RAPOR

SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik

OLIVIA CAROLIN JAWAR

NISN / NIS
3154814237 / 2975

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 RAPOR
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI 012 SAGULUNG

NPSN : 11001585

NIS/NSS/NDS : 101316013992

Alamat Sekolah : Kav. Bukit Seroja Dapur 12

Kelurahan / Desa : Sei Pelunggut

Kecamatan : Kec. Sagulung

Kota/Kabupaten : Kota Batam

Provinsi : Prov. Kepulauan Riau

Website : http://

E-mail : sdn12sagulung@gmail.com
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : OLIVIA CAROLIN

JAWAR 2. Nomor Induk/NISN :
2975 / 3154814237
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Batam, 05 Oktober 2015
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Kavling Sei Lekop Blok E9 No.17
9. Nomor Telepon Rumah : 081364912773
10. Sekolah Asal : TK HARAPAN BARU
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : I
Pada tanggal : 11 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Johanis Heintje Jawar
b. Ibu : Juliana Netty Siagian
13. Alamat Orang Tua : Kavling Sei Lekop Blok E9 No.17
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Batam, 11 Juli 2022

Kepala Sekolah

Imam, S.Pd.SD., M.Pd.

NIP. 196801241989081001
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda
ditinggalkan
(Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.