PEMERINTAH

PEMERINTAH KABUPATEN
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
GUNUNGKIDUL
KABUPATEN GUNUNGKIDUL
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
PEMERINTAHDINASKABUPATEN
KESEHATAN
DINAS
DINAS GUNUNGKIDUL
KESEHATAN
KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN

SPP UP
SURAT PERMINTAAN
SURATSURAT PEMBAYARAN
PERNYATAAN
PERNYATAAN UANG PERSEDIAAN
VERIFIKASI
PENGAJUAN SPP-UP (SPP-UP)
SPP
Nomor : 001/SPP_UP/PUSK.
PEJABAT NGLIPAR
PENATAUSAHAAN I/II/2022 
KEUANGAN   Tahun : 2022
NOMOR
SURAT PERMINTAAN : 001/SPP_UP/PUSK.
PEMBAYARANNGLIPAR UANG I/II/2022
PERSEDIAAN (SPP-UP)
Nomor : 001/SPP_UP/PUSK. NGLIPAR I/II/2022 Tahun : 2022
Berdasarkan
Sehubungan Keputusan
denganBupatiSurat
Kabupaten Gunungkidul 
Permintaan   Tahun 2022 tentang
Pembayaran Penetapan Jumlah(SPP-UP)
Uang Persediaan
Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Uang Persediaan (SPP - UP)Uang Persediaan
Nomor : 001/SPP_UP/PUSK. nomor
NGLIPAR I/II/2022
untuk    DINAS
001/SPP_UP/PUSK. KESEHATAN
NGLIPAR sejumlah
I/II/2022 Rp. 25.000.000,00
tanggal    5 Februari 2022 yang diajukan oleh tanggal 
Bendahara  5Pengluaran
Februari SKPD
2022 DINAS
yang kami ajukan PEMERINTAH
KESEHATAN sebesar Rp 25.000.000,00
KABUPATEN
terbilang ( dua puluh lima juta rupiah ) Untuk
GUNUNGKIDUL sebesar Rp.    25.000.000    ( dua puluh keperluan SKPD
lima jutaPENGANTAR DINAS KESEHATAN
rupiah ) yang terdiri dari : Tahun anggaran 2022,
Terbilang : # dua puluh lima juta rupiah # SURAT
dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Wonosari, 05 Februari 2022
1. Kode
Jumlah
Kepada Yth. Uang Persediaan (UP) tersebut diatas akan
Nama Kegiatan dipergunakan untuk keperluan
Bendahara guna membiayai
Pengeluaran Nilai
kegiatan Anggaran
Pengguna yang akan/ Kuasa
kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
Pengguna Anggaran
 25.000.000,00 
DINAS KESEHATAN
5.2.1.Di tempatBelanja Pegawai  0,00 
2. Jumlah Uang Persediaan (UP) tersebut diatas tidak akan dipergunakan untuk membiayai
5.2.2.pengeluaran-pengeluaran
Belanja Barang dan Jasa
yang menurut ketentuan berlaku harus dilakukan dengan Pembayaran  0,00 
HANIK PURWANINGSIH,
Dengan memperhatikan Peraturan Bupati Gunungkidul Nomor 123 Tahun 2021 tentang Penjabaran Anggaran AMG
5.2.3.Langsung Belanja
(LS).Modal  0,00 
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2022 , bersama ini kami NIP.19800727 200604
mengajukan  2 015Permintaan
  Surat
Jumlah  25.000.000,00 
Pembayaran Uang Persediaan sebagai berikut :
Demikian
Dengan
a. ini Surat
menyatakan
Urusan Pernyataan ini dibuat :Pembayaran 
bahwa Surat Permintaan
Pemerintahan untuk melengkapi
KESEHATAN persyaratan
  Uang Persediaan (SPPpengajuan SPM-UP
- UP) tersebut sudah SKPD
dilakukankami;
verfikasi
secarab. lengkap
  SKPDdan benar serta menyetujui untuk diterbitkan
: DINASSurat Perintah Membayar Uang
KESEHATAN
c.    Tahun
Demikian Anggaran ini dibuat untuk dipergunakan
Surat Pernyataan : 2022sebagaimana mestinya
d.    Dasar Pengeluaran UP : Peraturan Bupati Mengenai Penetapan
Wonosari, Batasan05Jumlah
05 Wonosari,
Februari 2022 Uang
Februari 2022
Persediaan
e.    Jumlah SPD : Rp.  101.714.674.728,00 Pengguna Anggaran
SEKRETARIS DINAS KESEHATAN
(terbilang : seratus satu milyar tujuh ratus empat belas juta enam ratus
tujuh puluh empat ribu tujuh ratus dua puluh delapan rupiah)

SUMIYATI SIP
f.    Nama Bendahara Pengeluaran ARININGSIH
: HANIK PURWANINGSIH, AMG NIP. 196604051986022001
INDRIYATI S. KM
NIP. 196406081985032011
g. Jumlah Pembayaran Yang Diminta : Rp.  25.000.000,00 
(terbilang : dua puluh lima juta rupiah)

h. Nama dan Nomor Rekening Bank : BPD DIY Cabang Wonosari Wonosari, Rekening : 002111000637

Wonosari, 5 Februari 2022

Bendahara Pengeluaran

HANIK PURWANINGSIH, AMG

NIP.19800727 200604 2 015
 SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN UANG PERSEDIAAN (SPP-UP)
Nomor : 001/SPP_UP/PUSK. NGLIPAR I/II/2022    Tahun : 2022

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN

No. Kode Rekening Uraian Jumlah

2 5.2.1. Belanja Pegawai
3 5.2.2. Belanja Barang dan Jasa
4 5.2.3. Belanja Modal
TOTAL Rp 25.000.000,00 
Terbilang : ##    dua puluh lima juta rupiah    ##

Wonosari, 05 Februari 2022

Bendahara Pengeluaran

HANIK PURWANINGSIH, AMG

NIP. 19800727 200604 2 015