Anda di halaman 1dari 160

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

( SMP )

Nama Peserta Didik


AHMAD WILDAN

NISN / NIS
0111472626 / 4279

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AHMAD WILDAN


2. Nomor Induk/NISN : 4279 / 0111472626
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pekon balak, 22 Oktober 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekon balak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Siswari
b. Ibu : Rohmaniyah
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah : 087892144348
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik : -

Nomor Telepon Rumah : -


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


AKBAR REDO

NISN / NIS
0106219449 / 4280

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AKBAR REDO


2. Nomor Induk/NISN : 4280 / 0106219449
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Padang Manis, 10 September 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Padang Manis
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG MANIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : ZAINAL
b. Ibu : MARDIAWATI
13. Alamat Orang Tua : Padang Manis
Nomor Telepon Rumah : 081368715595
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik : -

Nomor Telepon Rumah : -


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


AMELIYA SAPITRI

NISN / NIS
0112683067 / 4281

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AMELIYA SAPITRI


2. Nomor Induk/NISN : 4281 / 0112683067
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Padang Manis, 14 Juni 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Padangmanis
9. Nomor Telepon Rumah : 085841900042
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG MANIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MAT SARIP
b. Ibu : MASROH
13. Alamat Orang Tua : Padang Manis
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ARINA NUR LAILI

NISN / NIS
0115260021 / 4282

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ARINA NUR LAILI


2. Nomor Induk/NISN : 4282 / 0115260021
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Negara Batin, 24 September 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Kunyayan
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Irham
b. Ibu : Mislina
13. Alamat Orang Tua : Kunyayan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik : -

Nomor Telepon Rumah : -


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ARLA OCTAHA VIANA

NISN / NIS
0102339885 / 4283

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ARLA OCTAHA VIANA


2. Nomor Induk/NISN : 4283 / 0102339885
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tangerang, 01 Oktober 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Usman Efendi
b. Ibu : Efri Yanti
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


CARLI PRATAMA

NISN / NIS
0114782346 / 8284

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : CARLI PRATAMA


2. Nomor Induk/NISN : 8284 / 0114782346
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanggamus, 08 Juni 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Masyadi
b. Ibu : Ita Yani
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


CHELSI LIFIA

NISN / NIS
0105800423 / 4408

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : CHELSI LIFIA


2. Nomor Induk/NISN : 4408 / 0105800423
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanggamus, 02 November 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Tanjung Kurung
9. Nomor Telepon Rumah : 085357242218
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG MANIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUPRIYAN
b. Ibu : YULI YANTI
13. Alamat Orang Tua : Tanjung Kurung
Nomor Telepon Rumah : 085357242218
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


DAFFA NABIHAN

NISN / NIS
0115636218 / 4286

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DAFFA NABIHAN


2. Nomor Induk/NISN : 4286 / 0115636218
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Palu, 09 Maret 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Tongkol
9. Nomor Telepon Rumah : 082146817727
10. Sekolah Asal : SD ISLAM YPPI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : NASIR
b. Ibu : HERLINA
13. Alamat Orang Tua : LABUAN BAJO
Nomor Telepon Rumah : 082146817727

14. Pekerjaan Orang Tua :


a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FAZA FAUZAN AZHIMA

NISN / NIS
0102907296 / 4287

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FAZA FAUZAN AZHIMA


2. Nomor Induk/NISN : 4287 / 0102907296
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pekonbalak, 15 November 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Zaynurin Junika
b. Ibu : Baidah
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FEBRI SAPUTRA

NISN / NIS
0102071442 / 4288

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FEBRI SAPUTRA


2. Nomor Induk/NISN : 4288 / 0102071442
3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANGGAMUS, 21 September 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : PEKONBALAK
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 SRI MELATI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : FITRIANSAH
b. Ibu : KHAIRIDAWATI
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa : FITRIANSAH
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tani

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FEBYLIA

NISN / NIS
0116785191 / 4289

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FEBYLIA


2. Nomor Induk/NISN : 4289 / 0116785191
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Padang Manis, 03 Februari 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Padang Manis
9. Nomor Telepon Rumah : 085367367026
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG MANIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SAKRANI
b. Ibu : ANIZA
13. Alamat Orang Tua : Padang Manis
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FIKA CLARISA DESVIA

NISN / NIS
0118014856 / 4290

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FIKA CLARISA DESVIA


2. Nomor Induk/NISN : 4290 / 0118014856
3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANGGAMUS, 24 Mei 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : BANDAR SUKABUMI
9. Nomor Telepon Rumah : 082372968684
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 BANDAR SUKABUMI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : FIRMANSYAH
b. Ibu : MEKI SUSANTI
13. Alamat Orang Tua : Bandar Sukabumi
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


FIRNAS FARIZ AHMAD

NISN / NIS
0115456025 / 4291

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FIRNAS FARIZ AHMAD


2. Nomor Induk/NISN : 4291 / 0115456025
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanggamus, 03 September 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Masrin
b. Ibu : Surita
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


HAFIDHO SAPUTRA

NISN / NIS
0108801826 / 4292

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : HAFIDHO SAPUTRA


2. Nomor Induk/NISN : 4292 / 0108801826
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanggamus, 15 Desember 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suhardi Yansyah
b. Ibu : Suryanti
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


HAFIDZ FIRNANDO

NISN / NIS
0102789744 / 4293

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : HAFIDZ FIRNANDO


2. Nomor Induk/NISN : 4293 / 0102789744
3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANGGAMUS, 28 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jl.Raya Pekon Padangratu
9. Nomor Telepon Rumah : 082306593056
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG RATU
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MANSURIN
b. Ibu : ILA SURI
13. Alamat Orang Tua : Padang Ratu
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


KAMILA NUR ASRAFA

NISN / NIS
0113197751 / 4294

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KAMILA NUR ASRAFA


2. Nomor Induk/NISN : 4294 / 0113197751
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pekonbalak, 30 November 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suparman
b. Ibu : Nuraini
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


M. SHAFIL MARWAN

NISN / NIS
0112629015 / 4295

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : M. SHAFIL MARWAN


2. Nomor Induk/NISN : 4295 / 0112629015
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kejadian, 14 Agustus 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Kejadian
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Mukhlis
b. Ibu : Santi
13. Alamat Orang Tua : Kejadian
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


NAHAYA PUTRI

NISN / NIS
0113306170 / 4296

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NAHAYA PUTRI


2. Nomor Induk/NISN : 4296 / 0113306170
3. Tempat ,Tanggal Lahir : LAKARAN, 30 Oktober 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : LAKARAN
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PARDASUKA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII

Pada tanggal : 17 Juli 2023


12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MURSAL
b. Ibu : RISFA YULIANA
13. Alamat Orang Tua : Lakaran
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


NASRIN AFANZA

NISN / NIS
0095621896 / 4297

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NASRIN AFANZA


2. Nomor Induk/NISN : 4297 / 0095621896
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PADANG MANIS, 12 Juli 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : PADANG MANIS
9. Nomor Telepon Rumah : 081632217916
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 SRIDADI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : M.NASIR
b. Ibu : ROSITA
13. Alamat Orang Tua : Padang Manis
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


NAUFA SALSA DILA

NISN / NIS
0111432172 / 4298

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NAUFA SALSA DILA


2. Nomor Induk/NISN : 4298 / 0111432172
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanggamus, 11 Januari 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Talaga
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII

Pada tanggal : 17 Juli 2023


12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Nasrudin
b. Ibu : Desiyana
13. Alamat Orang Tua : Talaga
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RAFI SETIAWAN

NISN / NIS
0119709357 / 4299

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RAFI SETIAWAN


2. Nomor Induk/NISN : 4299 / 0119709357
3. Tempat ,Tanggal Lahir : NEGARA BATIN, 02 September 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Raya Kunyayan
9. Nomor Telepon Rumah : 085380510951
10. Sekolah Asal : SD MUHAMMADIYAH 2 WONOSOBO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : M. NURUL HUDA
b. Ibu : SETIANA
13. Alamat Orang Tua : Kunyayan
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RENDIKA PRATAMA

NISN / NIS
0116440448 / 4300

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RENDIKA PRATAMA


2. Nomor Induk/NISN : 4300 / 0116440448
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Negara Batin, 22 Desember 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Herwin
b. Ibu : Rowasta
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RENDRA PERDIANSYAH

NISN / NIS
0105382300 / 4409

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RENDRA PERDIANSYAH


2. Nomor Induk/NISN : 4409 / 0105382300
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tangerang, 17 Mei 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekon Kejadian
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Pudjiono
b. Ibu : Rosmini
13. Alamat Orang Tua : Kejadian
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RIKO PRATAMA

NISN / NIS
0114417698 / 4301

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RIKO PRATAMA


2. Nomor Induk/NISN : 4301 / 0114417698
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pekonbalak, 25 November 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Heri Gunawan
b. Ibu : Herlina
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RISKI IRAWAN

NISN / NIS
0117519074 / 4303

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RISKI IRAWAN


2. Nomor Induk/NISN : 4303 / 0117519074
3. Tempat ,Tanggal Lahir : NEGARA BATIN, 09 Mei 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Raya Kunyayan
9. Nomor Telepon Rumah : 082373381049
10. Sekolah Asal : SD MUHAMMADIYAH 2 WONOSOBO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MANDOK
b. Ibu : ISROWATI
13. Alamat Orang Tua : Kunyayan
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


RITA NOPIYANI

NISN / NIS
0116961240 / 4304

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : RITA NOPIYANI


2. Nomor Induk/NISN : 4304 / 0116961240
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pekon Balak, 14 April 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 5
8. Alamat Peserta Didik : Pekon Balak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG MANIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SAMSUK
b. Ibu : ENIK
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


ROSALIYA

NISN / NIS
0118870958 / 4305

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ROSALIYA


2. Nomor Induk/NISN : 4305 / 0118870958
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Negara Batin, 22 Agustus 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Lakaran
9. Nomor Telepon Rumah : 085378086435
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG MANIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : ARONI
b. Ibu : KAIMAH
13. Alamat Orang Tua : Lakaran
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SAMANIA

NISN / NIS
0115742928 / 4306

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SAMANIA


2. Nomor Induk/NISN : 4306 / 0115742928
3. Tempat ,Tanggal Lahir : TANGGAMUS, 15 Februari 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : PEKONBALAK
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 SRI MELATI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SAMSURI
b. Ibu : MARWANI
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa : SAMSURI
16. Alamat Wali Peserta Didik : Pekon Balak

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


SASKIA SINTIA BELA

NISN / NIS
0115313486 / 4307

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SASKIA SINTIA BELA


2. Nomor Induk/NISN : 4307 / 0115313486
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kunyayan, 26 Maret 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Kunyayan
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suhairi
b. Ibu : Susilawati
13. Alamat Orang Tua : Kunyayan
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


VALEN SETIAWAN

NISN / NIS
0112544684 / 4308

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : VALEN SETIAWAN


2. Nomor Induk/NISN : 4308 / 0112544684
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanggamus, 04 Mei 2011
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Padang Manis
9. Nomor Telepon Rumah : 082389737639
10. Sekolah Asal : SD NEGERI PADANG MANIS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : JONI EFENDI
b. Ibu : SITI ROHMAH
13. Alamat Orang Tua : Padang Manis
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


VIA NURHAKIKI

NISN / NIS
0118040273 / 4309

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : VIA NURHAKIKI


2. Nomor Induk/NISN : 4309 / 0118040273
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Tanggamus, 30 Juli 2011
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Pekonbalak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Dedi Irawan
b. Ibu : Nir Wani
13. Alamat Orang Tua : Pekon Balak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik


WANDA RIANI

NISN / NIS
0109868119 / 4310

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,


RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 WONOSOBO


NPSN : 10804912

NIS/NSS/NDS : 201120602127

Alamat Sekolah : Jl.batin Putera Siring Betik


Kelurahan / Desa : Pekon Balak

Kecamatan : Kec. Wonosobo

Kota/Kabupaten : Kab. Tanggamus

Provinsi : Prov. Lampung

Website : www.smpn1wonosobo.sch.id

E-mail : smpnwonosobo@gmail.com
IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : WANDA RIANI


2. Nomor Induk/NISN : 4310 / 0109868119
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kejadian, 07 September 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Kejadian
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 1 PEKON BALAK
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII

Pada tanggal : 17 Juli 2023


12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Herwandi
b. Ibu : Khairani
13. Alamat Orang Tua : Kejadian
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : -
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa : Khairani
16. Alamat Wali Peserta Didik : Kejadian

Nomor Telepon Rumah :


17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : IRT

Wonosobo, 17 Juli 2023


Kepala Sekolah

Kholiah
NIP. 198007222009022004
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,


3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal b. Di
Kelas Tahun ............................,...........
5. Pelajaran NIP.

Anda mungkin juga menyukai