Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 3 0 5 1 1 0 4 9

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 3 SAWANGAN

STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH
DESA : SAWANGAN
KECAMATAN : ALIAN
KABUPATEN/KODYA DATI II : KEBUMEN
PROPINSI DATI II : JAWA TENGAH

SURAT PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

TAHUN AJARAN 2012 / 2013
A. KETERANGAN ANAK:
1. Nama Lengkap
2. Nama Panggilan
3. Jenis Kelamin
4. Tempat dan Tanggal Lahir
5. Agama
6. Kewarganegaraan
7. Anak Nomor ke
8. Banyak Saudara Kandung
9. Banyak Saudara Tiri
10. Banyak Saudara Angkat
11. Bahasa Sehari-hari
12. Berat Badan
13. Tinggi Badan
14. Golongan Darah
15. Penyakit yang Pernah alami
16. Alamat/Nomor Telpon
17. Bertempat Tinggal Pada
: .................................................................
: .................................................................
: Laki-laki / Perempuan *)
: .................................................................
: .................................................................
: WNI / WNA Keturunan *)
: ...........................................(dari satu ibu)
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: ………………….kg.
: ………………….cm
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: Orang Tua/menumpang/asrama *)

B. KETERANGAN ORANG TUA / WALI:

18. Nama : Ayah Kandung : .................................................................
Ibu Kandung : .................................................................
19. Pendidikan Tertingi
Ayah Kandung : SD / SMP / SLA / Perguruan Tinggi *)
Ibu Kandung : SD / SMP / SLA / Perguruan Tinggi *)
20. Pekerjaan / Jabatan : PNS/ABRI/Peg. Swasta/Wiraswasta/Petani/Nelayan *)
21. Nama Wali Murid jika ada : .................................................................
22. Pendidikan Tertinggi : SD / SMP / SLA / Perguruan Tinggi *)
23. Hubungan Terhadap Anak : .................................................................
24. Pekerjaan / Jabatan : .................................................................

C. KETERANGAN ASAL MULA ANAK:

25. Masuk Sekolah Ini Sebagai : murid baru tk. I/pindahan *) (jika pindahan teruskan ke no. 27
26. a. Asal Anak : rumah tangga / taman kanak-kanak *)
b. Nama Taman Kanak-kanak : ………………… di................................
c. Tahun dan Nomor STTB : .................................................................
d. Lama Belajar : ……Tahun (lanjutkan ke nomor 28)
27. Pindahan Dari:
a. Nama Sekolah Asal : ………………… di ……………………
b. Tanggal : .................................................................
c. Dari Tingkat : .................................................................
28. Diterima di Sekolah ini
a. Tanggal : .................................................................
b. Di Tingkat : .................................................................
Diterima / Ditolak Sawangan,…………………2012
Alasan ……………………………………..

Kepala Sekolah, OrangTua/Wali Murid

Surasno, S. Pd
NIP. 19670406 199301 1 002
………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPT UNIT KECAMATAN PEJAGOAN
SD NEGERI 2 KUWAYUHAN
Alamat : RT 03 RW 03 Kuwayuahan Pejagoan

P E N G U M U M A N
Nomor : 421.2 / 70 / 2014
Diberitahukan kepada seluruh Calon Wali Peserta Didik Baru Sekolah Dasar,bahwa SD Negeri
2 Kuwayuhan Kecamatan Pejagoan Kabupaten Kebumen membuka pendaftaran calon peserta didik
baru.
Adapun hal – hal yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut :

 SYARAT – SYARAT PENDAFTARAN

1. Mendaftar di tempat pendaftaran pada jam kerja beserta Anak Calon Peserta Didik
2. Mengisi Formulir Pendaftaran yang telah disediakan
3. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran/Surat Kenal Lahir sebanyak 1 lembar
4. Menyerahkan fotokopi ijazah TK bagi yang memiliki
5. Mencukupi umur 6 tahun pada tanggal pendaftaran ( 1 Juli 2018)
6. Bersedia memenuhi administrasi dan mematuhi peraturan setelah diterima menjadi
Peserta Didik Baru

 WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN

1. Waktu Pendaftaran ~ Mulai tanggal 25 Juni - 6 Juli 2018
Pukul 07.30 – 12.30 WIB / Jam Kerja
2. Tempat Pendaftaran ~ Gedung SD Negeri 2 Kuwayuhan
Jl. Sodor Kuayuhan Pejagoan Kebumen
 FASILITAS
Fasilitas yang tersedia di SDN 2 Kuwayuhan diantaranya yaitu :
1. Tenaga Pendidik dan Tenaga Administrasi Cukup
2. Gedung dan ruang kelas lengkap
3. Peralatan Musik ,Drum band dan Rebana
4. Peralatan Olah Raga
5. Perangkat Administrasi

 KEGIATAN TAMBAHAN DAN EKSTRA KURIKULER

1. Pramuka
2. Musik dan Drum Band
3. Rebana
4. Olahraga
5. Les Tambahan bagi siswa kelas IV – VI

 INFORMASI LAIN
 Kerjasama antara Komite,Sekolah dan Wali Siswa menjadi harapan besar kami
 Dukungan dan partisipasi seluruh warga lingkungan demi terwujudnya cita – cita dan tujuan
pendidikan
Untuk informasi lebih jelas mengenai pendaftaran atau mengenai perihal SD Negeri 2
Kuwayuhan bisa menghubungi langsung pada Panitia atau pihak terkait

PANITIA
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
Ketua, Sekretaris,

Umi Zuhripah, S. Pd Arini Fathataeni, S.Pd

NIP 19620412 198304 2 008 NIP -

Mengetahui :
Kepala SDN 2 Kuwayuhan,

Rianti, S. Pd . SD
NIP. 19650203 198608 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD KECAMATAN PEJAGOAN
SD NEGERI 2 KUWAYUHAN
Alamat : Jl. Sodor Kuwayuhan Pejagoan Kebumen

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 2 KUWAYUHAN

NOMOR : 421.2 / 34 / 2018

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
SD NEGERI 32 KUWAYUHAN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 2 KUWAYUHAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka Peningkatan Kelancaran,keamanan dan

perwujudan Pelayanan Sekolah kepada Masyarakat mengenai kebutuhan
Pendidikan perlu menyelenggarakan Pendaftaran Siswa Baru Tahun
Pelajaran 2018/2019
b. Bahwa agar dalam pelaksanaan Pendaftaran Siswa Baru
Tahun Pelajaran 2018/2019 dapat dilaksanakan sebagaimana
diharapkan,dipandang perlu penetapan Panitia Pelaksanaan Penerimaan
Siswa Baru Kelas I SDN 2 Kuwayuhan Kecamatan Pejagoan Kabupaten
Kebumen
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional
b. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990
c. Peraturan bersama antara Menteri Pendidikan Nasional Republik
Indonesia dan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 04/VI/PB/2011
dan Nomor MA/111/2011 tentang Penerimaan Peserta Didik Baru pada
Taman Kanak-kanak/Raudhatul Atfal/Bustanul Athfal dan
sekolah/Madrasah
Memperhatikan : Hasil rapat antara Kepala Sekolah dengan Dewan Guru SDN 2 Kuwayuhan
pada tanggal 9 Juni 2018

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Pembentukan Panitia Penerimaan Siswa Baru Tahun Pelajaran 2018/2019
sebagaimana terlampir
KEDUA : Masing-masing anggota panitia melaksanakan tugas dengan penuh tanggung
jawab dan melaporkan hasilnya kepada Kepala Sekolah
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
kepada Subsidi Pemerintah (BOS)
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini akan dibetulkan
sebagaimana mestinya
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Kuwayuhan
Pada tanggal : 9 Juni 2018

Kepala SD Negeri 2 Kuwayuhan,

Rianti, S. Pd. SD
NIP. 19650203 198608 2 002 002

Tembusan :
Kepada Yth :
1. Kepala UPTD Kecamatan Pejagoan
2. Segenap Panitia
3. Pertinggal
 SUSUNAN PANITIA PELAKSANAAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SD NEGERI 2 KUWAYUHAN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

1. PENASEHAT : Pengawas TK/SD/SDLB Dabin II Dinas Dikpora Kec. Alian

( Bpk Pangestu, S. Pd. )

2. PENANGGUNG JAWAB : Surasno, S. Pd.

( Kepala Sekolah )

2. K E T U A : 1. Hj. Suhartati, S. Pd.

2. Dwi Haryati, S.Pd.

3. SEKRETARIS : 1. Haryadi

2. Hj. Khuriyah,S. Pd. I

4. SIE PENDAFTARAN : 1. Nasrotun,S. Pd.

2. Dwi Wahyuningsih, S.Pd.

3. Siti R Jannah, S.Pd.

4. Kunni Khasanah, A.Ma.

Sawangan, 9 Juni 2012

Kepala SDN 3 Sawangan,

Surasno, S. Pd
NIP. 19670406 199301 1 002
 LIHATLAH PERIHAL PENDAFTARAN
APAKAH TELAH MEMENUHI SYARAT
PENDAFTARAN

PAK
GURU
SEDANG
NGAJAR

SEKOLAH
PUNYA
KOMPUTER,
PEKERJAAN
JADI CEPET
SELESAI

AYO
BURUAN
NDAFTAR !!!

KERJASAMA YANG
BAIK ANTARA
KOMITE,SEKOLAH DAN
WALI SISWA

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU KELAS I

 SEKOLAH DASAR NEGERI 3 SAWANGAN
TAHUN PELAJARAN 2012 / 2013

 WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN

1. Waktu Pendaftaran ~ Mulai tanggal 11 – 30 Juni 2012
Pukul 07.30 – 12.30 WIB / Jam Kerja
2. Tempat Pendaftaran ~ Gedung SD Negeri 3 Sawangan Alian
Jl. Masjid Nurul Iman RT 01 RW 01 Sawangan Alian
( Sebelah Barat Perempatan Sawangan )

 SYARAT – SYARAT PENDAFTARAN

1. Menunjukkan Ijasah dari TK bagi yang telah lulus TK
2. Mengisi Formulir Pendaftaran yang telah disediakan
3. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran/Surat Kenal Lahir sebanyak 1 lembar
4. Mencukupi umur 6 tahun pada tanggal pendaftaran
5. Bersedia memenuhi administrasi dan mematuhi peraturan setelah diterima menjadi
Siswa Baru
6. Usia kurang dari 6 tahun bisa diterima dengan menyerahkan surat rekomendasi dari
guru TK/PAUD.

 KETENTUAN SETELAH MENJADI SISWA

1. Mengumpulkan Photo Copy Akte Kelahiran/Surat Kenal Lahir sebanyak 1 lembar.
2. Seminggu setelah masuk, diharap sudah berpakaian seragam sekolah ( Merah Putih untuk
hari Senin dan Selasa sedangkan Pramuka untuk hari Jum’at dan Sabtu).
3. Bersepatu hitam dan berkaus kaki hitam/putih serta memakai ikat pinggang hitam.
4. Ketentuan lain yang belum tercantum akan diatur kemudian.
Sawangan, 9 Juni 2012

PANITIA
PENERIMAAN SISWA BARU

Ketua, Sekretaris,

Hj. Suhartati, S. Pd Haryadi

NIP 19550728 197512 2 004 NIP 19700115 100701 1 020

Mengetahui :
Kepala SDN 3 Sawangan,

Surasno, S. Pd
NIP. 19670406 199301 1 002