BRENDA L.

BONHAM HOWE

Bagian 1
Psychosocial – Cultural Health

SMALLER WORLD, INCREASING LIFE SPAN

Perubahan sinyal ada di sekitar kita. Media massa dan transit cepat
melampaui bekas rintangan ruang dan waktu, mengingatkan dunia pada kekuatan
konstan yang mendorong perubahan di setiap aspek kehidupan kita. Tidak
mengherankan bagi siapa saja yang bekerja di perawatan kesehatan bahwa kita
memiliki populasi penduduk geriatrik yang terus bertambah menurut laporan sensus
(Biro Sensus AS, 2011). Apa yang mengkhawatirkan adalah statistik sebenarnya
ketika dibawa ke tingkat komunitas kita sendiri, lingkungan, dan lingkaran keluarga.
Menurut sensus 2011, 4,7% populasi adalah usia 65 tahun dan lebih tua
dibandingkan dengan 2,8% pada tahun 1980. Estimasi, berdasarkan statistik yang
relevan saat ini (usia, jenis kelamin, statistik kesehatan, dll.), Memprediksi bahwa
pada tahun 2050, segmen populasi ini akan terdiri dari 10% irisan grafik pai.
Diketahui bahwa semakin lama seseorang hidup, kemungkinan
mengembangkan kecacatan meningkat seperti halnya kemungkinan hidup di fasilitas
perawatan jangka panjang. Potensi kehilangan independensi dibahas dalam Bab 5.
Beberapa perubahan yang berkaitan dengan usia menyebabkan independensi yang
dikompromikan. Laporan sensus menunjukkan bahwa 98,2% orang di usia 90-an
yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang memiliki satu atau lebih cacat;
80,8% tidak tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang juga memiliki satu atau
lebih cacat, biasanya terkait dengan kegiatan mobilitas. Tantangan dengan mobilitas
adalah indikasi yang kuat bahwa sejumlah bantuan harian akan diperlukan untuk
mempromosikan lingkungan yang lebih aman (Biro Sensus AS, 2011).

NONMEDICAL CAREGIVERS
Mayoritas orang yang membutuhkan bantuan jangka panjang menerimanya di
pengaturan rumah dari anggota keluarga atau teman. Bodenheimer dan Grumbach
(2009) menyatakan bahwa “dua puluh delapan juta orang adalah pengasuh
informal.” Mereka melanjutkan dengan mengatakan pada tahun 1996 bahwa
pengasuh ini menyediakan lebih dari $ 200 miliar dalam tenaga kerja yang tidak
dibayar. Tanpa jumlah pengasuh keluarga yang memadai, siapa yang akan
mengambil biaya perumahan atau penyediaan perawatan di rumah untuk
peningkatan jumlah klien usia lanjut? Pilihan untuk hidup dibahas dalam bab-bab
selanjutnya dari buku ini.

PSYCHOSOCIAL IMPACT
Dampak psikososial signifikan karena banyak pengasuh harus mengurangi
jam kerja atau meninggalkan pekerjaan untuk memberikan perawatan yang
diperlukan untuk anggota keluarga, karena mereka tidak mampu membayar biaya
bulanan dari fasilitas. Hampir setengah dari pengasuh non-medis berusia 65 tahun
atau lebih dan banyak dari mereka hidup di garis kemiskinan dan seringkali tidak
dalam keadaan sehat (Bodenheimer & Grumbach, 2009). Selain itu, kita hidup di
negara di mana begitu banyak keluarga tinggal bermil-mil atau negara terpisah.
Keputusan untuk merawat orang tua yang sudah tua sering berarti memindahkan
mereka dari tempat yang paling akrab bagi mereka. Ini seperti menarik tanaman
yang matang dari tanah yang sudah ditanami. Bahkan tanaman sehat mengalami
syok transisi; mengapa kita mengharapkan sesuatu yang berbeda dari makhluk
emosional, bahkan jika ada beberapa kerusakan memori yang hadir?
Kita sering menyebut "proses kesedihan" atau tahap kematian yang
diterapkan pada hilangnya teman, keluarga, atau hewan peliharaan yang disayangi.
Tetapi tahapan kesedihan mungkin juga dipandang sebagai respons emosional
terhadap perubahan. Personal construct psychology (PCP) berspekulasi bahwa
"bagaimana kita berinteraksi dengan orang lain adalah hasil dari pengalaman masa
lalu kita dan penilaian situasi saat ini yang kemudian dipetakan ke kemungkinan
tindakan alternatif." Kami kemudian memilih jalannya tindakan yang kami pikir paling
sesuai dengan kebutuhan kita. Kita dapat sampai pada kesimpulan bahwa perilaku
kita berubah dan berubah sesuai dengan situasi saat ini (Fisher, 2012).
Ketika saatnya tiba bagi anggota keluarga untuk membuat keputusan tentang
pengaturan hidup bagi anggota keluarga geriatrik mereka, itu memicu hormon stres
("melawan atau lari") dan tubuh kita mempersiapkan percakapan yang sangat sulit
ketika mundur akan lebih disukai. Bahkan dalam kelompok keluarga yang paling
ramah, untuk memiliki anggota keluarga lain pindah ke rumah utama akhirnya dapat
menghasilkan perselisihan dan stres tambahan. Tidak jarang anggota keluarga
masih memiliki masalah masa kecil yang belum terpecahkan dengan orang tua atau
saudara kandung. Setiap orang dalam lingkaran dinamis dapat mengalami
kecemasan, kemarahan, ketergantungan, kebencian, dan depresi. Terkadang, itu
akan terasa seperti lingkaran setan; seperti ban berputar di pasir.

GROWING OLD IS NOT FOR THE FAINT OF

HEART—NOR IS BEING A CAREGIVER
Faktor tambahan yang meningkatkan beban perawatan dialami oleh penulis
pada akhir 1990-an. Ayah mertuanya tinggal di apartemen studio yang dapat
diakses cacat yang terhubung dengan rumah utama. Inti dari kebutuhan medisnya
termasuk penyakit Parkinson yang perlahan berkembang, gangguan gaya berjalan,
hipertensi, yang baru-baru ini menjanda (menikah selama 50 tahun), sindrom nyeri
punggung bawah, agitasi, dan tanda-tanda awal paranoia. Ini adalah salah satu dari
jutaan contoh, dan jauh lebih kompleks daripada banyak pengalaman pengasuh
lainnya. Meskipun banyak kenangan indah dibuat, keengganannya untuk mematuhi
penggunaan perangkat mobilitas, risiko dan pengalaman kejatuhannya, dan
hilangnya SIM (kehilangan kemerdekaan yang sangat besar) meningkat selama
periode 2 tahun. Curiga terhadap plot-plot yang menentangnya (pendengarannya
sangat buruk sehingga dia pikir keluarganya berbisik tentangnya), keluhan tentang
makanan bukan untuk kepuasan “daging dan kentang” -nya, dan perilaku yang tidak
diinginkan lainnya berkontribusi pada menguras emosi, bahkan untuk kesehatan
yang terlatih peduli profesional dengan dukungan pasangan.
 HOME TO COMMUNITY
Bertahun-tahun bekerja sebagai perawat kesehatan dan rumah perawatan
membawa penulis ke dalam banyak situasi di mana anggota keluarga terlibat dalam
perawatan saudara yang lebih tua, orang tua, atau orang tua. Bahkan di lingkungan
rumah yang paling mencintai dan mendukung, perawatan orang lain yang memiliki
beberapa tingkat kelemahan kesehatan mengubah dinamika kehidupan setiap
anggota dalam lingkaran. Sering kali, orang yang membutuhkan bantuan tidak
"melihat" kebutuhan itu dengan penuh perhatian seperti pengasuh. Seringkali, krisis
harus terjadi (kejatuhan dan rehabilitasi) sebelum seorang individu geriatri yang
berpikiran independen akan mengakui membutuhkan bantuan. Budaya di Amerika
Serikat adalah tentang kemudaan.
Penulis ini telah mempertanyakan banyak klien usia lanjut tentang berapa
usia yang mereka rasakan di kepala mereka ketika mereka berpikir tentang diri
mereka sendiri. Maxine (fiktif) berusia Delapan puluh tahun, “Saya pikir saya masih
17. Ya, itulah yang saya rasakan. Saya merasa muda dalam pikiran saya seperti
yang saya lakukan ketika saya meninggalkan rumah dan mulai membuat cara saya
sendiri di dunia. ”Ketika Rose yang berambut abu-abu (fiktif) dengan pikun tua
ditanya apa yang dia suka lakukan untuk bersenang-senang, dia tersenyum dan
berkata, “Oh, saya suka mengejar anak laki-laki.” Nenek kecil yang keriput di kursi
roda sebelah Rose menyeringai dan berkata, “Oh, jadi kamu suka mengejar yang
muda, kan?” Rose berkata, “Oh ya, itu bisa sangat menyenangkan, tetapi saya tidak
mencium dan mengatakan. ”Yang lain berkata,“ Saya pikir saya cukup muda sampai
saya melewati cermin dan itu adalah kejutan seperti siapa wanita tua itu. ”
Cerita tentang lelaki geriatrik terlihat di atap mereka, membersihkan cerobong
asap mereka, telah didengar lebih dari sekali (termasuk ayah mertua). Ada juga
wanita-wanita cantik berambut perak yang naik ke atas kursi untuk mengotori bagian
atas lemari es, atau mencapai untuk mengubah bola lampu. Sampai mereka jatuh
dan merusak sesuatu, mereka “tidak ingin mengganggu siapa pun.” Pengakuan
tentang bagaimana tubuh telah mengkhianati kemampuan mereka agak dibutakan
oleh pikiran muda di kepala mereka. Keluarga atau teman yang menangkap
"pesenam" geriatrik ini diperingatkan bahwa ibu atau ayah tidak lagi mampu
membuat keputusan yang aman tentang apa yang dia yakini dapat dilakukan sendiri.
Faktor keamanan sering menjadi tanda "hati-hati" pertama untuk naik. Kemudian,
lebih banyak tantangan dimulai berkaitan dengan apa yang harus dilakukan ketika
kemerdekaan dikompromikan.

MENTAL HEALTH AND CAREGIVING

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, 2011),
masalah kesehatan mental ada untuk persentase kecacatan yang lebih besar
daripada kelompok penyakit lainnya, termasuk kanker dan penyakit kardiovaskular.
Survei populasi meliputi pengukuran penyakit mental, risiko terkait (misalnya,
konsumsi alkohol dan penyalahgunaan obat), dan kondisi kronis dengan perawatan
terkait dan layanan klinis. Dua pertiga orang di fasilitas perawatan terampil memiliki
penyakit mental. Pengasuh keluarga berada pada peningkatan risiko
mengembangkan masalah kesehatan mental, jika mereka tidak pernah mengalami
gejala yang berkaitan dengan stres situasional mereka sendiri dan / atau kondisi
kesehatan kronis.
The American Psychiatric Association (APA) berspekulasi lebih dari 65 juta
keluarga pengasuh membantu keluarga atau teman yang membutuhkan dukungan
dengan kegiatan kehidupan sehari-hari (ADL). Mereka yang pengasuh untuk
anggota keluarga atau teman dengan penyakit mental memerlukan dukungan dan
dorongan sama seperti mereka yang merawat orang-orang terkasih dengan penyakit
lain.
Pengasuh cenderung tidak mementingkan diri sendiri, dan sering mendorong
diri mereka sendiri melampaui tingkat energi fisik dan emosional mereka tanpa
mengenali kebutuhan mereka sendiri untuk perawatan diri. Studi menunjukkan
bahwa pengasuh memiliki tingkat depresi dan stres yang lebih tinggi daripada non-
pengasuh. Terkadang pengasuh sangat berkomitmen untuk membantu orang lain
sehingga mereka lupa untuk mengurus diri sendiri. Perawat terkenal untuk memberi
sampai mereka terbakar. Pengasuh memiliki dorongan untuk membantu orang lain,
tetapi sering kali gagal untuk mengenali bahwa jika mereka membuat diri mereka
kelelahan atau sakit, mereka mungkin tidak bertahan untuk individu yang berada di
bawah perawatan mereka (APA, 2014). Pemeliharaan kelelahan dibicarakan dalam
Bab 16. Terlalu sering, ini adalah transisi yang sangat sulit untuk semua yang
terlibat. Seiring bertambahnya populasi yang menua, lebih banyak perawat harus
dapat menawarkan informasi dan dukungan kepada keluarga dan calon pengasuh.
Sangat penting bahwa perawat saat ini dan masa depan menjadi lebih mengetahui
tentang apa yang tersedia di jaringan kesehatan masyarakat.

NURSING SHORTAGE
Tantangan tambahan yang terkait dengan proporsi klien geriatrik yang terus
bertambah adalah kenyataan bahwa 45% perawat yang bekerja berusia 45 hingga
54 tahun (American Nurses Association [ANA], 2008). Usia rata-rata perawat
terdaftar yang bekerja adalah 45,5 tahun. Kekurangan perawat yang diproyeksikan
pada tahun 2025 adalah 260.000. Bagaimana fasilitas perawatan kesehatan
mempertahankan staf yang cukup dan berkualitas untuk menyediakan perawatan
bagi kebutuhan kesehatan yang kompleks dari populasi yang menua? Apa yang
akan kualitas perawatan pada saat itu, ketika kita sudah tahu bahwa kualitas
perawatan jatuh pendek di banyak fasilitas?
Orang Amerika menghabiskan dua kali lebih banyak daripada penduduk negara
maju lainnya untuk perawatan kesehatan, tetapi mendapatkan kualitas yang lebih
rendah, lebih sedikit efisiensi dan memiliki sistem yang paling tidak adil. . .
Semakin rendah skor kinerja untuk ekuitas, semakin rendah kinerja pada ukuran
lain. Ini menunjukkan bahwa, ketika suatu negara gagal memenuhi kebutuhan
yang paling rentan, ia juga gagal memenuhi kebutuhan warga rata-rata. (Fox,
2010)
Sebelum tahun 1990-an, imigran perawat yang dilatih di luar negeri tidak
melebihi 4.000 setahun. Presiden George W. Bush menandatangani sebuah
undang-undang pada tahun 2005 untuk melepaskan 50.000 visa yang membawa
peningkatan perawat terdaftar dari Filipina, India, dan Cina. Williams menunjukkan
bahwa impor perawat berpendidikan asing untuk membantu mengimbangi
kekurangan keperawatan memiliki potensi untuk menutupi masalah lain di tanah air
dan tujuan kerja (Williams, 2014).
 Bagian 2
Health Care Delivery: Cultural Considerations
MINORITY GROWTH
Artikel New York Times dari Michael Cooper (2012) memproyeksikan
kebutuhan untuk istilah "minoritas" di Amerika Serikat menjadi usang dalam
beberapa tahun. Menurut Biro Sensus AS, tidak ada kelompok ras atau etnis tunggal
yang akan menjadi mayoritas anak-anak yang lebih tua dari 18 tahun pada akhir
dekade ini. Dalam tiga dekade, tidak ada satu kelompok pun yang ada di Amerika
Serikat. Sensus 2010 menunjukkan pertumbuhan populasi di mana orang tua
menjadi bagian yang meningkat dari populasi, yang berkembang dalam keragaman
ras dan etnis. Definisi budaya yang dikembangkan oleh Kantor Kesehatan Minoritas
(OMH, 2013) menggabungkan banyak tema sentral. Ini mendefinisikan budaya
sebagai "pikiran, komunikasi, tindakan, adat istiadat, keyakinan, nilai-nilai dan
lembaga-lembaga ras, etnis, agama, atau kelompok sosial." Etnis didefinisikan oleh
OMH sebagai "sekelompok orang yang berbagi ras umum dan khas , nasional,
agama, linguistik, atau warisan budaya ”(Spector, 2004).
NATIONAL CULTURALLY AND LINGUISTICALLY
APPROPRIATE SERVICES STANDARDS