Anda di halaman 1dari 155

SEKOLAH DASAR

( SD )

Nama Peserta Didik


ABDUL BAASITH BAHRI

NISN / NIS
3154417050 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ABDUL BAASITH BAHRI


2. Nomor Induk/NISN : - / 3154417050
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 08 Desember 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Kramat Jaya No. 348
9. Nomor Telepon Rumah : 087792756260
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 15 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Samsul Bahri
b. Ibu : Nur'aini
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa : Samsul Bahri
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Lainnya

Jakarta, 15 Juli 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


AHMAD ANDRIAN WIJAYA

NISN / NIS
3159240072 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AHMAD ANDRIAN WIJAYA


2. Nomor Induk/NISN : - / 3159240072
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 15 Juli 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl Kramat Pulo Gundul K 10 D RT 002/09
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : WULANDARI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


AIRA PUTRI ADRILIA

NISN / NIS
3154463196 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AIRA PUTRI ADRILIA


2. Nomor Induk/NISN : - / 3154463196
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 04 September 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL TANAH TINGGI SAWAH NO.4 RT 06/012
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : ANITA ADILIA
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


ALFIANSYAH

NISN / NIS
3146722480 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALFIANSYAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 3146722480
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 08 Desember 2014
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Kramat Pulo Gundul
9. Nomor Telepon Rumah : 081319582964
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 15 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Agung Supriyatna
b. Ibu : Nurwati
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 15 Juli 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


ALMERAA SALSABILA NAZEEFAH

NISN / NIS
3163126809 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALMERAA SALSABILA NAZEEFAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 3163126809
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 07 Februari 2016
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Kampung rawa sawah 2. Rt.001/01 no. 16 10550
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Ria Fazriani
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


ALVIAN ALIM

NISN / NIS
3157075563 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ALVIAN ALIM


2. Nomor Induk/NISN : - / 3157075563
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 28 Oktober 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL TANAH TINGGI XII NO.11 RT 12/007
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : TRI ASTUTI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


AUDI LAVIOLA

NISN / NIS
3155892411 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AUDI LAVIOLA


2. Nomor Induk/NISN : - / 3155892411
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 05 Agustus 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Kramat Jaya Baru Blok E1 No.56
9. Nomor Telepon Rumah : 087788503673
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 15 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Siti Khotijah
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 15 Juli 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


AZIZAH QAUMI

NISN / NIS
3155440590 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AZIZAH QAUMI


2. Nomor Induk/NISN : - / 3155440590
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 12 Mei 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : TANAH TINGGI SAWAH RT 004/012
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : INDRI AGUSTINE D K
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


AZKA GHALBY ALAMSYAH

NISN / NIS
3167828741 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AZKA GHALBY ALAMSYAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 3167828741
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 20 Januari 2016
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : jl kramat pulo gundul
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 28 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : aminatul zuhriya
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 28 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


CITRA GIONOVA

NISN / NIS
3136033436 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : CITRA GIONOVA


2. Nomor Induk/NISN : - / 3136033436
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 16 Agustus 2013
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL TANAH TINGGI SAWAH NO.38 RT 08/012
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : SRI SUNIARTI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


DERRIEL ARMAN DEVIAN PATTIWAEL

NISN / NIS
3152850155 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DERRIEL ARMAN DEVIAN PATTIWAEL


2. Nomor Induk/NISN : - / 3152850155
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 25 Desember 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl tanah tinggi sawah RT 16 RW 07 no.33
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : DEFI ARYATI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


FATHUR ROCHMAN

NISN / NIS
3134779189 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FATHUR ROCHMAN


2. Nomor Induk/NISN : - / 3134779189
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta Pusat, 02 Oktober 2013
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl Kramat Pulo Gundul Rt 008/09
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : MUHLISAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


GISEL PUTRI ANDRIYANI

NISN / NIS
3154133808 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : GISEL PUTRI ANDRIYANI


2. Nomor Induk/NISN : - / 3154133808
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 22 April 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl tanah tinggi sawah RT 5 RW 12 no.26
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SIGIT ANDRIAN
b. Ibu : SELPI BUDIYANTI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


HANNA AQHILA WIRATAMA KOTO

NISN / NIS
3158563920 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : HANNA AQHILA WIRATAMA KOTO


2. Nomor Induk/NISN : - / 3158563920
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 12 November 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Cililitan Besar
9. Nomor Telepon Rumah : 087742627008
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 15 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Rani Rianti
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 15 Juli 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


IQBAL MAULANA

NISN / NIS
0157605392 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : IQBAL MAULANA


2. Nomor Induk/NISN : - / 0157605392
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 26 Oktober 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL KAMPUNG RAWA SAWAH NO.33 RT 03/002
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : SRI PENI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MOCHAMMAD FIRDAUS

NISN / NIS
3154610040 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MOCHAMMAD FIRDAUS


2. Nomor Induk/NISN : - / 3154610040
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Agustus 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Tanah Tinggi Sawah
9. Nomor Telepon Rumah : 089637818815
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 15 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Kemed Humaidi
b. Ibu : Fitria
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 15 Juli 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD AKBAR

NISN / NIS
3168025262 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD AKBAR


2. Nomor Induk/NISN : - / 3168025262
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 03 April 2016
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl tanah tinggi
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : NURYANAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD ARVIN RADITYA

NISN / NIS
3146587546 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD ARVIN RADITYA


2. Nomor Induk/NISN : - / 3146587546
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Maret 2014
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Kramat Jaya No. 336
9. Nomor Telepon Rumah : 085718635185
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 17 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Siti Rodijah
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 17 Juli 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD GHOFAR

NISN / NIS
3158471874 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD GHOFAR


2. Nomor Induk/NISN : - / 3158471874
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 26 Oktober 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL KR PULO GUNDUL RT 002/013
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : NUR'AINI SUNGKAR
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD MAHER NOERFADIL

NISN / NIS
3165629384 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD MAHER NOERFADIL


2. Nomor Induk/NISN : - / 3165629384
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 10 Maret 2016
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL KR PULO GUNDUL GG R NO K 151 RT 005/010
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : ERVINA ANGELINA
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD RAYYAN JULIANTO

NISN / NIS
3151336030 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD RAYYAN JULIANTO


2. Nomor Induk/NISN : - / 3151336030
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 26 Juli 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Kramat Jaya No. 304
9. Nomor Telepon Rumah : 089513594494
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 15 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Frisda Ranti Amanda
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 15 Juli 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD REVANSYAH

NISN / NIS
3161405663 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD REVANSYAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 3161405663
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 17 Januari 2016
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jl Kramat Pulo Gundul K 94 D RT 003/10
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 September 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : NURAINI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tidak bekerja
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

Jakarta, 01 September 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


MUHAMMAD SAYYIDINAA ALI

NISN / NIS
3157201290 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MUHAMMAD SAYYIDINAA ALI


2. Nomor Induk/NISN : - / 3157201290
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 10 Mei 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : TANAH TINGGI SAWAH RT 016/007
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : FARANITA RAINAN
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


NADZIRA THAFANA YUNIZAR

NISN / NIS
3141030558 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NADZIRA THAFANA YUNIZAR


2. Nomor Induk/NISN : - / 3141030558
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 31 Agustus 2014
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl tanah tinggi sawah RT 5 RW 12 no.5
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : SITI ROHIMAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


NICO VEREL

NISN / NIS
3153863638 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NICO VEREL


2. Nomor Induk/NISN : - / 3153863638
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 18 Februari 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : TEGAL PARANG SELATAN 1 RT 001/05
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : DENSIA PURBA
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


RADITYA AL - FARIZI

NISN / NIS
3155776748 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RADITYA AL - FARIZI


2. Nomor Induk/NISN : - / 3155776748
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 31 Oktober 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl Kramat Pulo Gundul NO . K 13 Rt 001/010
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : MASTUROH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


RAISHA PUTRI AGUSTIN

NISN / NIS
3155208895 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAISHA PUTRI AGUSTIN


2. Nomor Induk/NISN : - / 3155208895
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 05 Agustus 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl samba ujung no43 RT 10/08
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 28 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : YUNITA HERLINA
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 28 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


SALSA NABILA SARI

NISN / NIS
3153211736 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SALSA NABILA SARI


2. Nomor Induk/NISN : - / 3153211736
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 10 September 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl Kampung Rawa Sawah Rt 003 Rw 002
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : YULIANA SARI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


SULTAN IBRAHIM ASADULLAH

NISN / NIS
3155331091 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SULTAN IBRAHIM ASADULLAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 3155331091
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 05 November 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl Kampung Rawa Sawah No 34 Rt 002 Rw 002
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : YUMROH TARROHMAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


SYIFA AULIA

NISN / NIS
3154487692 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SYIFA AULIA


2. Nomor Induk/NISN : - / 3154487692
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 02 November 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL RAWA SAWAH NO 19 RT 001/08
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : RINI LESTARI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Jakarta, 27 Agustus 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik


ZAFFIRAH NUSAIBAH

NISN / NIS
3157894843 / -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI JOHAR BARU 15


NPSN : 20104550

NIS/NSS/NDS : 101016004024

Alamat Sekolah : JL. KRAMAT JAYA Gg. VIII RT. 012/001


Kelurahan / Desa : Johar Baru

Kecamatan : Kec. Johar Baru

Kota/Kabupaten : Kota Jakarta Pusat

Provinsi : Prov. D.K.I. Jakarta

Website : http://

E-mail : sdnjoharbaru_15pg@yahoo.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ZAFFIRAH NUSAIBAH


2. Nomor Induk/NISN : - / 3157894843
3. Tempat ,Tanggal Lahir : JAKARTA, 25 September 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : JL KAMPUNG RAWA SAWAH NO.34 RT 06/002
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 September 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : DWI SAGITA
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

Jakarta, 01 September 2022


Kepala Sekolah

Chrisna
NIP. 197902212005012004
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Anda mungkin juga menyukai