POSYANDU

Nomor :
No. Revisi :
Tgl. Terbit :
Daftar Halaman : 1/2
Tilik
UPT
Kabupaten Puskesmas
Pandeglang Cikeusik

Unit : …………………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah kader menginformasikan hari buka posyandu
kepada sasaran posyandu?
2. Apakah kader mempersiapkan tempat pelaksanaan
posyandu?
3. Apakah kader mempersiapkan sarana posyandu, seperti
Buku KIA, alat timbang (dacin dan sarung), alat bantu
penyuluhan, buku pencatatan dan pelaporan, dan lainnya?
4. Apakah kader melakukan pembagian tugas antar kader seperti
siapa yang bertugas dibagian pendaftaran,
penimbangan, pencatatan, penyuluhan dan tugas lainnya
5. Apakah kader mencatat data ibu hamil dan balita yang
datang kemeja registrasi?
6. Pada ibu hamil, apakah kader melakukan penimbangan
berat badan, pengukuran tinggi badan, Lila?
7. Pada ibu hamil, apakah petugas kesehatan melakukan
pengukuran tekanan darah, pemeriksaan palpasi,
menghitung HPTP dan TFU ibu hamil?
8. Pada ibu hamil, apakah kader mencatat hasil penimbangan berat
badan, pengukuran tinggi badan, Lila, tekanan darah,
palpasi, HPTP dan TFU ibu hamil dibuku register?
9. Pada ibu hamil, apakah petugas kesehatan menjelaskan
hasil pemeriksaan kepada ibu hamil?
10. Pada ibu hamil, apakah petugas memberikan susu dan obat
kepada ibu hamil jika diperlukan?
11. Pada ibu hamil, apakah petugas kesehatan merujuk ibu
hamil jika diperlukan?
12. Pada balita, apakah kader melakukan penimbangan berat
badan dan hasilnya dicatat dibuku SIP?
13. Pada balita, apakah kader melakukan pengisian KMS
dengan menggunakan data berat badan balita yang sudah
diperoleh?
7. Pada balita, apakah kader menjelaskan hasil penimbangan kepada
ibu balita dan memberikan penyuluhan kepada ibu
balita?

1
 8. Pada balita, jika ditemukan balita di Bawah Garis Merah (BGM),
turun atau dua kali tidak naik berat badan, apakah kader/petugas
kesehatan berikan penyuluhan/konseling atau PMT serta merujuk
balita ke puskesmas/pustu jika
diperlukan?
9. Pada balita, apakah petugas memberikan imunisasi kepada
bayi sesuai dengan jadwal imunisasi bayi tersebut?
Jumlah

Compliance rate (CR) =...................................%.

………………………………
Pelaksana/Auditor

(………………………………)