4. Tipe keluarga
5. Suku bangsa .
6. Agama
7. Status sosial ekonomi keluarga
8. Aktivitas rekreasi keluarga.
V. Fungsi keluarga
23. Fungsi efektif
24. Fungsi sosialisasi
25. Fungsi perawatan kesehatan
26. Fungsi reproduksi
27. Fungsi ekonomi
Skoring :
1. Tentukan skor untuk setiap kriteria
2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikanlah dengan bobot.
Skor
Angka tertinggi X Bobot
3. Jumlahkan skor untuk semua kriteria.
4. jumlah skor menentukan urutan nomor diagnosa keperawatan keluarga.
Catatan: Skoring dihitung bersama dengan keluarga
Total Skor
TUJUAN EVALUASI
DIAGNOSA RENCANA
NO KEPERAWATAN TINDAKAN
UMUM KHUSUS STRUKTUR PROSES HASIL
TGL DIAGNOSA
IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
WAKTU KEPERAWATAN
LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN KELUARGA
PERTEMUAN KE:…..TANGGAL…..
I. Latar Belakang
Data yang perlu dikaji lebih lanjut
Masalah keperawatan yang memerlukan intervensi
PENGKAJIAN
Susunlah data maladaptif keluarga yang ditemukan pada saat pengkajian (here and now) meliputi
penjajakan tahap I dan tahap II dengan menggali persepsi keluarga terhadap lima tugas kesehatan
kelarga terkait masalah yang teridetifikasi. Jika data here and now tidak ditemukan lakukan pengkajian
tahapan tumbuh kembang keluarga atau fungsi-fngsi keluara dan struktur keluarga.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
Sebutkan secara detail dengan menggunakan prinsip SMART. Tujuan umum dan khusus serta
intervensi dibuat secara lengkap pada kunjungan pertama atau dibuat sesuai dengan intervensi yang
akan dilakukan pada hari tersebut. Jika tujuan umum dan khusus dibuat hanya untuk pertemuan hari
yang bersangkutan maka harus ada kelanjutan asuhan keperawatan pada keluarga tersebut pada
kunjungan berikutnya (tujuan umum dan khusus selanjutnya akan tergambar).
IMPLEMENTASI
Tuliskan operasional dari perencanaan yang telah dibuat bukan memberikan awalan ME pada kalimat
– kalimat yang ada di perencanaan.
EVALUASI (SOAP)
Evaluasi dibuat sesuai dengan keadaan dan ungkapan keluarga. Pada evaluasi subjektif dan objektif
bukan merupakan kesimpuln tetapi adalah kondisi nyata yang ditemukan di keluarga.
Nama Mahasiswa :
Nim :
No Telp/Hp :
Laporan : *Kelolaan/Resume *)Coret salah satu
BO SKALA NILAI
NO KRITERIA 1 2 3 4 KET.
BOT
I. FASE PERKENALAN
1. Memberi salam dan penghargaan
2. Mengklarifikasi tujuan
3. Perhatian terhadap masalah sekarang dan saat ini
4. Melakukan modifikasi rencana sesuai dengan
masalah yang dihadapi saat ini.
II TEKNIK KOMUNIKASI
1. berbicara dengan sikap menghargai
2. Mendengar secara aktif
3. Memfasilitasi respon klien
4. menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti
III INTERVENSI
1. Mengikutsertakan klien pada setiap tahapan intervensi
2. Memanfaatkan seluruh potensi/sumberdaya yang
dimiliki klien
3. Menampilkan strategi edukasi yang tepat sesuai
kebutuhan klien
4. Menghargai kemampuan klien dalam diskusi
IV FASE TERMINASI
1. Klarifikasi hal yang sudah di intervensi/didiskusikan
2. Membuat rencana berikutnya.
( )
Nama Mahasiswa :
Nim :
No Telp/Hp :
Laporan : *Kelolaan/Resume *)Coret salah satu
Skala Penilaian
90 – 100 = A = 4 Nilai Akhir
80 – 89 = B = 3
66 – 79 = C = 2
55 – 64 = D = 1 Angka
< 55 = E = 0
( )