( SMP )
NISN / NIS
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0105822578 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0091200858 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0101817577 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0104506840 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0105791008 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0096499835 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0103931463 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0105458702 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
3091223840 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0104583315 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0105572595 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
3109909950 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0102787400 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0105709194 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0101625038 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0102927763 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0108697778 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0096587074 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0108736761 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0106479163 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0104504426 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0101159255 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0096951936 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0103617368 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0102018437 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0104806631 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0102812234 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0102733340 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK
NISN / NIS
0109810034 / -
NIS/NSS/NDS : 202031513096
Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-
mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NO MASUK