INFORMASI

PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SDN JATIBARU 03

TAHUN PELAJARAN 2016/2017
A. Syarat Pendaftaran

1. Putra/Putri Umur 6 Tahun

2. Foto Copy Surat Keterangan Tamat Belajar (SKTB) dari PAUD/TK/RA (tidak diwajibkan)
3. Foto Copy Akta Kelahiran/Surat Kelahiran
4. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
5. Mengisi Formulir Pendaftaran
6. Bagi yang Pindah ada "Surat Keterangan Pindah" dari sekolah asal.
7. Semua Berkas Pendaftaran dimasukan kedalam Map : Biru (Putra) dan Merah (Putri)

B. Tempat Pendaftaran

SDN Jatibaru 03 setiap pada jam kerja yaitu Senin s.d Sabtu dari Jam 07.00-12.00 WIB. Atau
hubungi:
- Ibu Euis Nurjanah, S.Pd.I
Tlp/Hp. 0858-9047-9475

C. Waktu Pendaftaran
Pendaftran dimulai Tanggal 1 Juni 2016 M / 26 Sa'ban 1437 H.
KETENTUAN PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU
SDN UTAMA 1 TARAKAN
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

A. PERSYARATAN CALON PESERTA DIDIK BARU :

a. Peserta didik berusia minimal 6 (enam) tahun pertanggal 1 Juli 2015
b. Melampirkan asli dan fotocopy Surat Tanda Tamat BelajarTK/RA/PAUD ; 1 lembar
c. Melampirkan asli dan fotocopy Akte Kelahiran; 1 lembar
d. Melampirkan asli dan fotocopy Kartu Keluarga, 1 lembar
e. Melampirkan asli dan fotocopy Piagam Prestasi Minimal tingkat Kota (jika ada)
f. Saat mendaftar, anak/calon peserta didik WAJIB dibawa.

B. TAHAPAN KEGIATAN PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU :

a. Pendaftaran calon peserta tanggal 29 Juni s.d. 3 Juli 2015 dari pukul 08.00 s.d. 12.00 WITA
b. Pengumuman Peserta Didik yang diterima dilaksanakan tanggal 04 Juli 2015
c. Daftar ulang bagi peserta didik yang diterima dilaksanakan pada tanggal 6 s.d. 7 Juli 2015 dari pukul 08.00
s.d. 12.00 WITA
d. Orang tua/wali murid berkewajiban melihat hasil seleksi/jurnal umur setiap hari
e. Bagi orang tua/wali murid yang putra/putrinya dari data jurnal sudah tidak masuk pada daya tampung yang
diterima, maka wajib menarik berkas dan mendaftar kesekolah lain
f. Menyiapkan 2 (dua) buah Map; Laki-laki warna Kuning dan Perempuan warna Merah.

C. HAL-HAL YANG BELUM JELAS BISA MINTA INFORMASI DI SEKOLAH

PENGUMUMAN PENERIMAAN SISWA BARU
TAHUN PELAJARAN 2016-2017
SD Negeri Puspiptek akan mengadakan penerimaan siswa baru pada :
A. Waktu Pendaftaran:
1. Pengambilan formulir hari Jum’at, tanggal 13 Juni 2016, pukul 08:00 s/d 13:00 WIB
2. Pengembalian formulir hari tanggal 13 s/d 14 Juni 2016, pukul 08:00 s/d 13:00 WIB
3. Pengumuman siswa yang diterima tanggal 16 Juni 2016.
4. Pertemuan orang tua siswa yang diterima tanggal 17 Juni 2016, pukul 08.00 s/d 10.00
WIB, tempat di SDN PUPSIPTEK
5. Daftar Ulang tanggal 17 Juni 2016, pukul 10.00 s/d selesai
6. Pengambilan Perlengkapan Tanggal 16 Juli 2016, pukul 08:00 s/d 12:00
7. Awal masuk tahun pelajaran 2016-2017 tanggal 18 Juli 2016
B. Persyaratan daftar:
1. Usia minimal daftar per bulan Juli 2016 minimal daftar : 6,00 tahun (tidak jaminan
untuk diterima, karena akan diseleksi usia dan alamat siswa)
2. Menyerahkan Photo kopi Akte Kelahiran 1 lembar, dan memperlihatkan aslinya.
3. Menyerahkan Photo kopi Kartu Keluarga 1 lembar, dan memperlihatkan aslinya.
4. Menyerahkan Photo kopi Surat keterangan kerja dari instansi tempat kerja 1 lembar
(bagi orang tua yang bekerja di lingkungan kawasan Puspiptek Kecamatan Setu).
5. Menyerahkan photo kopi Ijazah TK / Surat Keterangan dari TK, 1 lembar.
6. Mengisi Formulir dan menyerahkan kembali ke Panitia Pendaftaran pada tanggal 13 s/d
14 Juni 2016
7. Pada saat pendaftaran ( 13 Juni 2016 ) Calon Peserta Didik/Siswa diikutsertakan.
Demikian pemberitahuan dari kami, atas perhatian dan partisipasinya kami haturkan
terimakasih.
 NOMOR STATISTIK SEKOLAH

Nomor NAMA SEKOLAH : SD NEGERI REJOSO 2

Pendaftaran STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT : JALAN BOJONEGORO NO 41
DESA : REJOSO
....................... KECAMATAN : REJOSO
KABUPATEN : NGANJUK
PROPINSI : JAWA TIMUR

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN 2016/2017

A. KETERANGAN ANAK
1. Nama lengkap : .................................................................................................
2. Nama Panggilan : .................................................................................................
3. Jenis Kelamin : .................................................................................................
4. Tanggal dan tempat lahir : .................................................................................................
5. Agama / Kewarganegaraan : ............................................ / ..................................................
6. Anak Nomor ke / Jumlah Saudara Kandung : .......................................... / ....................................................
7. Bahasa Sehari-hari : .................................................................................................
8. Berat Badan/ Tinggi Badan/Gol.Darah : .....................Kg; ....................... Cm; ....................................
9. Alamat tempat tinggal, telepon : Rt .............. Rw .............., ......................................................
B. ORANG TUA WALI
10. Nama / Umur : - Ayah Kandung : ........................................................./ ................................................
- Ibu Kandung : ......................................................../ ..................................................
11. Pendidikan tertinggi / Pekerjaan :
- Ayah Kandung : ......................................................../ ..................................................
- Ibu Kandung : ......................................................../ ..................................................
12. Nama Wali Murid ( Jika Ada ) : ............................................................................................................
C. ASAL MULA ANAK
13. Masuk sekolah ini sebagai : Murid baru Kelas I / Pindahan *)
14. Asal anak : Rumah Tangga / Taman Kanak-kanak ( TK )................................................
: Tahun ................ Nomor STTB : ..................................................................
15. Pindahan dari : Nama Sekolah ................................... Tanggal................... dari kelas ..........
16. Diterima di sekolah ini : Tanggal........................... di kelas ..................................................................
Rejoso, .......................2016
Orang Tua/ Wali

.........................................................
Diterima/ Di Tolak
Alasan : ............................................................................................................................................................
Kepala SD Negeri REJOSO 2

SISMIATI,S.Pd.
Pembina, IV/a
NIP.19600413 198010 2 003
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI *)
SISWA SEKOLAH DASAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Orang Tua / Wali *) :
2. Pekerjaan Orang Tua/ Wali *) :
3. Alamat Orang Tua / Wali *) :
4. Agama :
5. Nama Siswa :
6. Jenis Kelamin :
7. Diterima di kelas :
8. Hubungan keluarga dengan calon siswa :

MENYATAKAN

Bahwa saya selaku orang tua/ wali siswa bernama................................................................................................

Kelas............................ Sekolah Dasar...........................................................................................................................
1. Bersedia membimbing dan mengawasi calon siswa diatas menaati dan mematuhi pelaksanaan Wiyata
Mandala, termasuk Pakain Seragam Sekolah dan kegiatan hari-hari pertama masuk sekolah
2. Siswa tersebut akan mengikuti pendidikan agama .........................................................................................
3. Tidak berkerabatan siswa tersebut diatas menerima sanksi, antara lain :
 Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
 Dikemablikan kepada saya :
Apabila saya tidak membimbing dan mengawasinya sehingga siswa tersebut tidak menaati
ketetuan yang ditetapkan oleh sekolah
Surat pernyataan ini sya buat dengan sebenar-benarnya.

Rejoso, .......................2016
Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/ Wali

.........................................................

*) Coret Yang Tidak Perlu