PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BULU LOR
JL. Banowati Selatan II Telp. (024) 3548550 Semarang Utara
email : puskesmasbululor@gmail.com / bululor.pkm@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan program gizi masyarakat tahun

2023.
b. bahwa untuk maksud tersebut diatas perlu menugaskan petugas
Puskesmas

Dasar :

Memberi Perintah

Kepada : 1. Nama : Panca Maya Sari, AMdKeb.

NIP. : 19830113 201704 2 003
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur/IIc
Jabatan : Bidan

2 Nama : Umi Fita Sari, A.Md.Kep.

NIP. : 19990301 202203 2 012
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / IIc
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Posyandu Balita di Posyandu Melati Kelurahan

Purwosari pada :
Hari / tanggal : Senin, 20 Februari 2023
Jam : 10.00 WIB - selesai

2. Agar melaksanakan tugas tersebut dengan penuh tanggung jawab

3. Melaporkan hasilnya kepada atasan.

Semarang, 17 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Bulu Lor

Maryati, SKM, M.Kes

NIP. 19690516 199403 2 005

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Arsip
 CEK LIST PEMANTAUAN POSYANDU
1. Nama Posyandu :
2. Alamat Posyandu :
3. Tanggal pelaksanaan :
4. Puskesmas Pembina : Bulu Lor
5. Jumlah kader yang ada :.........................................
6. Jumlah Kader yg aktif : ........................................
7. Kader yang pernah mengikuti pelatihan :
No Nama Kader Pelatihan Tahun Penyelenggara

8. Strata Posyandu :.........................................

9. Pelayanan di Posyandu : ( lengkap 5 meja / tdk lengkap )
a. Timbangan apa yang digunakan : ........................................................
Bagaimana cara penimbangannya : ........................................................
b. Pencatatan KMS :..............................................................................
......................................................................................................................
c. Pencatatan SIP : ..............................................................................
......................................................................................................................
d. Meja Penyuluhan : ..............................................................................
(materi)..........................................................................................................
e. Meja 5 ..........................................................................................................
10. Apakah dilakukan Pengukuran PB/TB/LILA/LIKA Ya/tidak
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
11. S(L/P) = ……/…… K(L/P) = ……/…… D(L/P) = ……/…… N(L/P) = ……/……
O(L/P) = ……/…… B(L/P) = ……/…… T(L/P) = ……/…… 2T(L/P) = ……/……
BGM(L/P) = ........./....... Gz Buruk(identitas anak)
= .................................... .........................................................................................
...................................
ASI Eksklusif(E0, E1, E2, E3, E4, E5, E6) = ......./......./......./......./......./......./.....
11. PMT yang diberikan :..........................................................................................
12. Pemanfaatan dana Bansos untuk apa sebutkan ...............................................
( cek buku kas Posyandu )
13. Integrasi posyandu yang ada : ..........................................................................
...........................................................................................................................
14. Masalah..............................................................................................................
...........................................................................................................................
15. Pemecahan Masalah..........................................................................................
...........................................................................................................................
16. Kesimpulan dan Saran : ....................................................................................
...........................................................................................................................
Semarang,
Lokasi Pelaksana,

1................................

................................. 2................................
 LAPORAN HASIL KEGIATAN

UKM :GIZI
KEGIATAN : POSYANDU BALITA
1. Dasar : ST Nomor : 800 / ……………..
2. Tujuan Kegiatan :
a. Pembinaan pada kegiatan Posyandu
b. Konsultasi Kesehatan dan tumbuh kembang anak
c. Skrining Status Gizi Anak
3. Hasil Kunjungan :
a. Tanggal pelaksanaan :
b. Lokasi :
c. Petugas :
1.
2.

d. Sasaran : Bayi dan balita

e. Jumlah sasaran : balita
f. Metode : Penyuluhan, tatap muka dan konsultasi
g. Media : Buku KMS, Alat Antropometri
h. Teknologi : Kamera Hp
i. Akses : bisa dijangkau dengan sepeda motor
j. Prosedur : Sesuai SOP pelaksanaan kegiatan Posyandu

- Petugas datang ke Posyandu

- Petugas memantau (mengobservasi) kegiatan Posyandu meliputi pendaftaran,
penimbangan, pencatatan, penyuluhan dan pelayanan kesehatan oleh petugas
kesehatan
- Petugas melakukan penyuluhan.
- Petugas membuat laporan hasil kegiatan

4. Masalah / Hambatan yang ditemui :

5. Rencana Tindak Lanjut :

6. Tindak Lanjut :

7. Evaluasi :

Semarang,
Lokasi
Pelaksana

1.
…………………………..
2.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Bulu PPTK
Lor

Maryati, SKM, M.Kes Eko Handayani, AMKep

19690516 199403 2 005 19800516 200903 2 001