DAFTAR

ISIAN
Pemenuhan Persyaratan Standar Nasional Indonesia

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pelaku Usaha dengan identitas
sebagai berikut:

Nama Pelaku Usaha : IMAS PURMIANTI

Nomor Induk Berusaha (NIB) : 0245000942194
Standar Nasional Indonesia : SNI 7707:2011 - Teh instan

Menyatakan:
Bersedia memenuhi seluruh persyaratan SNI 7707:2011 Teh instan untuk menggunakan tanda SNI BINA
UMK dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Menggunakan bahan baku daun dan pucuk yang berkualitas baik dan telah memasuki waktu petik
2. Melalui proses fermentasi/oksidasi enzimatis untuk teh hitam
3. Menggunakan kantong yang terbuat dari nilon atau kertas atau bahan lain yang sesuai dengan standar
tara pangan (teh celup)
4. Produk lolos ayakan no 10 dan 45 untuk teh bubuk
5. Produk berbentuk serbuk dan siap untuk diseduh (teh instan)
6. Mempunyai bau, warna, rasa dan tekstur normal khas teh
7. Menggunakan pewarna, pengawet dan pemanis buatan yang diijinkan (teh instan)
8. Tidak menggunakan bahan tambahan pangan (penguat rasa, pewarna dan penguat aroma) untuk selain
teh instan
9. Menggunakan kemasan bersih, kedap air dan tertutup rapat, tidak rusak, tidak dipengaruhi atau
mempengaruhi isi, aman saat penyimpanan maupun pengangkutan
10. Menggunakan peralatan produksi yang higienis sesuai standar pangan
11. Menjaga kebersihan peralatan produksi dan tempat usaha
12. Menggunakan label yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
13. Dalam label kemasan, minimal nama barang, jenis mutu, nama produsen, berat bersih dan kode
produksi

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima
konsekuensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Tulungagung, 10 Desember
2021
ttd.
(IMAS PURMIANTI)

Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.