Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SMA Profil

    Diunggah oleh

    pria sadewa
    25 tayangan140 halaman

    Judul Asli

    Raport IKM_20221_R_X2_Pelengkap Kls X2

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    25 tayangan140 halaman

    SMA Profil

    Diunggah oleh

    pria sadewa

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 140

    SEKOLAH MENENGAH ATAS

    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ADELIA HALIM

    NISN / NIS
    0079660452 / -

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ADELIA HALIM


    2. Nomor Induk/NISN : - / 0079660452
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Juk Ayak, 25 Maret 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Poros
    9. Nomor Telepon Rumah : 082353046955
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 10 November 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Rahman Halim
    b. Ibu : Sumarni
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 10 November 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    AKMAL FATURAHMAN

    NISN / NIS
    0061604302 / 1445

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : AKMAL FATURAHMAN


    2. Nomor Induk/NISN : 1445 / 0061604302
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Muai, 05 April 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : D. Surodiponggo
    9. Nomor Telepon Rumah : 082157038155
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Amirullah
    b. Ibu : Ati Diana Dewi
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ARYA WONO TEJO

    NISN / NIS
    0063461906 / 1454

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ARYA WONO TEJO


    2. Nomor Induk/NISN : 1454 / 0063461906
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : KUTAI, 15 April 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Kota Bangun 3
    9. Nomor Telepon Rumah : 082255119672
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Arif Daryanto
    b. Ibu : SINTIYA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    DERIL ALREJI

    NISN / NIS
    0074274989 / 1459

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : DERIL ALREJI


    2. Nomor Induk/NISN : 1459 / 0074274989
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LEBAK CILONG, 24 Januari 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. D. SURODIPONGGO
    9. Nomor Telepon Rumah : 081248607132
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ANDRI SETIAWAN
    b. Ibu : SAMSIAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    DINA MOLITHA DWI MANGGARANI

    NISN / NIS
    0077197598 / 1461

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : DINA MOLITHA DWI MANGGARANI


    2. Nomor Induk/NISN : 1461 / 0077197598
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Samarinda, 28 Mei 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Kristen
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Kota Bangun II
    9. Nomor Telepon Rumah : 081356612748
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Kamim Tohari
    b. Ibu : Rena Ningsih Andari
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    FAKHRIEL MUTTAQIN

    NISN / NIS
    0074160186 / 1463

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : FAKHRIEL MUTTAQIN


    2. Nomor Induk/NISN : 1463 / 0074160186
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Banyuwangi, 27 Mei 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Kota bangun II
    9. Nomor Telepon Rumah : 082252529300
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Lukman Hakim
    b. Ibu : Nurhayati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    HAIRUL HAPID

    NISN / NIS
    0064088917 / 1469

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : HAIRUL HAPID


    2. Nomor Induk/NISN : 1469 / 0064088917
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LEBAK CILONG, 14 Oktober 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. POROS
    9. Nomor Telepon Rumah : 085349736617
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SURYA
    b. Ibu : NILA MARSELA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Sudah Meninggal
    15. Nama Wali Siswa : EMEW
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ILA NURYANI

    NISN / NIS
    / 1472

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ILA NURYANI


    2. Nomor Induk/NISN : 1472 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : NGAWI, 05 Juni 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : DUSUN BUKIT MAKMUR, RT. 009
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : mts
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah :
    b. Ibu : PUTRI SOLEKAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah :
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    M. DIAS ALFAREZA

    NISN / NIS
    0066177138 / 1477

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : M. DIAS ALFAREZA


    2. Nomor Induk/NISN : 1477 / 0066177138
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LEBAK CILONG, 02 Desember 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. POROS
    9. Nomor Telepon Rumah : 082352682951
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : HENDRI MAULANA
    b. Ibu : YULIATI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    M. FASYA IHSANI

    NISN / NIS
    0067597498 / 1478

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : M. FASYA IHSANI


    2. Nomor Induk/NISN : 1478 / 0067597498
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kota bangun, 04 September 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Ki Hajar Dewantara
    9. Nomor Telepon Rumah : 082290706983
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Sarlan
    b. Ibu : Nur Hidayah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    MARSYA AULIA HESTY

    NISN / NIS
    0067733161 / 1479

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MARSYA AULIA HESTY


    2. Nomor Induk/NISN : 1479 / 0067733161
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : L.Cilong, 04 Februari 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : jL. Poros
    9. Nomor Telepon Rumah : 085249344626
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ASPIAN ALDHO
    b. Ibu : Dina Mariana
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pedagang Kecil
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    MAULIDA APRA AJIJAH

    NISN / NIS
    0077023089 / -

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MAULIDA APRA AJIJAH


    2. Nomor Induk/NISN : - / 0077023089
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LEBAK CILONG, 31 Maret 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JALAN POROS TRANS KALTIM,RT.10
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 12 Agustus 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah :
    b. Ibu : YANA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah :
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 12 Agustus 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    MUHAMMAD ADITYA NOR

    NISN / NIS
    0063108918 / 1483

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD ADITYA NOR


    2. Nomor Induk/NISN : 1483 / 0063108918
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Lebak Cilong, 03 Desember 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl Biawan
    9. Nomor Telepon Rumah : 085341675932
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Muhrian Nor
    b. Ibu : Devi Suharti
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa : Muhammad Ripani
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Buruh

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    MUHAMMAD FAHRURROZI

    NISN / NIS
    / 1484

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD FAHRURROZI


    2. Nomor Induk/NISN : 1484 /
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : KOTA BANGUN, 27 Maret 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : BLOK C. RT 10
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : mts
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah :
    b. Ibu : SUPRNI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah :
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NASWA MAULIDA APRILLA

    NISN / NIS
    0073594801 / 1489

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NASWA MAULIDA APRILLA


    2. Nomor Induk/NISN : 1489 / 0073594801
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : KOTA BANGUN, 30 Maret 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. D. SURODIPONGGO
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP Tahfidz Al - Izzah
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : M. NASIR. B
    b. Ibu : NORMA YUNITA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NEIZA RAHMADANI

    NISN / NIS
    0064793563 / -

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NEIZA RAHMADANI


    2. Nomor Induk/NISN : - / 0064793563
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LOA DURI, 02 Oktober 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : RANTAU HEMPANG RT.001
    9. Nomor Telepon Rumah :
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 29 Agustus 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SUBRIANSYAH
    b. Ibu : PURWANTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Lainnya
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 29 Agustus 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NELI OLIVIA ASANTY

    NISN / NIS
    0065429383 / 1490

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NELI OLIVIA ASANTY


    2. Nomor Induk/NISN : 1490 / 0065429383
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jember, 11 November 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Kota Bangun II
    9. Nomor Telepon Rumah : 085337979066
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Sugiono
    b. Ibu : Asia
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NHAYA TRI OKTA LIANY

    NISN / NIS
    0064276992 / 1492

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NHAYA TRI OKTA LIANY


    2. Nomor Induk/NISN : 1492 / 0064276992
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LEBAK CILONG, 30 Oktober 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : JL. POROS
    9. Nomor Telepon Rumah : 082298063507
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : HERMANTO
    b. Ibu : BERLIAN
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    PATIR ANDRIAN

    NISN / NIS
    0055799210 / 1496

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PATIR ANDRIAN


    2. Nomor Induk/NISN : 1496 / 0055799210
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kota Bangun, 25 November 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Panglima Datar
    9. Nomor Telepon Rumah : 081253913157
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 7 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Sabrin Efendi
    b. Ibu : Marni Nuryani
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    PRAZNA PARAMITA EPRILLIA

    NISN / NIS
    0075971664 / 1497

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PRAZNA PARAMITA EPRILLIA


    2. Nomor Induk/NISN : 1497 / 0075971664
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kota Bangun, 15 April 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Kota Bangun II
    9. Nomor Telepon Rumah : 082247118149
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Jupri
    b. Ibu : Paikem Widiyanti
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    RAHMA ALYA

    NISN / NIS
    0077133141 / 1499

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAHMA ALYA


    2. Nomor Induk/NISN : 1499 / 0077133141
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LEBAK CILONG, 22 Februari 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. KARTANEGARA
    9. Nomor Telepon Rumah : 082252258007
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : DARSONO
    b. Ibu : HIKMAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    RANA SALSABILLAH

    NISN / NIS
    0079976075 / 1501

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RANA SALSABILLAH


    2. Nomor Induk/NISN : 1501 / 0079976075
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : KUTAI KARTANEGARA, 09 Juni 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jln. Delima
    9. Nomor Telepon Rumah : 082358122563
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Kasim
    b. Ibu : Satikem
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    RANDI

    NISN / NIS
    0065685520 / 1502

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RANDI


    2. Nomor Induk/NISN : 1502 / 0065685520
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Lebak Mantan, 22 Mei 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Poros
    9. Nomor Telepon Rumah : 082253678881
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Aspir
    b. Ibu : Almina
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    RICKO MUSTI ANANDA

    NISN / NIS
    0064630285 / 1504

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RICKO MUSTI ANANDA


    2. Nomor Induk/NISN : 1504 / 0064630285
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kota Bangun, 12 November 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : BLOK DB
    9. Nomor Telepon Rumah : 081351259573
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Mustanti
    b. Ibu : Maryanti
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    SENI SAPITRI

    NISN / NIS
    0066256372 / 1513

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SENI SAPITRI


    2. Nomor Induk/NISN : 1513 / 0066256372
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : LEBAK CILONG, 01 Desember 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. POROS NO.25
    9. Nomor Telepon Rumah : 085845994524
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ISNUR
    b. Ibu : HANIFAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    TEMY

    NISN / NIS
    0064825588 / 1517

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : TEMY


    2. Nomor Induk/NISN : 1517 / 0064825588
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kota Bangun, 12 Desember 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Poros
    9. Nomor Telepon Rumah : 082252968835
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Taufik Hidayat
    b. Ibu : Yani
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    TITANIA AURILIA PUTRI

    NISN / NIS
    0075773948 / 1518

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : TITANIA AURILIA PUTRI


    2. Nomor Induk/NISN : 1518 / 0075773948
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Lebak Mantan, 08 Juni 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Poros
    9. Nomor Telepon Rumah : 085248754926
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 MUARA WIS
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Muhammad Yamin
    b. Ibu : Meliyana
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    TRI UTAMI

    NISN / NIS
    0078182439 / 1520

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KOTA BANGUN


    NPSN : 30405314

    NIS/NSS/NDS : 30164030821

    Alamat Sekolah : JL. POROS SP. 3


    Kelurahan / Desa : Kota Bangun Iii

    Kecamatan : Kec. Kota Bangun

    Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Kartanegara

    Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

    Website : http://www.smanegeri2kotabangun.sch.id

    E-mail : sman2_koba@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : TRI UTAMI


    2. Nomor Induk/NISN : 1520 / 0078182439
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kota Bangun, 29 Mei 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : JL. PAJAJARAN
    9. Nomor Telepon Rumah : 085386831641
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 KOTA BANGUN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 11 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Nanang Anwar
    b. Ibu : Sunarti
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Kota Bangun, 11 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Winarno. S.Si
    NIP. 197107052002121006
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
    ditinggalkan
    (Tertulis) Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    Anda mungkin juga menyukai