Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PERJALAN DINAS

1. Nomor SPT / SPPD : 094- / P2P / XII / 2021


2. Nama :
3. N i p / NRPTT :
4. Pangkat / Gol. Ruang :
5. Jabatan : Petugas/Staf Puskesmas...............................
6. Maksud Perjalanan Dinas : Skrening anak yang belum atau sudah di imunisasi polio umur <15 tahun
Ke Desa / Kelurahan
7. Waktu Kunjungan : ....................................................
8. Daerah yang dikunjungi : Desa/ Kel ....................................
9. Realisasi Kegiatan Program : P2P
10. Masalah yang di bahas :
STATUS IMUNISASI POLIO
NAMA
No NAMA ANAK UMUR ALAMAT
ORANG TUA Tidak di
Di Imunisasi
imunisasi

11. Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :


a. Skrening anak yang belum di imunisasi polio umur <15 tahun merupakan dasar untuk mengetahui apakah masih
ada anak < 15 tahun yang belum di imunisasi polio.
b. Data yang dipeoleh akan mempermudah pelacakan AFP anak <15 tahun
c. Dengan pendataan anak < 15 tahun yang tepat akan di dapatkan data untuk pencapaian bebas polio.

Stabat, Desember 2021

Diketahui oleh : Yang Melakukan


Ka. Desa/Kelurahan.............................. Perjalanan Dinas

..............................................
NIP.

Anda mungkin juga menyukai