PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS KESEHATAN
Alamat: Komp. PerkantoranPemda. KabupatenKonawe Selatan, Andoolo.

Instrumen Monitoring Kegiatan

Program Gizi Masyarakat Di Puskesmas

Nama Puskesmas :
Posyandu :
Hari/tanggal Pelaksanaan :

A. Analisa Situasi

Kondisi Umum
I. Jumlah Dusun/RT : :
II. Jumlah Tenaga yang Memberikan Pelayanan Langsung di Posyandu : Orang
- TPG :
- Bidan :
- Jurim :
- Kader Posyandu:
- KPM :
- ....................... :
- .......................... :

Khusus Untuk Kader :

- Apakah kader Posyandu yang ada telah
dilatih? .................................................................................................................................................
........
- Berdasarkan wawancara/Pengamatan, apakah kader Posyandu memahami tugasnya?
..............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

III. Pelaksanaan Posyandu

- Apakah Posyandu dilaksanakan setiap bulan ? Ya Tidak
- Tahun 2022 ini, sampai dengan bulan ini berapa kali dilaksanakan Posyandu ? ............. Kali
- Ketersediaan Bahan dan alat di posyandu :
1. Buku Pencatatan/Register :
2. Meja/Kursi untuk pelayanan :
3. KIT Posyandu :
1. Timbangan Dewasa
2. Timbagan Balita
3. Pengukur Tinggi Badan/PB
4. Pengukur LiLA/Lingkar Kepala
5. ..................................................
6.

Jika ada, diperoleh dari mana? ................................................

4. Apakah setiap Balita dilakukan pengukuran antropometri setiap bulan?

- Pengukuran BB
- Pengukaran PB/TB
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
DINAS KESEHATAN
Alamat: Komp. PerkantoranPemda. KabupatenKonawe Selatan, Andoolo.

- Pengukuran Lingkar kepala

5. Apakah setiap Ibu hamil dilakukan pemeriksaan LiLA, BB, TB, IMT, Hb dll.?

6. Bangunan Posyandu :
- Bangunan Permanen/Semi permanen/ sementara ?.
- Sumber dana untuk pembangunan Posyandu ?.
7. Apakah setiap Balita dan ibu Hamil memiliki Buku KIA?
8. Jika tidak, Apa permasalahnnya?.

9. Jika Ya, Apakah Buku KIA diisi lengkap berdasarkan hasil pengukuran/Pemeriksaan?

10. Apakah setiap petugas Puskesmas mendokumentasikan hasil kegiatannya?

11. Setiap selesai Pelaksanaan Posyandu, apakah dilakukan rapat membahas hasil pelaksanaan
pelayanan yang diikuti oleh Kader, Petugas Puskesmas, KPM, dan lainnya?

12. Apakah hasil pelaksanaan Psoyandu dilaporkan/diketahui oleh kepala Desa/pemerintah

setempat?

13. Khusus Petugas Puskesmas/Kesehatan, apakah ada yang ditunjuk sebagai koordinator
pelayanan di Posyandu?

14. Apakah ada kegiatan pembinaan kader yang dilakukan oleh Petugas kesehatan atau unsur
lainnya pada kader terkait pelaksanaan Posyandu?

15. Apakah setiap balita dan ibu hamil yang mengalami masalah gizi diberikan konseling?
(lihat jika ada dokumentasi/pencatatan).

16. Apakah setiap Balita kurus/Ibu Hamil KEK diberikan PMT?

(lihat Pencatatan)

17. Apakah setiap ibu hamil diberikan TTD?

18. Apakah ada pemberian PMT Penyuluhan setiap Posyandu dan Pendanaannya bersumber dari
mana?
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
DINAS KESEHATAN
Alamat: Komp. PerkantoranPemda. KabupatenKonawe Selatan, Andoolo.

19. Untuk mendukung program penanggulangan Stunting apakah ada program di Desa, baik
intervensi spesifik atau pun sensitif?

20. Catatan Tambahan laiinya :

IV. Hasil Pelaksanaan Posyandu?

a. Sasara Balita tahun 2022 :
b. Balita yang berkunjung ke Posyandu :
c. Kurus :
Obesitas :
Pendek :
Sangat Pendek :

d. Sasaran Ibu Hamil :

Yang hadir di Posy. :
KEK :
Kurus :
Berisiko :

B. Permasalahan
1 ………………………………………………………………………………………………………
2 ………………………………………………………………………………………………………
3 ………………………………………………………………………………………………………
4 ………………………………………………………………………………………………………

C. Dalam Kunjungan ini, telah dilakukan :

1. ...............................................................................................................................................................

2. ...............................................................................................................................................................

D. KESIMPULAN :
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
DINAS KESEHATAN
Alamat: Komp. PerkantoranPemda. KabupatenKonawe Selatan, Andoolo.

E. Rekomendasi Untuk Puskesmas :

1. ……………………………………………………………………………………………………..

2. ………………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………..

Catatan: Instrumen ini dibuat rangkap 2 (dua), 1 untuk Puskesmas untuk bahan monitoring berikutnya dan 1
untuk Pelaporan Dinas.

KepalaPuskesmas, Koordinator TPG, PelaksanaKegiatan,

……………………………………. …………………………………… ……………………………………

 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
DINAS KESEHATAN
Alamat: Komp. PerkantoranPemda. KabupatenKonawe Selatan, Andoolo.

FORM REKAP HASIL PELAKSANAAN POSYANDU

DI DESA/KELURAHAN :
HARI TANGGAL :

1. Desa/Nama Posyandu :
2. Jumlah Kader Posyandu :
Jumlah kader yang hadir :
3. Kader lainnya yang hadir
- KPM
- ........
- ........
4. Hasil Pelaksanaan Psoyandu
A. BALITA
Sasaran :
Yang Hadir :
Ditimbang :
- Kurus :
- Pendek :
- Sangat Pendek :
- T2 :
- .................. :
- .................. :
Balita yang memerlukan Tindak lanjut :
- Balita Kurus/Sangat kurus dilakukan perawatan lanjutan di Puskesmas :

- Balita kurus yang diberikan Konseling dan PMT :

- ........................................................................................................................................................
- ........................................................................................................................................................

Mendapatkan Imuisasi :
- IDL :
- BCG :
- DPT, Hb, Hib :
- Polio :
- Campak :
- Boster DPT,Hb, Hib :
- Boster Campak :
- Tindak lanjut Balita (sasaran Imunisasi) yang tidak hadir :
-
-
B. IBU HAMIL
Sasaran :
Hadir di Posyandu :
KEK :
Berisiko :
(HT, Diabetes, Anemia, dll)
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
DINAS KESEHATAN
Alamat: Komp. PerkantoranPemda. KabupatenKonawe Selatan, Andoolo.

Tindak lanjut :
- BUMIL yang tidak hadir :
- Bumil berisiko yang perlu pemeriksaan/perawatan lebih lanjut :
a. Pemeriksaan di puskesmas/RS
b. Pemantauan melalui Kunjungan Rumah :
c. ............................................................................
d. ............................................................................
C. IBU BADUTA/BALITA
- Ibu Baduta yang tidak memberikan ASI :
Permasalahannya :

PELAKSANA POSYANDU,

JURIM, TPG, BIDAN,

MENGETAHUI, KOORDINATOR,
KEPALA PUSKESMAS