BERITA ACARA

MUSDES KHUSUS/MUSDES INSIDENTIL

BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA (BLT-DANA DESA)
TAHAP VII s.d. IX

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan Musyawarah Desa Khusus /

Musyawarah Desa Insidentil di Desa ……… Kecamatan ........ Kabupaten
Situbondo Provinsi Jawa Timur dalam rangka pembahasan tentang penerima
Bantuan Langsung Tunai Dana Desa (BLT-Dana Desa) tahap VII s.d. IX, maka
pada hari ini:

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diadakan kegiatan Musyawarah Desa Khusus atau Musyawarah Desa

Insidentil tentang validasi, finalisasi dan penetapan data Penerima Bantuan
Langsung Tunai Dana Desa (BLT-Dana Desa), yang dihadiri oleh Kepala Desa,
BPD, Relawan Desa lawan Covid 19, dan perwakilan tokoh masyarakat, serta
unsur lainnya, sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.
Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan
narasumber dalam membahas kegiatan musyawarah Desa Khusus/musyawarah
Desa adalah:
A. Materi
1. Penyampaian Permedesa 7 tahun 2020 tentang Prioritas Dana Desa Tahun
2020.
2. Laporan Realisasi Penyaluran BLT-DD Tahun 2020.
3. Penyampaian Pengelolaan Keuangan Desa terkait sisa Dana Desa.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Musyawarah : …..……………………........................ dari .........
Notulen : …..……………………........................ dari .........
Narasumber : 1. …..…………………….................... dari .........
2. …..…………………….................... dari .........
3. …..…………………….................... dari .........
4. …..…………………….................... dari .........
5. …..…………………….................... dari .........
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh
peserta musyawarah Desa Khusus atau Musyawarah Desa Insidentil menyepakati
beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari Musyawarah
Desa Khusus/musyawarah Desa Insidentil tentang Bantuan Langsung Tunai
Dana Desa (BLT-Dana Desa) tahap VII s.d. IX yaitu:
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, ...nama desa..., .......................

Kepala Desa .................. Pimpinan Musyawarah

.......................................... ..........................................

Mengetahui dan Menyetujui

Wakil Masyarakat Tanda Tangan

1. …………………………………………… 1. ……………………………

2. …………………………………………… 2. ………………………

3. …………………………………………… 3. ……………………………

4. …………………………………………… 4. ………………………

5. …………………………………………… 5. ……………………………
 NOTULENSI
MUSYAWARAH DESA KHUSUS / MUSYAWARAH DESA INSIDENTIL
BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA (BLT-DANA DESA)
TAHAP VII s.d. IX

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Notulen,

………………………………
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH DESA KHUSUS / MUSYAWARAH DESA INSIDENTIL
BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA (BLT-DANA DESA)
TAHAP VII s.d. IX

NO NAMA ALAMAT UNSUR TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.

27. 27.

28. 28.
NO NAMA ALAMAT UNSUR TANDA TANGAN

29. 29.

30. 30.

31. 31.

32. 32.

33. 33.

34. 34.

35. 35.

36. 36.

37. 37.

38. 38.

39. 39.

40. 40.

41. 41.

42. 42.

43. 43.

44. 44.

45. 45.

46. 46.

47. 47.

48. 48.

49. 49.

50. 50.

51. 51.

52. 52.

53. 53.

54. 54.

55. 55.

56. 56.

57. 57.

58. 58.

59. 59.