi digunakan
untuk membuat dan menganalisis 50 beberapa set data yang diperhitungkan. Hasil lengkap
yang diperhitungkan di bawah spesifikasi penuh bersyarat [ 35 ]]. Dalam model imputasi, semua
hasil serta variabel prediksi dari hasil primer dan / atau mekanisme missingness dimasukkan
(pengacakan, usia, BMI, paritas, pendidikan, nyeri dasar punggung, latihan (sebelum hamil)
(ya / tidak), latihan pada awal (ya / tidak), riwayat nyeri punggung bawah (ya / tidak), self-dinilai
kesehatan umum (EQ-D5) pada awal serta latihan di follow-up). Ekstrim kanan hasil miring yang
log (x + 1) -transformed (hari menghabiskan cuti sakit). Variabel kuantitatif diperhitungkan
menggunakan rata pencocokan prediktif, variabel biner menggunakan regresi logistik dan
variabel ordinal menggunakan peluang proporsional model regresi logistik. Berdasarkan data
set diperhitungkan, perbedaan berarti dalam hasil antara kedua kelompok ditentukan termasuk
interval keyakinan dan p-nilai berdasarkan aturan Rubin. Analisis dilakukan dengan
menggunakan SPSS IBM versi 22, R versi 3.2.0, dan imputations yang dihasilkan dan dianalisis
menggunakan tikus 2,25 paket. P-nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan.

Hasil

Pada periode Oktober 2013 hingga Mei 2015, kami menyaring 3202 wanita hamil untuk
memenuhi syarat ( Gambar 1 ). Sebanyak 1770 wanita hamil dikeluarkan dan 1432 awalnya
diundang untuk berpartisipasi. Kami secara acak menugaskan 516 wanita hamil untuk
melakukan latihan air tanpa pengawasan (n = 258) atau kontrol (perawatan prenatal standar) (n
= 258). Tiga wanita mengundurkan diri dari penelitian: satu menemukan latihan tidak nyaman
untuk dilakukan, satu lebih suka melakukan jenis latihan fisik lain dan satu mengalami radang
lengan, yang membuat pelaksanaan latihan menjadi tidak mungkin. Lima wanita melahirkan
sebelum tindak lanjut pada usia kehamilan 32 minggu, satu melakukan aborsi spontan (21
minggu) dan satu melakukan aborsi yang diinduksi (22 minggu) karena malformasi janin dan
oleh karena itu dikeluarkan dari tindak lanjut. Hasil yang diperoleh untuk 91% dari peserta di
follow-up. Sebanyak 46 (9%) peserta mangkir ( Gambar 1 ). Peserta hilang untuk
menindaklanjuti kurang mungkin untuk terlibat dalam latihan fisik pada awal (risiko relatif = 2,7
95% CI 1,4-5,1 p = 0,005).

Unduh:

PPT

slide PowerPoint
 

PNG

gambar lebih besar

BERTENGKAR

gambar asli

Gambar 1. Diagram alir peserta. 

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.g001
Karakteristik dasar dari populasi penelitian tidak menunjukkan perbedaan antara kedua
kelompok, ( Tabel 1 ). Usia rata-rata adalah 31 tahun (SD 4.2), mayoritas memiliki pendidikan
tinggi (86%), bukan perokok (99,6%) dan 83% pada awal adalah berolahraga. Kami menemukan
efek yang signifikan secara statistik dari latihan air pada hasil primer ( Tabel 2 ), tetapi hasilnya
tidak signifikan secara klinis. Dalam analisis kasus lengkap intensitas nyeri punggung bawah
adalah 0,38 (95% CI 0,02-0,74 p = 0,04) lebih rendah pada kelompok latihan air dan hasil yang
setara ditemukan ketika melakukan analisis termasuk beberapa imputasi. Analisis per-protokol
wanita yang menyelesaikan intervensi menunjukkan hasil yang sama -0,43 (95% CI -0,88-0,02 p
= 0,06). Lebih banyak wanita melaporkan tidak ada nyeri punggung bawah pada kelompok
latihan air pada follow-up (21% vs 14% p = 0,07) ( Gambar 2 ).

Unduh:

PPT

slide PowerPoint


 PNG

gambar lebih besar

BERTENGKAR

gambar asli

Gambar 2. Histogram menunjukkan distribusi hasil primer pada tindak lanjut. 

Intensitas nyeri punggung bawah (skala penilaian numerik) dan distribusi pada kedua kelompok
dalam persentase
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.g002

Unduh:

PPT

slide PowerPoint

PNG

gambar lebih besar

BERTENGKAR

gambar asli

Tabel 1. Karakteristik dasar peserta penelitian menurut kelompok pengacakan. 

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.t001
Unduh:

PPT

slide PowerPoint

PNG

gambar lebih besar

BERTENGKAR

gambar asli

Tabel 2. Hasil primer. 

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.t002
Kami tidak menemukan perbedaan dalam hasil sekunder antara kelompok ( Tabel 3 ). Jumlah
rata-rata hari cuti sakit adalah empat di kedua kelompok (p = 0,83) dan 19 (8%) wanita di kedua
kelompok menghabiskan hari cuti sakit karena nyeri punggung bawah. Analisis berdasarkan
beberapa imputasi hasil yang hilang memberikan kesimpulan yang identik (hasil tidak
ditampilkan). Kelompok tidak berbeda dalam hasil ibu atau bayi ( Tabel 4 ) kecuali untuk cara
persalinan di mana operasi caesar yang direncanakan, terjadi lebih sering pada kelompok
latihan air (9% vs 2% pada kelompok kontrol). Indikasi yang paling sering untuk rencana seksio
sesarea pada kelompok water exercise adalah permintaan ibu. Seorang wanita melaporkan
ketidaknyamanan saat melakukan latihan dan menarik persetujuan.

Unduh:
 

PPT

slide PowerPoint

PNG

gambar lebih besar

BERTENGKAR

gambar asli

Tabel 3. Hasil sekunder. 

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.t003

Unduh:

PPT

slide PowerPoint

PNG

gambar lebih besar

BERTENGKAR

gambar asli
Tabel 4. Cara persalinan, luaran ibu dan bayi. 

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.t004
Kesesuaian dengan latihan air adalah sebagai berikut: 98% (253) berpartisipasi dalam sesi
pengantar dan 40% (104) berpartisipasi dalam lebih dari 75% sesi latihan, 34% (88)
berpartisipasi dalam lebih dari setengah latihan sesi, 17% (43) berpartisipasi dalam kurang dari
setengah sesi latihan, 7% (18) mangkir dan tambahan 2% (empat wanita) tidak menanggapi
pertanyaan. Pada tindak lanjut, perempuan sama-sama aktif secara fisik 89% vs 85% (p = 0,18)
dan jam yang dihabiskan untuk berolahraga per minggu juga serupa antara kelompok (p =
0,57). Jenis latihan didistribusikan secara merata antara kelompok dengan pengecualian
berenang, latihan di air, latihan ketahanan dan latihan lainnya. Di semua 17 wanita dalam
kelompok kontrol yang terlibat dalam latihan air di tindak lanjut ( Tabel 5 ). Dalam analisis yang
mengecualikan wanita yang terlibat dalam pelatihan ketahanan dan dalam latihan lain* tidak
ada perubahan dalam hasil keseluruhan yang ditemukan (perbedaan rata-rata adalah 0,41, 95%
CI: 0,03–0,79, p = 0,03) vs. 0,38 (0,02–0,74, p = 0,04 untuk seluruh bahan) ( Tabel 2 ).

Unduh:

PPT

slide PowerPoint

PNG

gambar lebih besar

BERTENGKAR

gambar asli
Tabel 5. Latihan, waktu yang dihabiskan untuk latihan dan jenis latihan pada
follow-up pada 32 minggu. 

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.t005
Diskusi

Sepengetahuan kami, ini adalah uji coba terkontrol acak pertama yang menyelidiki efek dari
intervensi latihan air tanpa pengawasan pada nyeri punggung bawah di antara wanita hamil
yang sehat. Kami menunjukkan bahwa program latihan air tanpa pengawasan memiliki efek
positif sederhana pada hasil utama (intensitas nyeri punggung bawah) pada wanita hamil yang
sehat, tetapi ini kemungkinan besar tidak signifikan secara klinis. Latihan air sangat layak
dilakukan terkait perekrutan dan kepatuhannya dianggap memuaskan. Kami menemukan
bahwa peserta dalam latihan air dan kelompok kontrol sangat aktif secara fisik pada masa
tindak lanjut. Dalam hasil sekunder, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara
kelompok dalam jumlah hari cuti sakit, kecacatan yang disebabkan oleh nyeri punggung bawah,
atau kesehatan umum yang dinilai sendiri. Beberapa wanita melaporkan efek samping, dan
hanya satu wanita yang mengundurkan diri dari percobaan, karena dia merasa latihan tersebut
tidak nyaman untuk dilakukan.

Ketika menafsirkan hasil uji coba ini, kita harus mempertimbangkan bahwa proporsi wanita
sehat dengan nyeri punggung bawah pada 32 minggu (82%) serupa dengan penelitian lain
[ 11 – 14 ], tetapi yang mengejutkan peserta kami memiliki intensitas yang jauh lebih rendah
nyeri (rata-rata 2,01 vs 2,38 pada tindak lanjut) dibandingkan penelitian lain dengan nyeri
punggung bawah [ 13 , 36 , 37 ]. Peserta kami aktif secara fisik untuk sebagian besar (89 dan
85% masing-masing pada 32 minggu kehamilan) yang telah terbukti berhubungan dengan lebih
sedikit rasa sakit dalam studi observasional dan mungkin menjelaskan intensitas nyeri yang
rendah di antara peserta kami [ 18 ]. Ini berarti bahwa pengurangan 2, yang dianggap signifikan
secara klinis pada skala penilaian numerik [ 33 ] tidak akan mungkin dilakukan pada populasi
penelitian kami. Kami menunjukkan perbedaan rata-rata 0,38 pada hasil utama antara kedua
kelompok. Ini adalah efek kecil dan kita tidak bisa berdasarkan hasil kami menyimpulkan bahwa
program aquamama memiliki efek klinis yang signifikan pada intensitas nyeri
pinggang. Meskipun efek yang agak sederhana menemukan kami berpikir bahwa wanita dapat
mengambil manfaat dari latihan dalam air. Sehingga lebih banyak perempuan pada kelompok
latihan air melaporkan tidak ada nyeri pinggang di follow up 21% vs 14% masing-masing,
hasilnya adalah batas yang signifikan (p = 0,07).

Mobilitas meningkat dari sendi panggul pada wanita hamil dianggap salah satu penyebab sakit
punggung rendah [ 7 ] dan otot tertentu latihan penguatan yang direkomendasikan sebagai
pengobatan untuk kondisi ini [ 38 ]. Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk memperkuat
kelompok otot yang lebih besar, yang dapat menjelaskan efek ditemukan. Penelitian lain telah
menunjukkan bahwa latihan stabilisasi memiliki efek positif pada intensitas nyeri pada wanita
hamil dengan nyeri panggul korset dan nyeri pinggang [ 9 , 37 ]. Selain itu, daya apung air
memungkinkan kebebasan bergerak yang lebih besar, sehingga mudah untuk melakukan
beberapa pengulangan dari latihan bahkan di akhir kehamilan [ 39 ] dan mungkin menjelaskan
mengapa wanita hamil mendapatkan keuntungan dari ini intervensi latihan air
[ 14 , 15 ]. Penjelasan lain mungkin kecemasan yang telah terbukti meningkatkan intensitas
nyeri [ 1 ] dan peserta kami mengalami rasa kesejahteraan dengan latihan air [ 23 ].

Temuan kami tentang latihan air tanpa pengawasan sejalan dengan dua RCT sebelumnya
[ 14 , 15 ] yang menyelidiki efek latihan yang diawasi dalam air pada nyeri punggung bawah dan
juga menemukan efek pada intensitas nyeri punggung bawah. Studi tidak melaporkan
perbedaan rata-rata, yang membuatnya sulit untuk membandingkannya dengan penelitian
kami, dan mereka dianggap memiliki kualitas metodologis yang rendah (tidak ada kelompok
kontrol, tidak ada analisis niat untuk mengobati, diacak berdasarkan tanggal lahir). Tiga RCT
lainnya [ 13 , 37 , 40 ] menyelidiki efek dari intervensi latihan berbasis lahan yang diawasi
(latihan menstabilkan, berjalan/latihan dan senam air) dan juga menunjukkan efek positif pada
intensitas nyeri pada wanita hamil dengan nyeri punggung bawah. Dua dari studi melaporkan
perbedaan rata-rata masing-masing 1,7 dan 2,9 [ 37 , 40 ] tetapi ada beberapa keterbatasan
metodologis; tidak ada deskripsi pengacakan dan perhitungan statistik dalam satu [ 40 ] dan
tidak ada definisi nyeri punggung bawah dan lama intervensi yang lain [ 37 ]. Studi oleh Kluge
dan rekan [ 13 ] kecil (n = 50) dan hanya melaporkan perbedaan dari awal hingga tindak lanjut
pada kelompok intervensi. Satu RCT besar (n = 386) yang dilakukan oleh Elden dan rekan [ 9 ]
menyelidiki efek latihan stabilisasi yang dilakukan baik yang diawasi maupun di rumah dan
menemukan perbedaan rata-rata 9 pada skala VAS yang sejalan dengan temuan kami. Wanita
hanya dimasukkan jika mereka telah didiagnosis dengan nyeri korset panggul.

Kami menemukan bahwa lebih banyak wanita dalam kelompok olahraga air yang menyatakan
tidak ada nyeri punggung bawah saat follow-up, meskipun ini hanya signifikan secara statistik (p
= 0,07). Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Eggen dan rekan, yang juga menemukan
kecenderungan lebih sedikit wanita yang menunjukkan nyeri punggung bawah setelah
melakukan olahraga air (OR 0,77, 95% CI = 0,50 hingga 1,19) [ 11 ]. Dua penelitian lain
menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam jumlah wanita yang menyatakan
nyeri punggung bawah pada follow-up [ 10 , 15 ], studi oleh Granath dan rekan menggunakan
definisi yang berbeda dari nyeri punggung bawah yang dapat menjelaskan hasil yang berbeda
[ 15 ] . RCT besar (n = 855) dengan satu sesi latihan mingguan yang diawasi tidak menemukan
perbedaan dalam jumlah wanita yang melaporkan nyeri punggung bawah (74 vs 75% p = 0,86)
[ 12 ].

Berbeda dengan penelitian lain [ 12 , 14 , 15 ] kami tidak menemukan perbedaan dalam jumlah
hari yang dihabiskan untuk cuti sakit atau proporsi wanita yang cuti sakit karena nyeri
punggung bawah antar kelompok. Penjelasan yang mungkin untuk hasil ini adalah bahwa
wanita menghabiskan rata-rata 4 hari cuti sakit (semua penyebab) dari 20-32 minggu
kehamilan, yang sangat sedikit dibandingkan dengan penelitian lain [ 10 , 12 ] dan bahwa
populasi kami sangat sehat (berpendidikan tinggi, berolahraga, tidak merokok dan tidak
obesitas).

Keterbatasan
Keterbatasan percobaan terkait dengan generalisasi, karena peserta sangat sehat, memiliki
pendidikan tinggi, BMI rendah, bukan perokok, tinggal dengan pasangan dan aktif secara fisik
pada awal: oleh karena itu mereka tidak mewakili populasi umum. Dalam penelitian ini, kami
mengecualikan wanita yang menderita sindrom korset panggul, yang terjadi pada sekitar. 5%
dari semua wanita hamil, dan hasilnya tidak dapat digeneralisasikan untuk wanita ini. Alasan
untuk mengecualikan wanita dengan BMI > 29 kg/m  adalah bahwa studi latihan air lainnya
2 

merekrut peserta dengan BMI > 29 kg/m  secara bersamaan dengan percobaan ini.  
2 

Baik peneliti, maupun peserta tidak mengetahui alokasi kelompok, karena sifat latihan air
membuatnya sulit, ini dianggap sebagai batasan. Program latihan yang digunakan sebagai
bagian dari latihan air dalam uji coba ini tersedia untuk umum, dan karena berenang dan
olahraga di air cenderung menjadi jenis olahraga yang disukai untuk wanita hamil, ini mungkin
menyebabkan crossover: 17 wanita (6,6%) dari kelompok kontrol menyatakan bahwa mereka
terlibat dalam latihan air di tindak lanjut. Proporsi wanita yang mungkin pindah silang kecil dan
kami tidak tahu apakah mereka mengikuti program AquaMama atau program lain, oleh karena
itu kami percaya bahwa ini tidak mempengaruhi hasil uji coba ini. Pada tindak lanjut kami
menemukan bahwa proporsi yang lebih tinggi dari perempuan melakukan pelatihan ketahanan,
latihan lain dan jalan cepat pada kelompok kontrol dibandingkan pada kelompok intervensi. Hal
ini berpotensi memberikan hasil yang bias, karena olahraga secara umum dikaitkan dengan
risiko nyeri punggung bawah yang lebih rendah [ 18 ]. Setelah mengecualikan, wanita yang
terlibat dalam pelatihan resistensi dan latihan lainnya, skor intensitas nyeri punggung bawah
tetap sama yang menunjukkan tidak ada bias oleh jenis latihan ini. Karena tingginya proporsi
wanita yang melakukan jalan cepat (n = 175), kami tidak dapat melakukan analisis yang kuat
dengan mengecualikan wanita ini. Ini adalah kelemahan dalam uji coba terkontrol secara acak
dengan aktivitas fisik sebagai intervensi bahwa latihan fisik secara umum dianjurkan dan karena
itu tidak dapat diisolasi ke kelompok intervensi. Hal ini membuat sulit untuk mengetahui
apakah olahraga air itu sendiri adalah alasan dari efek yang ditemukan. Namun, perbedaan
terbesar antara kelompok adalah latihan air (p <0,001) dan kami menemukan kemungkinan
besar bahwa efek sederhana namun signifikan yang ditemukan adalah karena intervensi latihan
air. Para peserta percobaan ini memiliki kecacatan yang sangat sedikit karena nyeri punggung
bawah (RMDQ) [ 28 ], dengan median 0 pada kedua kelompok pada awal dan 1 pada tindak
lanjut pada skala 0-23, yang berarti bahwa signifikan pengurangan tidak tercapai. RMDQ
dikembangkan untuk orang dengan nyeri punggung bawah dan oleh karena itu harus
dipertimbangkan apakah instrumen ini sesuai untuk populasi wanita hamil yang sehat. Studi ini
mungkin dianggap terlalu kuat, tetapi ini disebabkan oleh penyimpangan dari dua asumsi dalam
perkiraan ukuran sampel kami; pertama ada tingkat putus sekolah rendah yang tidak terduga,
kedua tingkat respons pada tindak lanjut lebih tinggi dari yang diharapkan, meskipun kami
berhenti merekrut sebelum awalnya direncanakan. Populasi penelitian yang lebih besar ini
dapat berkontribusi pada efek signifikan yang ditemukan secara statistik, tetapi tidak mungkin
mempengaruhi efek klinis dari intervensi dan oleh karena itu tidak mempengaruhi kesimpulan
penelitian. Implikasi klinis dari percobaan kami adalah bahwa wanita hamil yang sehat dapat
memperoleh manfaat dari program olahraga tanpa pengawasan dan memberikan kesempatan
kepada profesional kesehatan untuk merekomendasikan jenis olahraga yang memiliki efek
positif yang terdokumentasi pada nyeri punggung bawah dan aman untuk wanita
hamil. Intervensi olahraga kami sesuai dengan rekomendasi terbaru dari The American
Congress of Obstetricians and Gynecologists 2015 [ 41 ] yang menyatakan bahwa wanita
dengan kehamilan tanpa komplikasi harus didorong untuk melakukan olahraga intensitas
sedang (Borg 13-14) selama kehamilan dan penguatan itu otot perut dan punggung dapat
meminimalkan risiko nyeri punggung bawah. Berenang disebut-sebut sebagai aktivitas aman
yang dapat dimulai atau dilanjutkan selama kehamilan [ 42 ].

Studi ini sangat layak, kepatuhannya dianggap baik (74% berpartisipasi dalam setengah atau
lebih sesi latihan) dan hanya satu peserta yang mengundurkan diri dari kelompok latihan air
karena dia merasa latihan tidak nyaman untuk dilakukan, menunjukkan bahwa air ini tidak
hanya olahraga sesuai dengan rekomendasi internasional, tampaknya juga menarik bagi ibu
hamil. Olahraga tanpa pengawasan menawarkan wanita kebebasan yang lebih besar untuk
berolahraga saat nyaman dan oleh karena itu memungkinkan perencanaan yang lebih
individual, yang harus diimbangi dengan manfaat olahraga yang diawasi.

Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa program latihan air tanpa pengawasan
menghasilkan intensitas nyeri punggung bawah yang signifikan secara statistik, tetapi hasilnya
kemungkinan besar tidak signifikan secara klinis. Kami tidak menemukan efek pada cuti sakit,
kecacatan karena nyeri punggung bawah atau kesehatan umum yang dilaporkan
sendiri. Selanjutnya kami menemukan bahwa program tersebut layak dan aman untuk
dilakukan pada populasi wanita hamil yang sehat. Untuk penelitian selanjutnya, penting untuk
melakukan analisis efektivitas biaya dari program latihan air dan untuk menyelidiki apakah
latihan air ini memiliki efek pada populasi umum, termasuk wanita hamil dengan skor nyeri
yang lebih tinggi dan yang kurang aktif secara fisik.

Informasi pendukung

Efek dari program latihan air tanpa pengawasan pada nyeri punggung bawah dan
cuti sakit di antara wanita hamil yang sehat – Sebuah uji coba terkontrol secara
acak
Menampilkan 1/2: Daftar periksa S1 CONSORT.pdf  
Lewati ke ara bagikan navigasi 
Daftar periksa CONSORT 2010 
Halaman 1
CONSORT 2010 daftar informasi untuk disertakan saat melaporkan uji coba secara
acak
*
Bagian/Topik
Barang
Tidak
Item daftar periksa
Dilaporkan
di halaman No
Judul dan abstrak
1a
Identifikasi sebagai uji coba secara acak dalam judul
1b
Ringkasan terstruktur dari desain percobaan, metode, hasil, dan kesimpulan
(untuk panduan khusus lihat CONSORT untuk abstrak)
pengantar
Latar belakang dan
tujuan
2a
Latar belakang ilmiah dan penjelasan rasional
2b
Tujuan atau hipotesis khusus
Metode
Desain percobaan
3a
Deskripsi desain percobaan (seperti paralel, faktorial) termasuk rasio alokasi
3b
Perubahan penting pada metode setelah dimulainya uji coba (seperti kriteria
kelayakan), dengan alasan
Peserta
4a
Kriteria kelayakan untuk peserta
4b
Pengaturan dan lokasi tempat data dikumpulkan
Intervensi
5
Intervensi untuk setiap kelompok dengan rincian yang cukup untuk memungkinkan
replikasi, termasuk bagaimana dan kapan mereka
benar-benar dikelola
hasil
6a
Ukuran hasil primer dan sekunder yang telah ditentukan sebelumnya secara lengkap,
termasuk bagaimana dan kapan mereka
dinilai
6b
Setiap perubahan pada hasil uji coba setelah uji coba dimulai, dengan alasan
Ukuran sampel
7a
Bagaimana ukuran sampel ditentukan
7b
Jika berlaku, penjelasan tentang analisis sementara dan pedoman penghentian
Pengacakan:
Urutan
generasi
8a
Metode yang digunakan untuk menghasilkan urutan alokasi acak
8b
Jenis pengacakan; detail batasan apa pun (seperti pemblokiran dan ukuran blokir)
Alokasi
penyembunyian
mekanisme
9
Mekanisme yang digunakan untuk mengimplementasikan urutan alokasi acak (seperti
wadah bernomor urut),
menggambarkan setiap langkah yang diambil untuk menyembunyikan urutan sampai
intervensi ditugaskan
Penerapan
10
Siapa yang menghasilkan urutan alokasi acak, siapa yang mendaftarkan peserta, dan
siapa yang menugaskan peserta untuk
intervensi
membutakan
11a Jika dilakukan, siapa yang dibutakan setelah penugasan intervensi (misalnya,
peserta, penyedia perawatan, mereka)    
1
2
3
3
4
4
4
4-8
7-9
7-8
4
4
4-5
Daftar periksa CONSORT 2010 
Halaman 2
menilai hasil) dan bagaimana
11b Jika relevan, deskripsi kesamaan intervensi    
Metode statistik
12a Metode statistik yang digunakan untuk membandingkan kelompok untuk hasil
primer dan sekunder    
12b Metode untuk analisis tambahan, seperti analisis subkelompok dan analisis yang
disesuaikan    
Hasil
Aliran peserta (a
diagram sangat kuat
direkomendasikan)
13a Untuk setiap kelompok, jumlah peserta yang ditetapkan secara acak, menerima
perawatan yang dimaksudkan, dan    
dianalisis untuk hasil utama
13b Untuk setiap kelompok, kerugian dan pengecualian setelah pengacakan, beserta
alasannya    
Pengerahan
14a Tanggal yang menentukan periode perekrutan dan tindak lanjut    
14b Mengapa persidangan berakhir atau dihentikan    
Garis dasar data
15
Sebuah tabel yang menunjukkan karakteristik demografi dan klinis dasar untuk setiap
kelompok
Angka dianalisis
16
Untuk setiap kelompok, jumlah peserta (penyebut) yang disertakan dalam setiap
analisis dan apakah analisis tersebut
oleh kelompok yang ditugaskan asli
Hasil dan
perkiraan
17a Untuk setiap hasil primer dan sekunder, hasil untuk setiap kelompok, dan ukuran
efek yang diperkirakan dan    
presisi (seperti interval kepercayaan 95%)
17b Untuk hasil biner, disarankan untuk menyajikan ukuran efek absolut dan relatif    
Analisis tambahan
18
Hasil dari analisis lain yang dilakukan, termasuk analisis subkelompok dan analisis
yang disesuaikan, membedakan
ditentukan sebelumnya dari eksplorasi
bahaya
19
Semua bahaya penting atau efek yang tidak diinginkan di setiap kelompok
(untuk panduan khusus lihat CONSORT untuk bahaya)
Diskusi
Keterbatasan
20
Batasan percobaan, mengatasi sumber bias potensial, ketidaktepatan, dan, jika
relevan, keragaman analisis
Generalisasi
21
Generalisabilitas (validitas eksternal, penerapan) dari temuan percobaan
Penafsiran
22
Interpretasi yang konsisten dengan hasil, menyeimbangkan manfaat dan kerugian, dan
mempertimbangkan bukti relevan lainnya
Informasi lainnya
Registrasi
23
Nomor registrasi dan nama registrasi percobaan
Protokol
24
Di mana protokol uji coba lengkap dapat diakses, jika tersedia
Pendanaan
25
Sumber pendanaan dan dukungan lain (seperti pasokan obat-obatan), peran
penyandang dana
*Kami sangat menyarankan untuk membaca pernyataan ini dalam hubungannya
dengan Penjelasan dan Elaborasi CONSORT 2010 untuk klarifikasi penting pada
semua item. Jika relevan, kami juga
R
merekomendasikan membaca ekstensi CONSORT untuk uji coba acak cluster, uji non-
inferioritas dan kesetaraan, perawatan non-farmakologis, intervensi herbal, dan uji
pragmatis.
Ekstensi tambahan akan datang: untuk itu dan untuk referensi terkini yang relevan
dengan daftar periksa ini, lihat
www.consort-statement.org
.
8-9
8-9
10
10
4
11
11-12
11
13
9
16
16
15
4
20
ditentang
1 / 2  
Unduh

berbagi ara
(PDF)
Daftar periksa KONSOR S1.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.s001
(PDF)
Protokol S1.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182114.s002
(PDF)
ucapan terima kasih

Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada para peserta penelitian ini. Kami juga ingin
berterima kasih kepada Kota Kopenhagen (kotamadya) dan TeamBade, asosiasi kolam renang
umum di Kopenhagen dan pelatih yang bertanggung jawab atas pengenalan praktis latihan ini.

Referensi

1. 1.Kovacs FM, Garcia E, Royuela A, González L, Abraira V, Jaringan Penelitian Nyeri

Punggung Spanyol. Prevalensi dan faktor yang terkait dengan nyeri punggung bawah dan
nyeri korset panggul selama kehamilan: studi multisenter yang dilakukan di Layanan
Kesehatan Nasional Spanyol. Tulang belakang. 2012 Agustus 1;37(17):1516–33. tengah
malam:22333958

o Lihat Artikel

 PubMed/NCBI
 beasiswa Google

2. 2.Wang SM, Dezinno P, Maranets I, Berman MR, Caldwell-Andrews AA, Kain ZN. Nyeri
punggung bawah selama kehamilan: prevalensi, faktor risiko, dan hasil. Ginekolog
Obstesi. Juli 2004;104(1):65–70. sore:15229002

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
 3. 3.Kristiansson P, Svärdsudd K, von Schoultz B. Sakit punggung selama kehamilan: studi
prospektif. Tulang belakang. 1996 15 Maret;21(6):702–9. tengah malam:8882692

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
4. 4.Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prevalensi nyeri punggung pada
kehamilan. Tulang belakang. Mei 1991;16(5):549–52. sore: 1828912

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
5. 5.Mogren I. Persepsi kesehatan, cuti sakit, situasi psikososial, dan kehidupan seksual
pada wanita dengan nyeri punggung bawah dan nyeri panggul selama kehamilan. Acta
Obstet Gynecol Scand. 2006;85(6):647–56. sore: 16752254

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
6. 6.Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Pedoman Eropa untuk
diagnosis dan pengobatan nyeri korset panggul. Eur Spine J Off Publ Eur Spine Soc Eur
Spinal Deform Soc Eur Sekte Cerv Spine Res Soc. 2008 Juni;17(6):794–819.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
7. 7.Mens JMA, Pool-Goudzwaard A, Stam HJ. Mobilitas sendi panggul pada nyeri
lumbopelvic terkait kehamilan: tinjauan sistematis. Obstet Ginekol Surv. 2009
Mar;64(3):200–8. tengah malam: 19228440

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
8. 8.Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vøllestad N. Kemanjuran program pengobatan yang
berfokus pada latihan menstabilkan khusus untuk nyeri korset panggul setelah
kehamilan: uji coba terkontrol secara acak. Tulang belakang. 2004 15
Februari;29(4):351–9. sore:15094530

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
9. 9.Elden H, Ladfors L, Olsen MF, Ostgaard H- C, Hagberg H. Efek akupunktur dan latihan
menstabilkan sebagai tambahan untuk pengobatan standar pada wanita hamil dengan
nyeri korset panggul: uji coba terkontrol buta tunggal secara acak. BMJ. 2005 Apr
2;330(7494):761. sore:15778231
 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
10.                     10.Mørkved S, Salvesen KA, Schei B, Lydersen S, Bø K. Apakah pelatihan
kelompok selama kehamilan mencegah nyeri pinggang? Sebuah uji klinis acak. Acta
Obstet Gynecol Scand. 2007;86(3):276–82. tengah malam: 17364300

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
11.                     11.Eggen MH, Stuge B, Mowinckel P, Jensen KS, Hagen KB. Dapatkah latihan
kelompok yang diawasi termasuk saran ergonomis mengurangi prevalensi dan
keparahan nyeri punggung bawah dan nyeri korset panggul pada kehamilan? Sebuah uji
coba terkontrol secara acak. Phys Ada. 2012 Juni;92(6):781–90. tengah
malam:22282770

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
12.                     12.Stafne SN, Salvesen KÅ, Romundstad PR, Stuge B, Mørkved S. Apakah
olahraga teratur selama kehamilan memengaruhi nyeri pinggang? Sebuah uji coba
terkontrol secara acak. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Mei;91(5):552–9. tengah
malam:22364387

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
13.                     13.Kluge J, Hall D, Louw Q, Theron G, Grové D. Latihan khusus untuk mengobati
nyeri punggung bawah terkait kehamilan pada populasi Afrika Selatan. Obstet Int J
Gynaecol Mati Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2011 Juni;113(3):187–91.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
14.                     14.Kihlstrand M, Stenman B, Nilsson S, Axelsson O. Senam air mengurangi
intensitas nyeri punggung/punggung bawah pada wanita hamil. Acta Obstet Gynecol
Scand. 1999 Mar;78(3):180–5. tengah malam: 10078577

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
15.                     15.Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. Aerobik air mengurangi cuti sakit
karena nyeri punggung bawah selama kehamilan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs
JOGNN NAACOG. Agustus 2006;35(4):465–71.

 Lihat Artikel
  beasiswa Google
16.                     16.Liddle SD, Pennick V. Intervensi untuk mencegah dan mengobati nyeri
punggung bawah dan panggul selama kehamilan. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2015;9:CD001139.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
17.                     17.Pedersen BK, Andersen LB. Fysisk Aktivitet—en håndbog om forebyggelse og
behandling. Jil. 2011. Sundhedstyrelsen; 477 hal.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
18.                     18.Gjestland K, Bø K, Owe KM, Eberhard-Gran M. Apakah wanita hamil mengikuti
panduan olahraga? Data prevalensi di antara 3482 wanita, dan prediksi nyeri punggung
bawah, nyeri korset panggul, dan depresi. Br J Sports Med. 2013 Mei;47(8):515–
20. tengah malam:22904295

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
19.                     19.Andersen LK, G BM, Hanne K. Hegaard M J. Latihan fisik dan nyeri korset
panggul pada kehamilan: Sebuah studi kasus-kontrol bersarang dalam Kohort Kelahiran
Nasional Denmark. Kesehatan Seksual & Reproduksi. 2015;

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
20.                     20.Hegaard HK, Damm P, Hedegaard M, Henriksen TB, Ottesen B, Dykes AK,
dkk. Olahraga dan aktivitas fisik waktu luang selama kehamilan pada wanita
nulipara. Kesehatan Anak Bersalin J. 2011 Agustus;15(6):806–13. sore:20680672

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
21.                     21.Owe KM, Nystad W, Bø K. Berkorelasi dengan olahraga teratur selama
kehamilan: Studi Kelompok Ibu dan Anak Norwegia. Scand J Med Sci Olahraga. 2009
Okt;19(5):637–45. sore: 18627550

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
22.                     22.Broberg L, Ersbøll AS, Backhausen MG, Damm P, Tabor A, Hegaard
HK. Kepatuhan dengan rekomendasi nasional untuk olahraga selama awal kehamilan
dalam kohort Denmark. BMC Kehamilan Melahirkan. 2015;15:317. tengah
malam:26614105
  Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
23.                     23.Backhausen MG, Katballe M, Hansson H, Tabor A, Damm P, Hegaard
HK. Intervensi latihan air tanpa pengawasan individu standar untuk wanita hamil yang
sehat. Sebuah studi kelayakan kualitatif. Sex Reprod Healthc Off J Swed Assoc
Bidan. 2014 Des;5(4):176–81.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
24.                     24.Juhl M, Kogevinas M, Andersen PK, Andersen A- MN, Olsen J. Apakah
berenang selama kehamilan merupakan olahraga yang aman? Epidemiol Camb Mass.
2010 Mar;21(2):253–8.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
25.                     25.Albert HB, Godskesen M, Westergaard JG. Insiden empat sindrom nyeri sendi
panggul terkait kehamilan. Tulang belakang. 2002 15 Desember;27(24):2831–
4. sore:12486356

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
26.                     26.Borg GA. Basis psikofisik dari pengerahan tenaga yang dirasakan. Latihan
Olahraga Med Sci. 1982;14(5):377–81. tengah malam:7154893

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
27.                     27.Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Nyeri
Punggung Rendah Skala penilaian: validasi alat untuk penilaian nyeri punggung
bawah. Nyeri. 1994 Juni;57(3):317–26. tengah malam:7936710

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
28.                     28.Roland M, Fairbank J. Kuesioner Cacat Roland-Morris dan Kuesioner Cacat
Oswestry. Tulang belakang. 2000 15 Des;25(24):3115–24. tengah malam:11124727

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
29.                     29.www.Euroqol.org . www.euroqol.org ; 
30.                     30.Juhl M. Latihan fisik selama kehamilan dan hasil reproduksi. Universitas
Kopenhagen; 2009.

31.                     31.Taylor HL, Jacobs DR, Schucker B, Knudsen J, Leon AS, Debacker G. Kuesioner
untuk penilaian aktivitas fisik waktu luang. J Kronis Dis. 1978;31(12):741–55. tengah
malam: 748370

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
32.                     32.Mogren IM, Pohjanen AI. Nyeri punggung bawah dan nyeri panggul selama
kehamilan: prevalensi dan faktor risiko. Tulang belakang. 2005 April 15;30(8):983–
91. sore:15834344

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
33.                     33.Ostelo RWJG, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von Korff M,
dkk. Menafsirkan skor perubahan untuk nyeri dan status fungsional pada nyeri
punggung bawah: menuju konsensus internasional mengenai perubahan penting
minimal. Tulang belakang. 2008 1 Januari;33(1):90–4. sore: 18165753

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
34.                     34.Haakstad LAH, Bø K. Latihan pada wanita hamil dan berat lahir: uji coba
terkontrol secara acak. BMC Kehamilan Melahirkan. 2011;11:66. tengah
malam:21961534

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
35.                     35.Van Buuren S. Fleksibel Imputasi Data Hilang. pers CRC; 2012. 342
hal. (Chapman & Hall/Statistik Interdisipliner CRC).

36.                     36.Miquelutti MA, Cecatti JG, Makuch MY. Evaluasi program persiapan kelahiran
pada nyeri lumbopelvic, inkontinensia urin, kecemasan dan olahraga: uji coba terkontrol
secara acak. BMC Kehamilan Melahirkan. 2013;13:154. tengah malam:23895188

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
37.                     37.George JW, Skaggs CD, Thompson PA, Nelson DM, Gavard JA, Gross
GA. Sebuah uji coba terkontrol secara acak membandingkan intervensi multimodal dan
 perawatan kebidanan standar untuk nyeri punggung bawah dan panggul pada
kehamilan. Am J Obstet Ginekol. 2013 Apr;208(4):295.e1–7.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
38.                     38.Pool-Goudzwaard AL, Vleeming A, Stoeckart R, Snijders CJ, Mens
JMA. Stabilitas lumbopelvic yang tidak mencukupi: pendekatan klinis, anatomis, dan
biomekanik untuk nyeri punggung bawah "spesifik". Pria Ada. Februari 1998;3(1):12–
20. sore: 11487296

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
39.                     39.Katz VL. Berolahraga dalam air selama kehamilan. Klinik Obstet
Ginekologi. 2003 Juni;46(2):432–41.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
40.                     40.Kordi R, Abolhasani M, Rostami M, Hantoushzadeh S, Mansournia MA,
Vasheghani-Farahani F. Perbandingan antara efek sabuk lumbopelvic dan latihan
menstabilkan panggul berbasis rumah pada wanita hamil dengan nyeri korset
panggul; uji coba terkontrol secara acak. J Kembali Rehabilitasi
Muskuloskelet. 2013;26(2):133–9. tengah malam:23640314

 Lihat Artikel
 PubMed/NCBI
 beasiswa Google
41.                     41.Opini Komite ACOG No. 650: Aktivitas dan Latihan Fisik Selama Kehamilan dan
Masa Nifas. Ginekolog Obstesi. 2015 Des;126(6):e135-142.

42.                     42.Panitia Praktek Kebidanan. pendapat komite ACOG. Berolahraga selama

kehamilan dan masa nifas. Nomor 267, Januari 2002. American College of Obstetricians
and Gynecologists. Obstet Int J Gynaecol Mati Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2002
Apr;77(1):79–81.

Unduh PDF
 

  
  

Mencetak

  
  
 Membagikan








  

 Sakit punggung bawah 

 Olahraga 
 Kehamilan 
 Latihan kekuatan 
 Nyeri 
 Panggul 
 Renang 
 Percobaan acak terkontrol