Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rapor Pelengkap Kls 1

    Diunggah oleh

    Hermisya, S.pd
    6 tayangan130 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan130 halaman

    Rapor Pelengkap Kls 1

    Diunggah oleh

    Hermisya, S.pd

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 130

    SEKOLAH DASAR

    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    ADITYA HANAN SYAHM PASARIBU

    NISN / NIS
    3170990598 / 1807

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ADITYA HANAN SYAHM PASARIBU


    2. Nomor Induk/NISN : 1807 / 3170990598
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : PANDAN, 02 Agustus 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : -
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : HERMISYA PASARIBU
    b. Ibu : AYU KARTIKA SIREGAR
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    AINUN SYAHRAINI PASI

    NISN / NIS
    3178591738 / 1808

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : AINUN SYAHRAINI PASI


    2. Nomor Induk/NISN : 1808 / 3178591738
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 05 Maret 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ARIANTO PASI
    b. Ibu : ROSITA SIMANJUNTAK
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    ALDO KRISTIAN GULO

    NISN / NIS
    3173923013 / 1809

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALDO KRISTIAN GULO


    2. Nomor Induk/NISN : 1809 / 3173923013
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 22 Februari 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MANAHATI GULO
    b. Ibu : WETI YUSTIWAN ZEGA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Tidak bekerja
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    ASTRI FELINCIA ZEBUA

    NISN / NIS
    3178873224 / 1810

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ASTRI FELINCIA ZEBUA


    2. Nomor Induk/NISN : 1810 / 3178873224
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 06 Juli 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 5
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : TEMA ARO ZEBUA
    b. Ibu : ARNIWATI TELAUMBANUA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    AVRIEL ZEBUA

    NISN / NIS
    / 1811

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : AVRIEL ZEBUA


    2. Nomor Induk/NISN : 1811 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 06 Januari 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : YULISON ZEBUA
    b. Ibu : DEWI KRISMAWATI LAOLI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    DANIEL ELLIOT BASTIAN MANUMPIL

    NISN / NIS
    3172979488 / 1812

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : DANIEL ELLIOT BASTIAN MANUMPIL


    2. Nomor Induk/NISN : 1812 / 3172979488
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 30 September 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : dr. Paul Soekarno Manumpil
    b. Ibu : BERIANTI PALENNA HUTAGALUNG
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : PNS/TNI/Polri
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    DINDA KEISHA FANI LUBIS

    NISN / NIS
    3171170440 / 1813

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : DINDA KEISHA FANI LUBIS


    2. Nomor Induk/NISN : 1813 / 3171170440
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 15 Februari 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : EFER JULIUS LUBIS
    b. Ibu : RIA YUNI YANTI HARAHAP
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    EBEN HAEZER HAREFA

    NISN / NIS
    / 1814

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : EBEN HAEZER HAREFA


    2. Nomor Induk/NISN : 1814 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 07 Mei 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : YASTINUS HAREFA
    b. Ibu : YENIMAN MENDROFA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    FEBRUARY LAOLI

    NISN / NIS
    3172705731 / 1816

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : FEBRUARY LAOLI


    2. Nomor Induk/NISN : 1816 / 3172705731
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 01 Februari 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : YAFAO LAOLI
    b. Ibu : YUNIATI WARUWU
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Sudah Meninggal
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    FINESKA TELAMBANUA

    NISN / NIS
    3171975347 / 1815

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : FINESKA TELAMBANUA


    2. Nomor Induk/NISN : 1815 / 3171975347
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : MEDAN, 11 Mei 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : PARDEMAT TELAMBANUA
    b. Ibu : LISLINA LASE
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    GZASKYAH TALITA SAKHI SITOMPUL

    NISN / NIS
    3172333230 / 1817

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : GZASKYAH TALITA SAKHI SITOMPUL


    2. Nomor Induk/NISN : 1817 / 3172333230
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BEKASI, 12 Agustus 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MARAGANTI SITOMPUL
    b. Ibu : ROSATI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    HERLINA MENDROFA

    NISN / NIS
    3174643889 / 1818

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : HERLINA MENDROFA


    2. Nomor Induk/NISN : 1818 / 3174643889
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 21 Mei 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : AGUSTONI MENDROFA
    b. Ibu : NIATI TELAUMBANUA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    JONI MENDOFA

    NISN / NIS
    3163772664 / 1789

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : JONI MENDOFA


    2. Nomor Induk/NISN : 1789 / 3163772664
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Aek Gambir, 08 Juni 2016
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Katholik
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 5
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Onan Sihobuk
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Fanolo Mendofa
    b. Ibu : Anida Mendofa
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    LUTFI ZUAN RIFHAL

    NISN / NIS
    3177606868 / 1819

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : LUTFI ZUAN RIFHAL


    2. Nomor Induk/NISN : 1819 / 3177606868
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : SIBOLGA, 16 April 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MUHAMMAD SYAHRIL
    b. Ibu : JUSNAIDA HASIBUAN
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : PNS/TNI/Polri
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    MARSEL GEA

    NISN / NIS
    / 1820

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MARSEL GEA


    2. Nomor Induk/NISN : 1820 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 02 Maret 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 5
    8. Alamat Peserta Didik : jL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SUARDI GEA
    b. Ibu : DERMAWATI LAOLI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    NABILA SYAKIF SILITONGA

    NISN / NIS
    3173676821 / 1821

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NABILA SYAKIF SILITONGA


    2. Nomor Induk/NISN : 1821 / 3173676821
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 09 Mei 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : IYANSYAH PUTRA SILITONGA
    b. Ibu : YANI ANTI LASE
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Buruh
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    NAHYA NAHUMUL MUFLI PASARIBU

    NISN / NIS
    3178173979 / 1822

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NAHYA NAHUMUL MUFLI PASARIBU


    2. Nomor Induk/NISN : 1822 / 3178173979
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 30 Juli 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SYAIFUL AMRI PASARIBU
    b. Ibu : FARIDA HANNUM POHAN PANJAITAN
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    NATASYA LARAS ZEGA

    NISN / NIS
    / 1823

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NATASYA LARAS ZEGA


    2. Nomor Induk/NISN : 1823 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 26 November 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : WAOMBOWO ZEGA
    b. Ibu : YUSNIAT ZENDRATO
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    PRAKA YUDHA SITOMPUL

    NISN / NIS
    3167586986 / 1824

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PRAKA YUDHA SITOMPUL


    2. Nomor Induk/NISN : 1824 / 3167586986
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 22 Oktober 2016
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SYAHRIL SITOMPUL
    b. Ibu : SITI HARDIYANTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Nelayan
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    RAISA POHAN

    NISN / NIS
    3168862487 / 1825

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAISA POHAN


    2. Nomor Induk/NISN : 1825 / 3168862487
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 13 November 2016
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : RUDI HERMAN POHAN
    b. Ibu : RINA RONA RIA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    RISMAN SAPUTRA MENDOFA

    NISN / NIS
    3173125050 / 1826

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RISMAN SAPUTRA MENDOFA


    2. Nomor Induk/NISN : 1826 / 3173125050
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : PANOBASAN DOLOK, 03 September 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : YAMONAHA MENDOFA
    b. Ibu : SAMA'ATI ZEBUA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    SALIM MARTUA MENDROFA

    NISN / NIS
    3175308392 / 1827

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SALIM MARTUA MENDROFA


    2. Nomor Induk/NISN : 1827 / 3175308392
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 16 Februari 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SABAR MENDROFA
    b. Ibu : NELLI EFRIDA MENDROFA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    SARIDI HILMAN HASIBUAN

    NISN / NIS
    / 1828

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SARIDI HILMAN HASIBUAN


    2. Nomor Induk/NISN : 1828 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LUMUT, 30 Januari 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SOLIHIN HASIBUAN
    b. Ibu : SANTI PANGGABEAN
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    SOFIANA BATEE

    NISN / NIS
    / 1829

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SOFIANA BATEE


    2. Nomor Induk/NISN : 1829 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 01 Juli 2017
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Katholik
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 6
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : FATI ZAME BATEE
    b. Ibu : ROSMAWATI MENDROFA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    SUMINDA ZANDROTO

    NISN / NIS
    3161764643 / 1830

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SUMINDA ZANDROTO


    2. Nomor Induk/NISN : 1830 / 3161764643
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 31 Maret 2016
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : JL. ONAN SIHOBUK - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : APERIUS ZANDOTO
    b. Ibu : FUJIANI GULO
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Peserta Didik


    WILDAN AZKA SIMBOLON

    NISN / NIS
    3173995838 / 1831

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH DASAR
    ( SD )

    Nama Sekolah : SD NEGERI 156478 AEKGAMBIR


    NPSN : 10206483

    NIS/NSS/NDS : 101070903033

    Alamat Sekolah : Aek Gambir


    Kelurahan / Desa : Aek Gambir

    Kecamatan : Kec. Lumut

    Kota/Kabupaten : Kab. Tapanuli Tengah

    Provinsi : Prov. Sumatera Utara

    Website : http://

    E-mail : ag_156478@yahoo.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : WILDAN AZKA SIMBOLON


    2. Nomor Induk/NISN : 1831 / 3173995838
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : AEK GAMBIR, 01 Februari 2017
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : JL. M. SORIMUDA - AEK GAMBIR
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 Juli 2023
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : WALFANSURI SIMBOLON
    b. Ibu : RITA MASDALENA TARIHORAN
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Aek Gambir, 10 Juli 2023


    Kepala Sekolah

    Hermisya, S.pd
    NIP. 197810222005021002
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    Anda mungkin juga menyukai