Anda di halaman 1dari 155

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

( SMP )

Nama Peserta Didik

NISN / NIS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DEASYLA HUSNA MUFIDAH AZZAHRA


2. Nomor Induk/NISN :
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 29 Desember 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Genengadal
9. Nomor Telepon Rumah : 081225388214
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MI AL HIDAYAH GENENGADAL
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : AGUS PRIYANTO
b. Ibu : ENDAH ERNANINGSIH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ACHMAD NUR FALACH

NISN / NIS
0105822578 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

18. Nama Lengkap Peserta Didik : DEASYLA HUSNA MUFIDAH AZZAHRA


19. Nomor Induk/NISN :
20. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 29 Desember 2009
21. Jenis Kelamin : Perempuan
22. Agama : Islam
23. Status dalam Keluarga :
24. Anak ke : 1
25. Alamat Peserta Didik : Genengadal
26. Nomor Telepon Rumah : 081225388214
27. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MI AL HIDAYAH GENENGADAL
28. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
29. Nama Orang Tua
a. Ayah : AGUS PRIYANTO
b. Ibu : ENDAH ERNANINGSIH
30. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
31. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
32. Nama Wali Siswa :
33. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


34. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ADAM ABDILLAH

NISN / NIS
0091200858 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ADAM ABDILLAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 0091200858
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 13 Oktober 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : KLEBEN
9. Nomor Telepon Rumah : 087734029054
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 2 PLOSOHARJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : TUJO
b. Ibu : PARTINI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


DEASYLA HUSNA MUFIDAH AZZAHRA

NISN / NIS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : IZA RISKI FAJAR NUR ALAMZAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 102697098
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 01 September 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Kandangan
9. Nomor Telepon Rumah : 082137086024
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 KANDANGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sucipto
b. Ibu : Siswati
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


AHMAD KHOIRUL AMIN

NISN / NIS
0101817577 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AHMAD KHOIRUL AMIN


2. Nomor Induk/NISN : - / 0101817577
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 21 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : SEMEN
9. Nomor Telepon Rumah : 088233450667
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 4 SINDUREJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUPARDI
b. Ibu : TIKNOWATI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ANISA AULIA PUTRI

NISN / NIS
0104506840 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ANISA AULIA PUTRI


2. Nomor Induk/NISN : - / 0104506840
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 16 Maret 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dusun Tumenggungan
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 GENUKSURAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : AHMAD GHOZALI
b. Ibu : SRI HARTATIK
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ARIEL BAGUS PRASTYAWAN

NISN / NIS
0105791008 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ARIEL BAGUS PRASTYAWAN


2. Nomor Induk/NISN : - / 0105791008
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 19 Mei 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Kenteng
9. Nomor Telepon Rumah : 081227453385
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 KENTENG
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Agus Sugiarto
b. Ibu : indra Wahyuni
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


AZZAM SUNNAH AL-HAFIDZ

NISN / NIS
0096499835 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AZZAM SUNNAH AL-HAFIDZ


2. Nomor Induk/NISN : - / 0096499835
3. Tempat ,Tanggal Lahir : BANJARBARU, 16 November 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JALAN PALAM RAYA 19 KARANG MEKAR
9. Nomor Telepon Rumah : 082148385238
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 5 GUNTUNG MANGGIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUNDARU
b. Ibu : MA'MANAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FADILA APRILIA

NISN / NIS
0103931463 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FADILA APRILIA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0103931463
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 28 April 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SEMEN
9. Nomor Telepon Rumah : 087737000067
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 4 SINDUREJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUPARMAN
b. Ibu : JASMIATI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FAISAL NURWANUDIN

NISN / NIS
0105458702 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FAISAL NURWANUDIN


2. Nomor Induk/NISN : - / 0105458702
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 23 November 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SEMEN
9. Nomor Telepon Rumah : 081332826275
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 4 SINDUREJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : HARMANTO
b. Ibu : SUKINI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


HANIF IRWAN SYAH

NISN / NIS
3091223840 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : HANIF IRWAN SYAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 3091223840
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Sragen, 06 November 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Bonggo
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 19 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ka Syaifullah
b. Ibu : Sujiayah Al Khoiriyah
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 19 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


IMAM HANAFI

NISN / NIS
0104583315 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : IMAM HANAFI


2. Nomor Induk/NISN : - / 0104583315
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 21 April 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : BENTAK
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI PARAKAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Narimo
b. Ibu : Darti
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


LAIK FATIMAH AZZAHRA

NISN / NIS
0105572595 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : LAIK FATIMAH AZZAHRA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0105572595
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 07 April 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln. RAYA DIMORO - TOROH
9. Nomor Telepon Rumah : 088225019008
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 5 DIMORO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sumaryanto
b. Ibu : Sri Marheni
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


LUTHFINURUN NAJWA AL MUHTAROM

NISN / NIS
3109909950 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : LUTHFINURUN NAJWA AL MUHTAROM


2. Nomor Induk/NISN : - / 3109909950
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 18 Maret 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dusun Tumenggungan
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 08 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Nurchamid Mustarom
b. Ibu : Rusmiyatun
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Wirausaha
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 08 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


MEIDIANA SAHLU ROHMATUN

NISN / NIS
0102787400 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MEIDIANA SAHLU ROHMATUN


2. Nomor Induk/NISN : - / 0102787400
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 18 Mei 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : JETIS
9. Nomor Telepon Rumah : 081578461309
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 4 TAMBIREJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MUHAMAD ZAENURI
b. Ibu : YULIANA
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


MUHAMAD JOVAN WIDIATAMA

NISN / NIS
0105709194 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMAD JOVAN WIDIATAMA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0105709194
3. Tempat ,Tanggal Lahir : WONOGIRI, 14 Maret 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : SURODADI
9. Nomor Telepon Rumah : 082136932913
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 NGLESES
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : PARWANTO
b. Ibu : WIDAYANTI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


MUHAMAD QOIRUL AZIZ

NISN / NIS
0101625038 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMAD QOIRUL AZIZ


2. Nomor Induk/NISN : - / 0101625038
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 18 Februari 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : BODAG
9. Nomor Telepon Rumah : 08816403508
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 BANDUNGHARJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUSMADI
b. Ibu : HALIMAH PRIHATIN
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD ALEX RIFQI HAMDANI

NISN / NIS
0102927763 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD ALEX RIFQI HAMDANI


2. Nomor Induk/NISN : - / 0102927763
3. Tempat ,Tanggal Lahir : BOYOLALI, 10 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SUMBEREJO
9. Nomor Telepon Rumah : 082138316866
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 NGLESES
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : DARMADI
b. Ibu : NUR RAHMATUL ULFA
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Buruh
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD AZKAN NUFUS

NISN / NIS
0108697778 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD AZKAN NUFUS


2. Nomor Induk/NISN : - / 0108697778
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 11 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Tegal Giling
9. Nomor Telepon Rumah : 082313283544
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 CINGKRONG
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : DARWOTO
b. Ibu : RUKAYATI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD WAHYU WIDODO

NISN / NIS
0096587074 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD WAHYU WIDODO


2. Nomor Induk/NISN : - / 0096587074
3. Tempat ,Tanggal Lahir : DEMAK, 07 November 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : MOJOSIMO
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 GENUKSURAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUDARNO
b. Ibu : SITI FATIMAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


NIKAYLA BILQIIS APRILIANA

NISN / NIS
0108736761 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NIKAYLA BILQIIS APRILIANA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0108736761
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 17 April 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Kuripan
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 KURIPAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Rukimin
b. Ibu : Muslimah
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


NIKO PRIMA OKTAVIAN

NISN / NIS
0106479163 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NIKO PRIMA OKTAVIAN


2. Nomor Induk/NISN : - / 0106479163
3. Tempat ,Tanggal Lahir : BOYOLALI, 01 Oktober 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : SUMBEREJO
9. Nomor Telepon Rumah : 082324429836
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 NGLESES
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : JOKO SUSANTO
b. Ibu : ENI LESTARI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


OLEVIA PUTRI WULANDARI

NISN / NIS
0104504426 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : OLEVIA PUTRI WULANDARI


2. Nomor Induk/NISN : - / 0104504426
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 14 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SEMEN
9. Nomor Telepon Rumah : 085289061245
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 4 SINDUREJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUWARNO
b. Ibu : YAHMI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RAFAEL ADITIYA PRATAMA

NISN / NIS
0101159255 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAFAEL ADITIYA PRATAMA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0101159255
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 21 Januari 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : KLEBEN
9. Nomor Telepon Rumah : 0882003255254
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 2 PLOSOHARJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUYITNO
b. Ibu : SUTINI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RAHMATULLAH BAYU CHOIRUL AZZAM

NISN / NIS
0096951936 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAHMATULLAH BAYU CHOIRUL AZZAM


2. Nomor Induk/NISN : - / 0096951936
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 02 November 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : -
9. Nomor Telepon Rumah : 088239081078
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 2 BANDUNGHARJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Endro
b. Ibu : Nur Khasanah
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa : Sujiyono
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wirausaha

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RIZKA DWI MAHMUDAH

NISN / NIS
0103617368 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RIZKA DWI MAHMUDAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 0103617368
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 14 April 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dusun Pedak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 25 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Muflihatin
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 25 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SAIFUL ANDIKA SAPUTRA

NISN / NIS
0102018437 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SAIFUL ANDIKA SAPUTRA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0102018437
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jepara, 04 Agustus 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Banyuputih
9. Nomor Telepon Rumah : 088232063542
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 BANYUPUTIH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Muh Soleh
b. Ibu : Sumartini
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SAIRA HAFIZTA PUJI RAMADANI

NISN / NIS
0104806631 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SAIRA HAFIZTA PUJI RAMADANI


2. Nomor Induk/NISN : - / 0104806631
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 31 Agustus 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Lingkungan kalongan
9. Nomor Telepon Rumah : 089525633932
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 KALONGAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Pujiyanto
b. Ibu : Purwaningsih
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SELFI AFIZA RENGGANI

NISN / NIS
0102812234 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SELFI AFIZA RENGGANI


2. Nomor Induk/NISN : - / 0102812234
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 23 Maret 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : KATEKAN
9. Nomor Telepon Rumah : 081381821515
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 1 KATEKAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MOHAMAD CHOMARI
b. Ibu : SITI LESTARI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa : MOHAMAD CHOMARI
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


YUQI NUR ARDANA

NISN / NIS
0102733340 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : YUQI NUR ARDANA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0102733340
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GROBOGAN, 07 September 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : KEDUNGLO
9. Nomor Telepon Rumah : 085325498309
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 5 GUNDIH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : AGUS HARYANTO
b. Ibu : JAMIATUL KHASANAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ZAKARIA ARROSYID

NISN / NIS
0109810034 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP IT AL-ALAWI


PURWODADI NPSN : 20360970

NIS/NSS/NDS : 202031513096

Alamat Sekolah : Jl. Genuksuran

Kelurahan / Desa : Genuksuran

Kecamatan : Kec. Purwodadi

Kota/Kabupaten : Kab. Grobogan

Provinsi : Prov. Jawa Tengah

Website : http://smpitalalawipurwodadi.blogspot.com/ E-

mail : smpitalalawipwd@yahoo.co.id
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ZAKARIA ARROSYID


2. Nomor Induk/NISN : - / 0109810034
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Grobogan, 05 Oktober 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dlingo
9. Nomor Telepon Rumah : 082327728682
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SD NEGERI 3 JUWORO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Riyanto
b. Ibu : Ari Kusmiati
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Purwodadi, 01 Juli 2022


Kepala Sekolah

Nurchamid Mustarom, M.Pd.I


NIP. 198011262005011001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Anda mungkin juga menyukai