PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Nyaman No. 01 Kelurahan Tengah Kecamatan Cibinong Kode Pos 16914

INSTRUMEN VERIFIKASI
BOP PAUD TAHAP ITAHUN 2021

I. IDENTITAS LEMBAGA

1. Nama Lembaga : TK AISYIYAH BUSTANUL ANFAL 2

2. NPSN : 69868495
3. Jenis PAUD : TK KB SPS Lainnya
4. Status PAUD : Bagiandari Yayasan BerdiriSendiri
5. Nomor Ijin Operasional : 397/TK/JBI/1988
6. Tahun Berdiri : 1988
7. Hari dan Waktu Kegiatan : Senin - Jum’at
8. Tempat Kegiatan : Sekolah
9. Nama Ketua Lembaga : Rayeni, S.Pd
10. Alamat Lembaga : Perum Cileungsi Indah Jalan Kenangga Blok A
11. NPWP : 014788704436001
12. Nomor Rekening : 0069645356100
13. Nama Yayasan : Pimpinan Cabang Muhammadiyah Cileungsi
14. No Akta Yayasan : 23628/MPK/74
15. Status Yayasan : Milik Sendiri Menginduk

II. DATA SISWA

Data Siswa berdasarkan dapodik per tanggal 28 Febuari 2021 : 23 orang

Usia 3 - 4 Thn Usia 4 - 5 Thn Usia 5 - 6 Thn Jumlah Ket

Siswa
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
Jumlah 3 3 6 5 12 17 8 15 23

III. BUKTI PENDUKUNG

a. Formulir Pendaftaran ( Wajib )

b. Kartu Keluarga ( Wajib )
c. Akte Kelahiran ( Jika Ada )
d. Kartu Identitas Anak ( Jika Ada )

IV. LOKASI PEMBELAJARAN

A. Lingkup Satu Desa : … Peserta Didik L : … P: … Jumlah :

B. Lingkup Satu Kecamatan : … Peserta Didik L : 6 P: 10 Jumlah : 16
C. Lingkup Diluar Kecamatan : … Peserta Didik L : 2 P: 5 Jumlah : 7

Catatan : ………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………

Bogor,.................................
Penilik Ketua Lembaga

________________________ _________________________
NIP :