PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

KECAMATAN PANGKALAN SUSU

DESA PULAU SEMBILAN
Alamat : Jl.Pelabuhan Dusun II
Kabupaten Langkat Provinsi Sumatera Utara KodePos : 20858

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 - 335 /PS/V/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ARIFIN SUM
Jabatan : Kepala Desa Pulau Sembilan
Dengan ini menerangkan bahwa :

NAMA GADIS IBU

NO NAMA NIK NO HP KET
KANDUNG

1 AWALUDDIN 1205151205900003 085270433401 PARINAH

2 TAAT 1205151107540002 085270433401 SALEHA

3 EFENDI 1205152308070460 081262566265 PARISEM

4 RAZI SYAHPUTRA 1205152103010001 082272779993 HAMISAH

5 MAHMUDIN 1205150402710001 085257779354 RAHIMI

6 ZAILANI FAHRUDDIN 1205151106950001 085257779354 ARFAH JULINA

7 RAMADHAN 1205152702940001 081376321119 MAHLIAN

8 RIZA RIANDA 1205151607980001 082184258959 MAHLIAN

9 LILI SUHENDRA 1205153009860004 082167296093 FAJARIAH

10 WARDI WINATA 1205151112590002 082360477759 ASMAH

11 SARMAN 1205152405760002 082276247682 HALIZAH

12 SURYA BENI 1205152302950007 082161260715 KAMISAH

13 SAFRIZAL NASUTION 1205151711920002 085243851992 KAMISAH

ROBI SYAHPUTRA
14 1205152006970001 085243851992 KAMISAH
NST
15 SATRIA 1205152605840004 082164588362 SALMAH

16 RUDIANSYAH 1205151312870001 085324186450 JAMILAH

17 SAHDAM HUSIN 1205151901910001 082180557364 AMARIAH

18 MUHAMMAD RAFI Z 1205151102020005 082164482477 KHAIRIAH

19 M. AZHAR 1205150801000003 085283377208 SITI KHADIJAH

20 M. RIDHO 1205151204980001 085270033073 NURJANAH

 21 MHD. ARIF 1205151001790003 082180557364 SAMSIAH

22 SYAHRIAL 1205151205820003 081315664100 RAMLAH

23 ROFIAN ALI 1205151611730001 082273303694 NASIATI

24 SAYUTI 1205151606900002 082214174728 SAODAH

25 ISMAIL 1205151303730002 082370321476 RAFEAH

26 SAIPUL AZMI 1205152802900008 085373771473 JAMILAH

RADIANSYAH
27 1205151704920001 085260996410 HABSAH
WINATA
28 AMIRUDDIN 1205150601700001 081396097349 RUMSIAH

29 M. REZA ANANDA 1205150512990002 081260673658 SAEDAH

30 ARIFIN SUM 1205153112630046 082361660648 RUKIYAH

31 SITI RAFITA DEWI 1205154503000006 085361345758 SANIAH

32 M. FAZLI 1205162208820005 085276382141 AMINAH

33 M. SYAFRIADI 1205151902750001 085370999853 AMNAH

34 MULKAN 1205152303790006 082360497165 RAHIMAH

35 SYAHDAN 1205150802810007 085360867111 WARSIDAH

36 RUSLAN 1205151305700002 085262753758 RAKYAH

37 M. SYAPII 1205151112740002 085297982395 AMINAH

38 M. FADLI 1205151910900001 082267932802 WARSIDAH

Adalah Nama-nama Tambahan anggota Kelompok Tani Hutan “ Harapan Baru ” dengan
Nomor Surat Keputusan : 814-08-/III/K/2020 Desa Pulau Sembilan Kecamatan Pangkalan
Susu Kabupaten Langkat.

Pulau Sembilan, 06 Mei 2021

Kepala Desa Pulau Sembilan
Kecamatan Pangkalan Susu

ARIFIN SUM