Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pelengkap Kls XIIIPS5

    Diunggah oleh

    Nurannisa hairani27
    13 tayangan180 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    13 tayangan180 halaman

    Pelengkap Kls XIIIPS5

    Diunggah oleh

    Nurannisa hairani27

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 180

    SEKOLAH MENENGAH ATAS

    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    AHMAD RIVAI

    NISN / NIS
    0054436025 / 20.8473

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : AHMAD RIVAI


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8473 / 0054436025
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BATULICIN, 31 Januari 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : JL. LAPANGAN 5 OKTOBER GG. KETAPI
    9. Nomor Telepon Rumah : 082157597884
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SLAMET
    b. Ibu : SITI NGAISAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pensiunan
    b. Ibu : PNS/TNI/Polri
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    AKHMAD ZAINI ZALDY

    NISN / NIS
    3056070203 / 20.8478

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : AKHMAD ZAINI


    ZALDY 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8478 / 3056070203
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : KOTABARU, 03 Oktober 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : JL. TRANSMIGRASI PERUMAHAN PLAJAU INDAH
    BLOK E2 NO. 7
    9. Nomor Telepon Rumah : 082150478603
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MADRASAH TSANAWIYAH DARUL AZHAR
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Si Pulan
    b. Ibu : DWI LAILA FITRI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Sudah Meninggal
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ALDI AGUNG PRAYOGA

    NISN / NIS
    0048452945 / 20.8479

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALDI AGUNG PRAYOGA


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8479 / 0048452945
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : TUNGKARAN PANGERAN, 16 Oktober 2004
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. SINGOSARI
    9. Nomor Telepon Rumah : 085248326816
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SUJUD SUJIONO
    b. Ibu : Andriani
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Buruh
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa : DICKY AGUNG PRADINATA
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ALVINA PUTRI NAJWA

    NISN / NIS
    0052573228 / 20.8485

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALVINA PUTRI


    NAJWA 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8485 / 0052573228
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BOGOR, 30 Maret 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. KUPANG GG. USAHA BERSAMA
    9. Nomor Telepon Rumah : 085753711772
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : HERU SUSANTO
    b. Ibu : ARDIYANTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ALYA NABILA KAMELIA HIDAYANI

    NISN / NIS
    0045292514 / 20.8489

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALYA NABILA KAMELIA


    HIDAYANI 2. Nomor Induk/NISN : 20.8489 /
    0045292514
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kampung Baru, 26 Agustus 2004
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. CENDANA No. 124
    9. Nomor Telepon Rumah : 085348015046
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ANWAR
    b. Ibu : Yana salmah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Pensiunan

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ALYA RAMADANI

    NISN / NIS
    0045292523 / 20.8491

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALYA RAMADANI


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8491 / 0045292523
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Batulicin, 08 November 2004
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. BINA BAKTI
    9. Nomor Telepon Rumah : 082334038286
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : USMAN
    b. Ibu : ERNA
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    ALYATUL MARDEA

    NISN / NIS
    0045516585 / 20.8492

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALYATUL MARDEA


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8492 / 0045516585
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanah Bumbu, 24 September 2004
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. PASAR LAMA Gg. SEPAKAT
    9. Nomor Telepon Rumah : 082154878212
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : AKHMAD BAIHAQI
    b. Ibu : Sri Sulasmi
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    AQIFAH SALSABILLA NAZWA

    NISN / NIS
    0052594267 / 20.8509

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : AQIFAH SALSABILLA


    NAZWA 2. Nomor Induk/NISN : 20.8509
    / 0052594267
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanah Bumbu, 20 Juli 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI GG. ANDALAS
    9. Nomor Telepon Rumah : 081251244843
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MADRASAH TSANAWIYAH DDI KERSIK PUTIH
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : YULIANIS
    b. Ibu : Nur Aini Octavia
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Lainnya
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    AVIVAH ZAHRA

    NISN / NIS
    0053592998 / 20.8523

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : AVIVAH ZAHRA


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8523 / 0053592998
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BATULICIN, 30 Juli 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. INSGUB
    9. Nomor Telepon Rumah : 085348028019
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP ISLAM TERPADU AR-RASYID
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : H. NANANG ASPANDI
    b. Ibu : HJ. RUSIMAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    BAGAS DWI ARIYANTO

    NISN / NIS
    0051407261 / 20.8525

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : BAGAS DWI


    ARIYANTO 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8525 / 0051407261
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Batulicin, 21 September 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. PELABUHAN SAMUDRA
    9. Nomor Telepon Rumah : 083150298455
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : TRI YANTO
    b. Ibu : Lilik Suryani
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pedagang Kecil
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa : TRI YANI AYUNDA MAYESTI
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    BAGASKARA

    NISN / NIS
    0044784480 / 20.8526

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : BAGASKARA


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8526 / 0044784480
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Bangkalan, 20 Februari 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 4
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. Kersik Putih
    9. Nomor Telepon Rumah : 083150043973
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Ahmad Faisal
    b. Ibu : Moza Artamevia
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa : ERICK PANDODEAN PUTERA
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Lainnya

    Tanah Bumbu, 01 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    BINTANG ROFI'I AL LATIF

    NISN / NIS
    0051135258 / 20.8530

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : BINTANG ROFI'I AL


    LATIF 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8530 / 0051135258
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BATULICIN, 13 April 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI Gg. YUDISTIRA
    9. Nomor Telepon Rumah : 082196956382
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MADRASAH TSANAWIYAH SWASTA NURUL HIDAYAH
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : HERU PURNOMO
    b. Ibu : NURUL LATIFAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    FATIMAHTI BATUL

    NISN / NIS
    0058485164 / 20.8560

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : FATIMAHTI BATUL


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8560 / 0058485164
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanah Bumbu, 05 Maret 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. MULAWARMAN NO. 02
    9. Nomor Telepon Rumah : 085822516065
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP KODECO
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MUHAMMAD HUSAINI
    b. Ibu : Isnawati
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Sudah Meninggal
    15. Nama Wali Siswa : AMELINA HUSNAINI
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    FIKA NAWALA RIDHO

    NISN / NIS
    0051515936 / 20.8564

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : FIKA NAWALA


    RIDHO 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8564 / 0051515936
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Batulicin, 16 April 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. FITRIANNOR
    9. Nomor Telepon Rumah : 083150298447
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ALI MURTADHO
    b. Ibu : WIDJYANTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pedagang Kecil
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    GISKA REVINA FEBRIANTY

    NISN / NIS
    0051058863 / 20.8570

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : GISKA REVINA FEBRIANTY


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8570 / 0051058863
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kotabaru, 28 Februari 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. FITRIANOOR
    9. Nomor Telepon Rumah : 081915321270
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : AKHMAD EFFENDI
    b. Ibu : SITI FATIMAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Tidak bekerja
    b. Ibu : Lainnya
    15. Nama Wali Siswa : BAHARUDDIN
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    HENDRIANSYAH

    NISN / NIS
    0052573237 / 20.8579

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : HENDRIANSYAH


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8579 / 0052573237
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanah Bumbu, 05 Mei 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI
    9. Nomor Telepon Rumah : 0887436313617
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP BANGUN BENUA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ADI
    b. Ibu : Liana
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    JOVITA EFRIYANTI

    NISN / NIS
    0054503335 / 20.8595

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : JOVITA EFRIYANTI


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8595 / 0054503335
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : MANDOMAI, 15 Juli 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI KM. 4 Gg. AFIAT SWADAYA
    9. Nomor Telepon Rumah : 082350930854
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MUARA KAMAN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ANTONI
    b. Ibu : NOVIATI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Tidak bekerja
    b. Ibu : Lainnya
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    KARMILA

    NISN / NIS
    0051626650 / 20.8597

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : KARMILA


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8597 / 0051626650
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tobulelle, 12 Maret 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. SERONGGA
    9. Nomor Telepon Rumah : 082159304674
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP KODECO
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SUDIRMAN
    b. Ibu : Intang
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    M. RIZKY

    NISN / NIS
    0049343341 / 20.8616

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : M. RIZKY


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8616 / 0049343341
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Simpang Empat, 20 Agustus 2004
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 5
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. LESEHAN BAMBU KUNING
    9. Nomor Telepon Rumah : 082287639274
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP ISLAM TERPADU AR-RASYID
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : M. ARSYAD
    b. Ibu : Musdalifah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Sudah Meninggal
    15. Nama Wali Siswa : ILHAM NUARI
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    MUHAMMAD RAMADHAN

    NISN / NIS
    0048166012 / 20.8668

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD


    RAMADHAN 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8668 / 0048166012
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanah Bumbu, 01 Oktober 2004
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. TRANSMIGRASI
    9. Nomor Telepon Rumah : 082157462895
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MU'ASRIN
    b. Ibu : Hadawiah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    MUHAMMAD REYHAN RAMADHAN

    NISN / NIS
    0052573267 / 20.8669

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD REYHAN


    RAMADHAN 2. Nomor Induk/NISN : 20.8669 /
    0052573267
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANAH BUMBU, 25 Oktober 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI KM. 3.5
    9. Nomor Telepon Rumah : 085820232937
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SYAIFUL RACHMAN
    b. Ibu : HARNAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    MUHAMMAD RIDHO

    NISN / NIS
    3043268953 / 20.8675

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD RIDHO


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8675 / 3043268953
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BATULICIN, 05 November 2004
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI Gg. JAMBRUD
    9. Nomor Telepon Rumah : 081255377376
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MADRASAH TSANAWIYAH SWASTA NURUL HIDAYAH
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 01 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MAHDI
    b. Ibu : ASLAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak dapat diterapkan

    Tanah Bumbu, 01 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NADELLA WIDYA LESTARI

    NISN / NIS
    0052572904 / 20.8694

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NADELLA WIDYA


    LESTARI 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8694 / 0052572904
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANAH BUMBU, 13 Januari 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. DUMAING PERUMAHAN KERSIK PUTIH INDAH
    BLOK A NO.2
    9. Nomor Telepon Rumah : 083155887243
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MUHAMMAD RUSIADI
    b. Ibu : YULI HARTATI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : PNS/TNI/Polri
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa : HELMIA
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NANDHA MAULANA APRILIYANTO

    NISN / NIS
    0055991044 / 20.8702

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NANDHA MAULANA


    APRILIYANTO 2. Nomor Induk/NISN : 20.8702 /
    0055991044
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANAH BUMBU, 21 April 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. BATU BENAWA GG. AKASIA
    9. Nomor Telepon Rumah : 083137176616
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : HANDOKO
    b. Ibu : NURUL HASANAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NAZZIRA AZWA

    NISN / NIS
    0052799554 / 20.8707

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NAZZIRA AZWA


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8707 / 0052799554
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanah Bumbu, 06 Maret 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. SERONGGA. KM.2. KOMPLEK SMP KODECO
    9. Nomor Telepon Rumah : 083142008667
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP KODECO
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : UDIN
    b. Ibu : Arbayah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : PNS/TNI/Polri
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Lainnya

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NELY ANDINI

    NISN / NIS
    0045292292 / 20.8708

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NELY ANDINI


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8708 / 0045292292
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Mentewe, 09 Desember 2004
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. RAYA SERONGGA
    9. Nomor Telepon Rumah : 083150535586
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : BASURI
    b. Ibu : MASRIDAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Karyawan Swasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NUR SANTI

    NISN / NIS
    0044219941 / 20.8730

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NUR SANTI


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8730 / 0044219941
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : SARIGADUNG, 02 Mei 2004
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI
    9. Nomor Telepon Rumah : 082290124070
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 KARANG BINTANG
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : MASRI
    b. Ibu : SITI RAYANAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    NURHIKMAH

    NISN / NIS
    0041786232 / 20.8731

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : NURHIKMAH


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8731 / 0041786232
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Sarang Tiung, 22 Maret 2004
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. TRANSMIGRASI PERUMAHAN PLAJAU INDAH
    BLOK E NO. 1
    9. Nomor Telepon Rumah : 085247257129
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 BATULICIN
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : ABDUL HAMIS
    b. Ibu : Rusdaniah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    PONIKA PRISILLIA MAULIDA

    NISN / NIS
    0051875550 / 20.8735

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : PONIKA PRISILLIA


    MAULIDA 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8735 / 0051875550
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kotabaru, 29 April 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. AKASIA
    9. Nomor Telepon Rumah : 088242032163
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP BANGUN BENUA
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : PRAYITNO
    b. Ibu : Salmiah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Buruh
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    RAHMAT EDWIN

    NISN / NIS
    0052573215 / 20.8746

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAHMAT EDWIN


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8746 / 0052573215
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Batulicin, 06 Februari 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI KM 3.5
    9. Nomor Telepon Rumah : 081389616207
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP ISLAM TERPADU AR-RASYID
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : H. AMIRUDDIN
    b. Ibu : MASNAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wiraswasta
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    RAUDATUL MADINAH

    NISN / NIS
    0052572908 / 20.8756

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAUDATUL


    MADINAH 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8756 / 0052572908
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : BATULICIN, 21 Januari 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. TRANSMIGRASI GG. RENGO-RENGO
    9. Nomor Telepon Rumah : 082152390281
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : AHMAD GHAZALI
    b. Ibu : ZAKIATUN HANIFAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Sudah Meninggal
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa : SYAMSURI
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Buruh

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    RISFI CLAUDIA MANORA

    NISN / NIS
    0057936654 / 21.9284

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : RISFI CLAUDIA


    MANORA 2. Nomor Induk/NISN :
    21.9284 / 0057936654
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANAH BUMU, 27 September 2005
    4. Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. TRANSMIGRASI KM 37
    9. Nomor Telepon Rumah : 081949971628
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMAN 1 Mantewe
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 05 Januari 2022
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : KOJAR WANTO
    b. Ibu : UNJILAH
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Petani
    b. Ibu : Petani
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 05 Januari 2022


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    SAIFUL ARIFIN

    NISN / NIS
    0035916236 / 19.8386

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SAIFUL ARIFIN


    2. Nomor Induk/NISN : 19.8386 / 0035916236
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jember, 03 Juli 2003
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : JL. TRANSMIGRASI GG. AFIAT KM 3.5
    9. Nomor Telepon Rumah : 085754864655
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 5 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 15 Juli 2019
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : SUGITO
    b. Ibu : Solihah
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pedagang Kecil
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 15 Juli 2019


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    SYAIFUDDIN YOSY SAPUTRA

    NISN / NIS
    0056883165 / 20.8804

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : SYAIFUDDIN YOSY SAPUTRA


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8804 / 0056883165
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanah Bumbu, 14 Maret 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 3
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. PERUMAHAN GRIYA INDAH GG.PELANGI
    KM.3.5
    9. Nomor Telepon Rumah : 081351901217
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Sumarno
    b. Ibu : SUGIARTI
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Wirausaha
    b. Ibu : Wiraswasta
    15. Nama Wali Siswa : JUNAEDI SUNAR
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    TONI DWI KURNIAWAN

    NISN / NIS
    0051058865 / 20.8811

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : TONI DWI


    KURNIAWAN 2. Nomor Induk/NISN :
    20.8811 / 0051058865
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : MAKASSAR, 14 Maret 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 2
    8. Alamat Peserta Didik : Jl. SUNGAI BELANAK
    9. Nomor Telepon Rumah : 081251406716
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 5 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : KURDI
    b. Ibu : MASIYU
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pedagang Kecil
    b. Ibu : Pedagang Kecil
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Peserta Didik


    WAHYU

    NISN / NIS
    0052777903 / 20.8817

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


    RISET, DAN TEKNOLOGI
    REPUBLIK INDONESIA
    SEKOLAH MENENGAH ATAS
    ( SMA )

    Nama Sekolah : SMAN 1 SIMPANG EMPAT


    NPSN : 30303657

    NIS/NSS/NDS : 301151306002

    Alamat Sekolah : JL. TRANSMIGRASI KM.03


    Kelurahan / Desa : Baroqah

    Kecamatan : Kec. Simpang Empat

    Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Bumbu

    Provinsi : Prov. Kalimantan Selatan

    Website : http://www.sman1simpangempat.sch.id/ E-

    mail : sman1simpangempat.tanbu@gmail.com
    IDENTITAS PESERTA DIDIK

    1. Nama Lengkap Peserta Didik : WAHYU


    2. Nomor Induk/NISN : 20.8817 / 0052777903
    3. Tempat ,Tanggal Lahir : Hulu Sungai Selatan, 05 Mei 2005
    4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
    5. Agama : Islam
    6. Status dalam Keluarga :
    7. Anak ke : 1
    8. Alamat Peserta Didik : JL. TRANSMIGRASI PERUMAHAN GRAND
    AR-RAUDAH BLOK D No.1
    9. Nomor Telepon Rumah : 082251036090
    10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 5 SIMPANG EMPAT
    11. Diterima di sekolah ini :
    Di kelas :
    Pada tanggal : 13 Juli 2020
    12. Nama Orang Tua
    a. Ayah : Kasim
    b. Ibu : Dina Mariana
    13. Alamat Orang Tua :
    Nomor Telepon Rumah :
    14. Pekerjaan Orang Tua :
    a. Ayah : Pedagang Kecil
    b. Ibu : Tidak bekerja
    15. Nama Wali Siswa :
    16. Alamat Wali Peserta Didik :

    Nomor Telepon Rumah :


    17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

    Tanah Bumbu, 13 Juli 2020


    Kepala Sekolah

    Muhammad Condro Kasianto, M.Pd


    NIP. 196902101995121004
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    KELUAR
    Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala
    Kelas yang
    Atas Permintaan Sekolah, Stempel Sekolah,
    Tanggal ditinggalkan
    (Tertulis) dan Tanda Tangan Orang
    Tua/Wali

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...

    .............................,...........
    Kepala Sekolah,

    ................................................. ....
    NIP.

    Orang Tua/Wali,

    ................................................... ...
    KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

    Nama Peserta Didik : ...................................................

    NO MASUK

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    1. Nama Siswa ............................,...........

    2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


    3. Nama Sekolah
    4. Masuk di Sekolah ini:
    a. Tanggal
    b. Di Kelas ............................,...........
    5. Tahun Pelajaran NIP.

    Anda mungkin juga menyukai