Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN FORMAT: LAPORAN KETERANGAN MENINGGAL DUNIA DARI NAGARI

NO NIK NAMA TEMPAT/TANGGAL TEMPAT/ TEMPAT/TANGGAL NAMA NIK NAMA


LAHIR TANGGAL PEMAKAMAN PELAPOR PELAPOR KELUARGA
MENINGGAL YANG
DAPAT
DIHUBUNGI

Payakumbuh, 2022

Petugas Nagari

( )

Anda mungkin juga menyukai