RAPOR

SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik

YAN ALFIAN

NISN / NIS
3151177652 / 3268

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 RAPOR
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI 002 KONGBENG

NPSN : 30400816

NIS/NSS/NDS : 101161008002

Alamat Sekolah : Jalan Pancasila

Kelurahan / Desa : Marga Mulia

Kecamatan : Kec. Kongbeng

Kota/Kabupaten : Kab. Kutai Timur

Provinsi : Prov. Kalimantan Timur

Website : http://

E-mail : sdn002.kongbeng@gmail.com
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : YAN ALFIAN

2. Nomor Induk/NISN : 3268 / 3151177652
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Berau, 04 April 2015
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Anggrek
9. Nomor Telepon Rumah : 085348233500
10. Sekolah Asal : TK PEMBINA KECAMATAN KONGBENG
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Hasna
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Kongbeng, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

Zaeni, S.Pd,SD
NIP. 196407171992041001
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.