Anda di halaman 1dari 160

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

( SMP )

Nama Peserta Didik


ADIF ATAKIM IMANSYAH

NISN / NIS
0101113369 / 8105

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ADIF ATAKIM IMANSYAH


2. Nomor Induk/NISN : 8105 / 0101113369
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 08 Agustus 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Berenan, RT 038 RW 017, Bendungan, Wates, Kulon
Progo
9. Nomor Telepon Rumah : 088221430495
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Parwito
b. Ibu : Surati
13. Alamat Orang Tua : Berenan, RT 038 RW 017, Bendungan, Wates, Kulon
Progo
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


AFIANA AINUN QONITA

NISN / NIS
0104633711 / 8106

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AFIANA AINUN QONITA


2. Nomor Induk/NISN : 8106 / 0104633711
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 16 September 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : PEDUKUHAN I, RT 001 RW 002, TAYUBAN,
PANJATAN, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085668828482
10. Sekolah Asal : SD NEGERI TAYUBAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : RIYADI
b. Ibu : VITA ENI SETIANINGSIH
13. Alamat Orang Tua : PEDUKUHAN I, RT 001 RW 002, TAYUBAN,
PANJATAN, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ALFIANO SAPUTRA

NISN / NIS
0113783969 / 8107

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALFIANO SAPUTRA


2. Nomor Induk/NISN : 8107 / 0113783969
3. Tempat ,Tanggal Lahir : CILACAP, 16 Juli 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pedukuhan VI PLERET, PANJATAN, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 082221829155
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PLERET LOR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : DUKI
b. Ibu : FATIMAH
13. Alamat Orang Tua : Pedukuhan VI PLERET, PANJATAN, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


AMI GITA PRASEKTI

NISN / NIS
0119667566 / 8108

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AMI GITA PRASEKTI


2. Nomor Induk/NISN : 8108 / 0119667566
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 14 Januari 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Pedukuhan I Tayuban, Panjatan, Kulon Progo
9. Nomor Telepon Rumah : 08818697029
10. Sekolah Asal : SD NEGERI TAYUBAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : GIYANTO
b. Ibu : SULARMI
13. Alamat Orang Tua : Pedukuhan I Tayuban, Panjatan, Kulon Progo
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ANGGIT ARTIKA CINDY

NISN / NIS
0113944102 / 8109

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ANGGIT ARTIKA CINDY


2. Nomor Induk/NISN : 8109 / 0113944102
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 02 Maret 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : GRANTI, RT 014 RW 007, KULWARU, WATES, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 087839973452
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 KULWARU
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SLAMET MUKHARI
b. Ibu : IKA ZULIYANTI
13. Alamat Orang Tua : GRANTI, RT 014 RW 007, KULWARU, WATES, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


APRILIA NUR PUTRI KIRANA

NISN / NIS
0109416350 / 8110

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : APRILIA NUR PUTRI KIRANA


2. Nomor Induk/NISN : 8110 / 0109416350
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 21 April 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : BENDUNGAN LOR, RT 026 RW 012, BENDUNGAN,
WATES, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 081226016379
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Abdul Hamid
b. Ibu : MUKIDAH
13. Alamat Orang Tua : BENDUNGAN LOR, RT 026 RW 012, BENDUNGAN,
WATES, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ARPRIYANA CEASAR JUWANITA

NISN / NIS
0105672486 / 8111

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ARPRIYANA CEASAR JUWANITA


2. Nomor Induk/NISN : 8111 / 0105672486
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 08 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : KLOPO SEPULUH, RT 021 RW 009, BENDUNGAN,
WATES, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085747854158
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Arna Aji Saputra
b. Ibu : Supriyatun
13. Alamat Orang Tua : KLOPO SEPULUH, RT 021 RW 009, BENDUNGAN,
WATES, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ASHFIYA PUTRI KHAIRINA

NISN / NIS
0101660235 / 8112

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ASHFIYA PUTRI KHAIRINA


2. Nomor Induk/NISN : 8112 / 0101660235
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Cilacap, 13 Oktober 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : PEDUKUHAN IV, RT 013 RW 007, TAYUBAN,
PANJATAN, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085771999978
10. Sekolah Asal : SD MUHAMMADIYAH MUTIHAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Edwin Kurnianto
b. Ibu : NURSETIYANINGSIH
13. Alamat Orang Tua : PEDUKUHAN IV, RT 013 RW 007, TAYUBAN,
PANJATAN, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


AZIZAH NUR RAHMAWATI

NISN / NIS
0108383740 / 8113

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AZIZAH NUR RAHMAWATI


2. Nomor Induk/NISN : 8113 / 0108383740
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 26 Mei 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : PEDUKUHAN VI TAYUBAN, PANJATAN, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 08816414121
10. Sekolah Asal : SD NEGERI BOJONG BARU
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : ASIYANTO
b. Ibu : SURATMI
13. Alamat Orang Tua : PEDUKUHAN VI TAYUBAN, PANJATAN, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


BESTA NARINDRA FEBYAN PRIHANTORO

NISN / NIS
0116612333 / 8114

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : BESTA NARINDRA FEBYAN PRIHANTORO


2. Nomor Induk/NISN : 8114 / 0116612333
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 16 Februari 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : NGENTAK, RT 015 RW 006, NGESTIHARJO, WATES,
KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085729879916
10. Sekolah Asal : SD NEGERI DUKUH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sukendro
b. Ibu : Usminarwati
13. Alamat Orang Tua : NGENTAK, RT 015 RW 006, NGESTIHARJO, WATES,
KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Buruh
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


CALVIEN ADITYA NUGRAHA

NISN / NIS
0105079101 / 8115

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : CALVIEN ADITYA NUGRAHA


2. Nomor Induk/NISN : 8115 / 0105079101
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 27 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : PEDUKUHAN VII, RT 026 RW 013, BOJONG,
PANJATAN, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 0882006178051
10. Sekolah Asal : SD NEGERI BOJONG BARU
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SIGITNO
b. Ibu : RR. SUGI ENDARTI
13. Alamat Orang Tua : PEDUKUHAN VII, RT 026 RW 013, BOJONG,
PANJATAN, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Sudah Meninggal
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


CHILA AQIILA MULYA USMAN

NISN / NIS
0113866766 / 8116

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : CHILA AQIILA MULYA USMAN


2. Nomor Induk/NISN : 8116 / 0113866766
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 24 Februari 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : TANGGUL KIDUL, RT 006 RW 003, DEPOK,
PANJATAN, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 083845494474
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 DEPOK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : PRANJONO
b. Ibu : TRI MURYANI
13. Alamat Orang Tua : TANGGUL KIDUL, RT 006 RW 003, DEPOK,
PANJATAN, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


DARR EL HOSSEIN

NISN / NIS
0107300191 / 8117

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DARR EL HOSSEIN


2. Nomor Induk/NISN : 8117 / 0107300191
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 19 Juli 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : TURIP, RT 025 RW 011, NGESTIHARJO, WATES,
KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 081320606057
10. Sekolah Asal : SD NEGERI SUMBERAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : WAGIRAN
b. Ibu : MUSLIMAH
13. Alamat Orang Tua : TURIP, RT 025 RW 011, NGESTIHARJO, WATES,
KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Nelayan
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


DEANDRA HAFSA DANISWARA

NISN / NIS
0116686357 / 8118

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DEANDRA HAFSA DANISWARA


2. Nomor Induk/NISN : 8118 / 0116686357
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 29 Januari 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pedukuhan VI, RT 021 RW 011, Tayuban, Panjatan,
Kulon Progo
9. Nomor Telepon Rumah : 087839305833
10. Sekolah Asal : SD NEGERI TAYUBAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : INDARTA
b. Ibu : ZUWANA HESTRI ASTUTI
13. Alamat Orang Tua : Pedukuhan VI, RT 021 RW 011, Tayuban, Panjatan,
Kulon Progo
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


DHEA SILVIANA PUTRI

NISN / NIS
0101334154 / 8119

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DHEA SILVIANA PUTRI


2. Nomor Induk/NISN : 8119 / 0101334154
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 08 Juli 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : 0
9. Nomor Telepon Rumah : 085647577795
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 4 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suyadi
b. Ibu : Supriyanti
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FAJAR AUROKHIM

NISN / NIS
0109780769 / 8120

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FAJAR AUROKHIM


2. Nomor Induk/NISN : 8120 / 0109780769
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 11 Mei 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Bendungan Kidul, RT 033 RW 014, Wates, Kulon Progo
9. Nomor Telepon Rumah : 085842771190
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : ROCHAINI
13. Alamat Orang Tua : Bendungan Kidul, RT 033 RW 014, Wates, Kulon Progo
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FATIH ATHA RAMADHAN

NISN / NIS
0107314548 / 8121

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FATIH ATHA RAMADHAN


2. Nomor Induk/NISN : 8121 / 0107314548
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 02 September 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : KULARAN, RT/RW 002/001, TRIHARJO, WATES,
KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 082327365088
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 5 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sumarsono
b. Ibu : Tri Suharti
13. Alamat Orang Tua : KULARAN, RT/RW 002/001, TRIHARJO, WATES,
KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


HISYAM MUBARROK

NISN / NIS
0109633103 / 8122

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : HISYAM MUBARROK


2. Nomor Induk/NISN : 8122 / 0109633103
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 10 Desember 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : TURIP, RT/RW 026/011, NGESTIHARJO, WATES,
KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 081226531067
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Wijiyanto
b. Ibu : SUTIYANI
13. Alamat Orang Tua : TURIP, RT/RW 026/011, NGESTIHARJO, WATES,
KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


JINY LISTIAWATI

NISN / NIS
3108832455 / 8123

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : JINY LISTIAWATI


2. Nomor Induk/NISN : 8123 / 3108832455
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 12 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : PEDUKUHAN X, RT/RW 038/019, BOJONG,
PANJATAN, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Agustus 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUKIRNO
b. Ibu : PUJI MUSRINI
13. Alamat Orang Tua : PEDUKUHAN X, RT/RW 038/019, BOJONG,
PANJATAN, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 17 Agustus 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


LENNO AKIRA QUINLAN

NISN / NIS
0108451079 / 8124

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : LENNO AKIRA QUINLAN


2. Nomor Induk/NISN : 8124 / 0108451079
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 03 Desember 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : PEDUKUHAN VII, TAYUBAN, PANJATAN, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085200886840
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : IVAN RIDUWAN
b. Ibu : NIKEN DERI VANDERA
13. Alamat Orang Tua : PEDUKUHAN VII, TAYUBAN, PANJATAN, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


LIONEL AZMIL MUBARAK

NISN / NIS
0103879311 / 8125

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : LIONEL AZMIL MUBARAK


2. Nomor Induk/NISN : 8125 / 0103879311
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 27 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : KLOPO SEPULUH, BENDUNGAN, WATES, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 082135875520
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Wiyono Rahayu
b. Ibu : Siti Nurhayati
13. Alamat Orang Tua : KLOPO SEPULUH, BENDUNGAN, WATES, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD CHANDRA PRATAMA

NISN / NIS
0106872087 / 8126

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD CHANDRA PRATAMA


2. Nomor Induk/NISN : 8126 / 0106872087
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 27 April 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : SANGGRAHAN KIDUL, BENDUNGAN, WATES,
KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085801391316
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : TRIS TIYANTO
b. Ibu : SRI SUGIARTI
13. Alamat Orang Tua : SANGGRAHAN KIDUL, BENDUNGAN, WATES,
KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


NISFI KHAIRUNISA

NISN / NIS
0154484633 / 8127

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NISFI KHAIRUNISA


2. Nomor Induk/NISN : 8127 / 0154484633
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 27 Juli 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : NGENTAK, NGESTIHARJO, WATES, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 081327302567
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUBAGYO
b. Ibu : Ambarwati
13. Alamat Orang Tua : NGENTAK, NGESTIHARJO, WATES, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pensiunan
b. Ibu : Wirausaha
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


PETRA AHIMSYA KUSUMAHANI

NISN / NIS
0103748193 / 8128

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : PETRA AHIMSYA KUSUMAHANI


2. Nomor Induk/NISN : 8128 / 0103748193
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 21 Oktober 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : BENDUNGAN KIDUL, BENDUNGAN, WATES, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 087739324426
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Putu Harta Wirasana
b. Ibu : Dwi Riyaningsih
13. Alamat Orang Tua : BENDUNGAN KIDUL, BENDUNGAN, WATES, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RAFAEL VALERIAN ALYOSHA

NISN / NIS
0115221832 / 8129

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAFAEL VALERIAN ALYOSHA


2. Nomor Induk/NISN : 8129 / 0115221832
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Serang, 11 Februari 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : KULARAN, TRIHARJO, WATES, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 081284243034
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 5 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Anas Sardi
b. Ibu : DWI PUSPA HANDARINI
13. Alamat Orang Tua : KULARAN, TRIHARJO, WATES, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RISKI SETIAWAN

NISN / NIS
0105327835 / 8130

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RISKI SETIAWAN


2. Nomor Induk/NISN : 8130 / 0105327835
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 15 April 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : DONDONG, BENDUNGAN, WATES, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 081327260196
10. Sekolah Asal : SD NEGERI MANGUNAN BARU
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUSENO
b. Ibu : NURIDAH
13. Alamat Orang Tua : DONDONG, BENDUNGAN, WATES, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SANI SAFITRI

NISN / NIS
0101835053 / 8131

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SANI SAFITRI


2. Nomor Induk/NISN : 8131 / 0101835053
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 25 April 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : GRANTI KULON, NGESTIHARJO, WATES, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 082226108592
10. Sekolah Asal : SD MUHAMMADIYAH NGESTIHARJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Fahrudin
b. Ibu : Ary Wardani
13. Alamat Orang Tua : GRANTI KULON, NGESTIHARJO, WATES, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Buruh

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SHEILALOIS OLIVIA

NISN / NIS
0102791642 / 8132

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SHEILALOIS OLIVIA


2. Nomor Induk/NISN : 8132 / 0102791642
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 04 September 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SANGGRAHAN KIDUL, BENDUNGAN, WATES,
KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085801603578
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 6 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : TRIYONO
b. Ibu : RETNO PURWANTI
13. Alamat Orang Tua : SANGGRAHAN KIDUL, BENDUNGAN, WATES,
KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pedagang Kecil
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SITI SUSILAWATI MARJUKI

NISN / NIS
0118706566 / 8133

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SITI SUSILAWATI MARJUKI


2. Nomor Induk/NISN : 8133 / 0118706566
3. Tempat ,Tanggal Lahir : BANDUNG, 03 Februari 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : PEDUKUHAN III, GARONGAN, PANJATAN, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Agustus 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MARJO
b. Ibu : NGATIYEM
13. Alamat Orang Tua : PEDUKUHAN III, GARONGAN, PANJATAN, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 17 Agustus 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


VANESA AZIE NORAZURA

NISN / NIS
0106253137 / 8134

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : VANESA AZIE NORAZURA


2. Nomor Induk/NISN : 8134 / 0106253137
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kulon Progo, 18 Agustus 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : BENDUNGAN LOR, BEDUNGAN, WATES, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 085781650783
10. Sekolah Asal : SD NEGERI KULWARU KULON
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sarwidi
b. Ibu : Nanik Atimah
13. Alamat Orang Tua : BENDUNGAN LOR, BEDUNGAN, WATES, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


YUSUF

NISN / NIS
0108195744 / 8135

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : YUSUF


2. Nomor Induk/NISN : 8135 / 0108195744
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 10 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : SUNGAPAN V, WAHYUHARJO, LENDAH, KULON
PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 088233027352
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PANJATAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUYITNO
b. Ibu : EKO LESTARI SURYONO
13. Alamat Orang Tua : SUNGAPAN V, WAHYUHARJO, LENDAH, KULON
PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ZAHRA ANINDYA AWANDINI

NISN / NIS
0106766151 / 8136

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATES


NPSN : 20402757

NIS/NSS/NDS : 201040401005

Alamat Sekolah : Bendungan


Kelurahan / Desa : Bendungan

Kecamatan : Kec. Wates

Kota/Kabupaten : Kab. Kulon Progo

Provinsi : Prov. D.I. Yogyakarta

Website : http://smpnegeri2wates.wordpress.com

E-mail : smpnegeri2wates@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ZAHRA ANINDYA AWANDINI


2. Nomor Induk/NISN : 8136 / 0106766151
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KULON PROGO, 06 April 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : NGENTAK, NGESTIHARJO, WATES, KULON PROGO
9. Nomor Telepon Rumah : 082133801944
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 4 BENDUNGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 01 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : UNTUNG DJOKO SUTRISNO
b. Ibu : RUWANTININGSIH
13. Alamat Orang Tua : NGENTAK, NGESTIHARJO, WATES, KULON PROGO
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wates, 01 Juli 2023


Kepala Sekolah

Turismiyati, S.Pd.
NIP. 196408081986012004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

Anda mungkin juga menyukai