Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Sekolah Menengah Atas (Sma) : Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset Dan Teknologi Republik Indonesia

    Diunggah oleh

    35Putu Ayu Sinta Pratiwi
    18 tayangan185 halaman
    Dokumen tersebut berisi identitas dan data pribadi siswa bernama Andara Aurelya Rahman dan Farrel Fatiqah Willy Sadeva yang bersekolah di SMAN 1 Negara, Jembrana, Bali. Terdapat informasi tentang nama, NISN, tempat dan tanggal lahir, alamat, orang tua, sekolah asal, dan tanda tangan kepala sekolah.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Untitled

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi identitas dan data pribadi siswa bernama Andara Aurelya Rahman dan Farrel Fatiqah Willy Sadeva yang bersekolah di SMAN 1 Negara, Jembrana, Bali. Terdapat informasi tentang nama, NISN, tempat dan tanggal lahir, alamat, orang tua, sekolah asal, dan tanda tangan kepala sekolah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    18 tayangan185 halaman

    Sekolah Menengah Atas (Sma) : Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset Dan Teknologi Republik Indonesia

    Diunggah oleh

    35Putu Ayu Sinta Pratiwi
    Dokumen tersebut berisi identitas dan data pribadi siswa bernama Andara Aurelya Rahman dan Farrel Fatiqah Willy Sadeva yang bersekolah di SMAN 1 Negara, Jembrana, Bali. Terdapat informasi tentang nama, NISN, tempat dan tanggal lahir, alamat, orang tua, sekolah asal, dan tanda tangan kepala sekolah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 185

    SEKOLAH MENENGAH ATAS

    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ANDARA AURELYA RAHMAN

    NISN / NIS
    0079429147 / 14963

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ANDARA AURELYA RAHMAN


    2. Nomor Induk/NISN : 14963 / 0079429147
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 16 Januari 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jalan Sudirman
    9. Nomor Telepon Rumah : 081915880866
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah :
    b. Ibu : ENDAH JUNIARTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Tidak bekerja
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    FARREL FATIQAH WILLY SADEVA

    NISN / NIS
    0061011558 / 14964

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : FARREL FATIQAH WILLY SADEVA


    2. Nomor Induk/NISN : 14964 / 0061011558
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Negara, 15 Desember 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Asrama polsek
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337512737
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Joko Santoso
    b. Ibu : Adi Octariana
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa : ida ayu putu wiswadewi
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    GITA FINISHIANA

    NISN / NIS
    0071170677 / 14965

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : GITA FINISHIANA


    2. Nomor Induk/NISN : 14965 / 0071170677
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Negara-Jembrana, 15 Agustus 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jln. Ahmad Yani Gg. I No. 19B
    9. Nomor Telepon Rumah : 087897363623
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Putu Arya Negara
    b. Ibu : Ni Luh Wintarini
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I DEWA AYU KM RISKA JUNIKA DEWI

    NISN / NIS
    0072055897 / 14966

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I DEWA AYU KM RISKA JUNIKA DEWI


    2. Nomor Induk/NISN : 14966 / 0072055897
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Banjar Taman, 17 Juni 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Patih Jelantik
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337513171
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Dewa Komang Budi Astawa
    b. Ibu : Ni Komang Kama Rahayu
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I GUSTI AGUNG GDE JAYA MAHENDRA

    NISN / NIS
    0065099772 / 14967

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I GUSTI AGUNG GDE JAYA MAHENDRA


    2. Nomor Induk/NISN : 14967 / 0065099772
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : JEMBRANA, 15 Desember 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JLN. P. NUSA CENINGAN GANG VIII
    9. Nomor Telepon Rumah : 085857917611
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I GUSTI AGUNG KADE SUJANA PUTRA
    b. Ibu : GUSTI AYU PUTU INDRAWATI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pedagang Besar
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I GUSTI AYU BHINAR OKA NAJELA

    NISN / NIS
    0067099278 / 14968

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I GUSTI AYU BHINAR OKA NAJELA


    2. Nomor Induk/NISN : 14968 / 0067099278
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : DENPASAR, 09 November 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jalan Kebo Iwa No. 5
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337512174
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I GUSTI NGURAH JELANTIK ADNYANA
    b. Ibu : Ida Ayu Kade Susanti Dewi
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I KADEK ADI SUGIARTA

    NISN / NIS
    0068136981 / 14969

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KADEK ADI SUGIARTA


    2. Nomor Induk/NISN : 14969 / 0068136981
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 22 Juni 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Kutilang Gang I
    9. Nomor Telepon Rumah : 085954670002
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Ketut Narka
    b. Ibu : Wayan Anggreni
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa : I Ketut Narka
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I KETUT DHARMA PUTRA

    NISN / NIS
    0071470265 / 14970

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KETUT DHARMA PUTRA


    2. Nomor Induk/NISN : 14970 / 0071470265
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : MENEGA, 07 Maret 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : Jalan Pulau Seram, Menega
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337514273
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I WAYAN WARTAMA
    b. Ibu : NI WAYAN SUDIARTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I KETUT WIRANATHA

    NISN / NIS
    0069631317 / 14971

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KETUT WIRANATHA


    2. Nomor Induk/NISN : 14971 / 0069631317
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 20 Juni 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Ketiman
    9. Nomor Telepon Rumah : 083114224177
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MELAYA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Ketut Wisana
    b. Ibu : Katriyasih
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : PNS/TNI/Polri
    15. Nama Wali Siswa : I Ketut Wisana
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : PNS/TNI/Polri

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I KOMANG DIMAS PRADITHA KARUNA

    NISN / NIS
    0078698130 / 14972

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KOMANG DIMAS PRADITHA KARUNA


    2. Nomor Induk/NISN : 14972 / 0078698130
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : DANGINTUKADAYA, 08 Maret 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : HAYAM WURUK
    9. Nomor Telepon Rumah : 085955133908
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I NENGAH RANIA
    b. Ibu : YAYUK SUGIANTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I KOMANG DIPAN YUDI PRANATA

    NISN / NIS
    0076405364 / 14973

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KOMANG DIPAN YUDI PRANATA


    2. Nomor Induk/NISN : 14973 / 0076405364
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : DANGINTUKADAYA, 26 Juni 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Dusun Dangintukadaya
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337514276
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I WAYAN SUGIARTA
    b. Ibu : NI KOMANG SUDANTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I KOMANG OCHA KUSUMA MIDANA

    NISN / NIS
    0065270960 / 14974

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KOMANG OCHA KUSUMA MIDANA


    2. Nomor Induk/NISN : 14974 / 0065270960
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BEKASI,JAWA BARAT, 05 November 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jln.Peh
    9. Nomor Telepon Rumah : 0881037616797
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 MELAYA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Wayan Mitasedana
    b. Ibu : Ni Nengah Sumiati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I KOMANG PANJI ANANTAWIGUNA

    NISN / NIS
    0072450597 / 14975

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KOMANG PANJI ANANTAWIGUNA


    2. Nomor Induk/NISN : 14975 / 0072450597
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Sawe Rangsasa, 03 Mei 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jalan Panji Sakti
    9. Nomor Telepon Rumah : 081339441566
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Ketut Gutama Putra
    b. Ibu : Ni Wayan Ratmini
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Buruh
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I PUTU AGUS ENDA PRATAMA PUTRA

    NISN / NIS
    0078555118 / 14976

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU AGUS ENDA PRATAMA PUTRA


    2. Nomor Induk/NISN : 14976 / 0078555118
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : JEMBRANA, 02 Agustus 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : ASRAMA POLSEK JEMBRANA
    9. Nomor Telepon Rumah : 087757304778
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 MENDOYO
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I KETUT GEDE DARMA WIBAWA
    b. Ibu : ENNY SUSANA TAN
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I PUTU ANDES DARMA YOGA

    NISN / NIS
    0075631220 / 14977

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU ANDES DARMA YOGA


    2. Nomor Induk/NISN : 14977 / 0075631220
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Perancak, 11 April 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Perancak
    9. Nomor Telepon Rumah : 081238412599
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 5 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Ketut Adi Sedana
    b. Ibu : Ni Made Novi Fitria Dewi Diastuti
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I PUTU ANDIKA PRATAMA

    NISN / NIS
    0068378670 / 14978

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU ANDIKA PRATAMA


    2. Nomor Induk/NISN : 14978 / 0068378670
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : JEMBRANA, 22 November 2006
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. Pulau Seram, Menega
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337512276
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I KADEK SUDIARTA
    b. Ibu : NI MADE WAHYU RAHAYUNI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    I PUTU TIO ANGGA SUDARMADI

    NISN / NIS
    0079909228 / 14979

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU TIO ANGGA SUDARMADI


    2. Nomor Induk/NISN : 14979 / 0079909228
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 08 Mei 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : LINGKUNGAN PANGKUNG GONDANG
    9. Nomor Telepon Rumah : 085738110997
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Nyoman Sudarmadi
    b. Ibu : Ni Komang Ani Astuti
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    IDA AYU PUTU MIRAH WIJAYANTI

    NISN / NIS
    0069573169 / 14980

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : IDA AYU PUTU MIRAH WIJAYANTI


    2. Nomor Induk/NISN : 14980 / 0069573169
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Batuagung, 20 September 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Banjar Petanahan
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337512515
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Ida Bagus Putu Ambara Gautama
    b. Ibu : IDA AYU PUTU ASTITI RATNA DEWI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    IDA BAGUS PUTU NANDA PRADIKA

    NISN / NIS
    0072295348 / 14981

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : IDA BAGUS PUTU NANDA PRADIKA


    2. Nomor Induk/NISN : 14981 / 0072295348
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : JEMBRANA, 04 Januari 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Banjar Anyar
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337514283
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : IDA BAGUS KADE MAHARDANA
    b. Ibu : IDA AYU KADE SURYANI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    JESSICA KYRA WIDJAJA

    NISN / NIS
    0077217290 / 14982

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : JESSICA KYRA WIDJAJA


    2. Nomor Induk/NISN : 14982 / 0077217290
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 27 Juli 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Katholik
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Nila Budeng
    9. Nomor Telepon Rumah : 081999923768
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Nanang Hadi Widjaja
    b. Ibu : Sisilia Fonny Alit
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    KADEK LINA DWI PRATIWI

    NISN / NIS
    0076310020 / 14983

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : KADEK LINA DWI PRATIWI


    2. Nomor Induk/NISN : 14983 / 0076310020
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 09 Januari 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Tukad Badung V/ 20
    9. Nomor Telepon Rumah : 081246948040
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP SARASWATI 1 DENPASAR
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Wayan Gunadi
    b. Ibu : Ni Ketut Indahwati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    LUH PUTU AGIS ANDRIANI

    NISN / NIS
    0062926950 / 14984

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : LUH PUTU AGIS ANDRIANI


    2. Nomor Induk/NISN : 14984 / 0062926950
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BALUK, 02 Oktober 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : BALUK II
    9. Nomor Telepon Rumah : 082391825622
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 4 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I PUTU AGUS ANDRIAWAN
    b. Ibu : NI PUTU SUKRAENI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI KADEK NOVI PARAMITA DEWI

    NISN / NIS
    0068410410 / 14985

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KADEK NOVI PARAMITA DEWI


    2. Nomor Induk/NISN : 14985 / 0068410410
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 14 November 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Waturenggong
    9. Nomor Telepon Rumah : 089635324020
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Kadek Suwitra
    b. Ibu : Ni Ketut Suci Murni
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI KADEK SINTA OKTAVIA BUDI

    NISN / NIS
    0063851422 / 14986

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KADEK SINTA OKTAVIA BUDI


    2. Nomor Induk/NISN : 14986 / 0063851422
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : MENEGA, 16 Oktober 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. PULAU IRIAN GANG VI A, MENEGA
    9. Nomor Telepon Rumah : 085858250017
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I GEDE BUDIARSA
    b. Ibu : NI KOMANG BUDIASIH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI LUH AYU SATYAWATI

    NISN / NIS
    0075292085 / 14987

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI LUH AYU SATYAWATI


    2. Nomor Induk/NISN : 14987 / 0075292085
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 30 Agustus 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Br.Tegalasih
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337513201
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Komang Wirawan
    b. Ibu : Ketut Sudiantari
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Lainnya
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI MADE RANIA CITRA PARAMITA

    NISN / NIS
    0072733734 / 14988

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI MADE RANIA CITRA PARAMITA


    2. Nomor Induk/NISN : 14988 / 0072733734
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 05 April 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Desa Budeng
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337513204
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Ketut Hindu Riyasa
    b. Ibu : Ni Luh Mertawati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI MADE WULAN SEPTIANIWATI

    NISN / NIS
    0062571973 / 14989

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI MADE WULAN SEPTIANIWATI


    2. Nomor Induk/NISN : 14989 / 0062571973
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Negara-Jembrana, 07 September 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jln. Teratai
    9. Nomor Telepon Rumah : 085156418700
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Ketut Arya Kertayasa
    b. Ibu : Ni Made Widiawati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI PUTU ANDINI

    NISN / NIS
    0076480654 / 14990

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU ANDINI


    2. Nomor Induk/NISN : 14990 / 0076480654
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 04 April 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : tegalasih
    9. Nomor Telepon Rumah : 085738119564
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Nengah Riyasa
    b. Ibu : Ni Komang Kariani
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI PUTU JULIETHA SURYA PRABHANDHARI

    NISN / NIS
    0079561599 / 14991

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU JULIETHA SURYA PRABHANDHARI


    2. Nomor Induk/NISN : 14991 / 0079561599
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : JEMBRANA, 09 Juli 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JLN.PANJI SAKTI TEGALASIH
    9. Nomor Telepon Rumah : 083114042934
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I PUTU EDI SURIAWAN
    b. Ibu : NI PUTU EKA RIANTINI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI PUTU WIDYA ADNYANI

    NISN / NIS
    0075640311 / 14992

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU WIDYA ADNYANI


    2. Nomor Induk/NISN : 14992 / 0075640311
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 24 Agustus 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Desa Budeng
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337513208
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Triono
    b. Ibu : Ni Komang Susilawati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Karyawan Swasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NI PUTU YUNITA UTAMI

    NISN / NIS
    0076811935 / 14993

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU YUNITA UTAMI


    2. Nomor Induk/NISN : 14993 / 0076811935
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jembrana, 08 Juni 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : LINGKUNGAN SANGKARAGUNG
    9. Nomor Telepon Rumah : 085858361977
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Kade Adi Citra
    b. Ibu : Ni Ketut Ayu Surya Dewi
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Buruh
    b. Ibu : Buruh
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    PANDE KOMANG YOGI WICAKSONO

    NISN / NIS
    0077422676 / 14994

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PANDE KOMANG YOGI WICAKSONO


    2. Nomor Induk/NISN : 14994 / 0077422676
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Negara, 09 Agustus 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : 0
    9. Nomor Telepon Rumah : 081936320898
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Putu Pande Yogi Supardi
    b. Ibu : Ni Luh Wiliati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    PRIMA ERLAN SAPUTRA

    NISN / NIS
    0074638033 / 14995

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PRIMA ERLAN SAPUTRA


    2. Nomor Induk/NISN : 14995 / 0074638033
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : JEMBRANA, 16 Januari 2007
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 5
    8. Alamat Peserta Didik : ASRAMA POLSEK KOTA NEGARA
    9. Nomor Telepon Rumah : 081337513214
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I MADE WIADRA
    b. Ibu : ENI NOVIYANTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    PUTU ANGGELA APTA WIJAYANTHI

    NISN / NIS
    0079663830 / 14996

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PUTU ANGGELA APTA WIJAYANTHI


    2. Nomor Induk/NISN : 14996 / 0079663830
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Singaraja, 27 Maret 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jln.Pulau Menjangan Gang.XI, Lingkungan Sri Mandala
    9. Nomor Telepon Rumah : 085934476544
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I Ketut Sumiarta
    b. Ibu : Ni Luh Darmianti
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    PUTU AYU SINTA PRATIWI

    NISN / NIS
    0066949500 / 14997

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PUTU AYU SINTA PRATIWI


    2. Nomor Induk/NISN : 14997 / 0066949500
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : PANCA SEMING, 23 Maret 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Hindu
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : PANCA SEMING
    9. Nomor Telepon Rumah : 083847199532
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MENDOYO
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I NYOMAN SUPARKA
    b. Ibu : NI KOMANG SANTINI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    REVINA MUTIARA SARI

    NISN / NIS
    0072276049 / 14998

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : REVINA MUTIARA SARI


    2. Nomor Induk/NISN : 14998 / 0072276049
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Talang Pito, 27 September 2007
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 8
    8. Alamat Peserta Didik : JLN.BRIGJEN NGURAH RAI NO.98
    9. Nomor Telepon Rumah : 08979173889
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 NEGARA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : idrus
    b. Ibu : Rismala Dewi
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 01 Juli 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    SEPTI VIVI DWI LESTARI

    NISN / NIS
    0064296780 / 14999

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 NEGARA


    NPSN : 50100843

    NIS/NSS/NDS : 301220202004

    Alamat Sekolah : JL. NGURAH RAI NO. 155


    Kelurahan / Desa : Dauhwaru

    Kecamatan : Kec. Jembrana

    Kota/Kabupaten : Kab. Jembrana

    Provinsi : Prov. Bali

    Website : http://sman1negara.sch.id

    E-mail : smanegeri1negara@yahoo.co.id
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SEPTI VIVI DWI LESTARI


    2. Nomor Induk/NISN : 14999 / 0064296780
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BANYUWANGI, 05 September 2006
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jln. P. SUmatra GG.I No.4
    9. Nomor Telepon Rumah : 081332735350
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 05 Agustus 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : I PUTU SUPADIRAWAN
    b. Ibu : RINI FITRIYAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wirausaha
    b. Ibu : Wirausaha
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Jembrana, 05 Agustus 2022


    Kepala Sekolah

    Putu Prapta Arya


    NIP. 196310101994121001
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
    Kelas yang
    Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
    ditinggalkan
    (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ......................................................
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ......................................................
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

    2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah ______________________
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal ______________________
    b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

    Anda mungkin juga menyukai