Kepada Yth,

Bapak/Ibu POLRES Katingan

Di Katingan - Kasongan

Hal : Laporan Pertanggung jawaban

Lampiran : satu bendel

Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DAUD
Jenis kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jlr 7 Kanan - Jaya Makmur

Nama : MUJIONO
Jenis kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jlr 5 Kiri - Jaya Makmur

Nama : DARMAJI
Jenis kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jlr 2 Kanan - Jaya Makmur

Dengan ini melaporkan seseorang yang namanya saya sebutkan

dibawah ini :
Nama : SUWITO
Jenis kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jlr 3 Kiri Ds. Jaya Makmur

Saudara SUWITO telah melakukan perjanjian penarikan uang koperasi plasma yang telah
dibebankan kepada kami sejumlah Rp 80.000 (Delapan Puluh Ribu Rupiah) /Anggota Dan
telah berjalan selama 10 Tahun tanpa kejelasan atau dikembalikan hingga surat ini dibuat.

Demikian laporan pengaduan penipuan ini kami buat mewakili semua anggota. Saya berharap
Bapak/Ibu POLRES Katingan bersedia untuk membantu menyelesaikan perkara ini. Atas
perhatiannya kami sampaikan terimakasih.

Jaya Makmur, 7 Februari 2022

PELAPOR

DAUD MUJIONO DARMAJI