P POLRI DAERAH KALIMANTAN TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III PALANGKA RAYA
Jalan Ahmad Yani No. 22 Palangka Raya 73111

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 1331 / XI / KES.5. / 2021 / Rumkit

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah saya:

Nama : dr. JEANNETTE SIAGIAN, Sp.P, M.Kes

Pangkat / NIP : 197510082005012007

Jabatan : DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN

Dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini telah memeriksa:

Nama : YULIA SUSANA

Umur : 34 TAHUN

Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA

Alamat : JL. DAMUNG RUNDUN, SUKAMARA

“ TELAH DILAKUKAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III PALANGKA RAYA

BIDDOKKES POLDA KALTENG, DENGAN HASIL PEMERIKSAAN PCR/SWAB 2 ( DUA ) KALI
NEGATIF. “

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 3 November 2021

DOKTER PEMERIKSA,

dr. JEANNETTE SIAGIAN, Sp.P, M.

Kes
NIP 197510082005012007